上海市金山區家庭醫師工作開展現狀及藥學服務需求度調查與分析*

冒長青 ，鐘婉賢 ，江 雁 ，沈衛華 ，郭 澄

（1. 上海市第六人民醫院金山分院藥劑科，上海 201599； 2. 上海市金山區衛生事務中心，上海 201508；3. 上海市第六人民醫院藥劑科，上海 200233）

上海市2011 年開始試行家庭醫師簽約制度，以“1+1+1”為基礎的組合簽約模式引導社區居民在自主簽約的家庭醫師所在社區就診［1］，尤其是對于慢性疾病患者，通過開具延伸處方、簽約醫師上門服務等便民政策，極大地便利了社區居民的疾病診療［2-3］，緩解了三級醫院和各區域醫療中心的醫療負擔。然而，目前的家庭醫師團隊主要包括家庭醫師、護士、公共衛生醫師，很少有家庭藥師參與［4］，家庭醫師團隊藥師的欠缺易導致無法監測患者用藥情況和藥品不良反應、患者用藥依從性得不到保障等問題出現。2019 年，國家衛生健康委員會發布《關于印發2019 年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》［5］，要求各級醫療衛生機構鼓勵藥師參與家庭醫師團隊簽約服務，開展個體化的合理用藥宣教指導，針對特殊人群，如需長期用藥的患者，可提供必要的藥學咨詢服務。本調查中通過調查家庭醫師團隊藥學服務工作開展現狀及對藥師參與團隊提供藥學服務的需求度等內容，了解上海市金山區家庭醫師團隊在提供藥學服務方面的不足，為藥師參與家庭醫師團隊提供依據，以進一步促進家庭醫師團隊藥學服務工作的開展和綜合服務能力的提高。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對上海市金山區所有在職家庭醫師（共190 人）開展調查，共發放問卷 190 份，回收 175 份，回收率92.11%；其中有效問卷167 份，有效回收率95.43%。

1.2 研究方法

通過文獻研究和定性訪談，結合上海市金山區家庭醫師工作開展實際情況和患者特點，設計初步問卷，咨詢藥學領域專家后加以改進并形成最終問卷，通過“問卷星”平臺下發，由家庭醫師在線填寫，問卷內容包括家庭醫師的基本情況、工作開展現狀、對其管理患者的用藥評估、針對簽約患者制訂個體化藥物治療方案及目前對藥師服務的需求等。

經過專家咨詢和探討，對每個家庭醫師的藥學服務能力進行定量評分，根據藥學服務質量調查結果，結果為“符合”的賦值1 分，結果為“不確定、不符合、完全不符合”的賦值 0 分，共 12 題，滿分 12 分，10 ～ 12 分為合格，＜10 分為不合格。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家庭醫師基本情況

家庭醫師團隊以女性為主（70.66%）；年齡多為41 ～ 50 歲（60.48% ），平均 42.33 歲；以大學本科學歷為主（74.25%）；工齡多為 21 ～30 年（53.29%）；不同社區間家庭醫師人數略有差異，這與轄區居民人數不同有一定關系，社區平均配備10 名以上家庭醫師。詳見表1。

2.2 家庭醫師簽約患者工作現狀

各家庭醫師簽約患者數以1 000 ～2 000 名居多（53.89%），平均每位家庭醫師每日服務簽約患者約20 例，20.36%的家庭醫師表示不能很好地為簽約患者開展藥物治療監測。詳見表2。

表2 家庭醫師簽約患者工作現狀（n=167）

2.3 家庭醫師藥學服務開展現狀調查

除日常診療工作、醫院門診服務外，家庭醫師還須對簽約患者進行疾病跟蹤、健康宣教、健康體檢等服務，對于患者的藥學服務開展情況，很多醫師常需為患者解答各類藥學問題，簽約患者有時出現用藥不依從、藥品不良反應的現象，較多的家庭醫師需經常咨詢藥師或尋求藥師幫助。詳見表3。

表3 家庭醫師對簽約患者藥學服務開展現狀（例，n=167）

2.4 家庭醫師藥學服務工作質量評估

調查發現，家庭醫師在告知患者藥物使用方法、制訂藥物治療方案、藥物使用情況和用藥宣教方面工作到位，但近50%的家庭醫師無法準確判斷患者用藥情況、患者用藥問題的需求點、對藥物問題的解釋、回訪及用藥依從性問題等；超過50%的家庭醫師不能掌握患者的用藥情況、無法監測患者的用藥情況、無充分的時間為患者提供藥學服務。詳見表4。

表4 家庭醫師藥學服務工作的評估（例，n=167）

2.5 藥學服務工作質量影響因素分析

家庭醫師的性別、年齡對其藥學服務合格率無顯著影響，而高學歷、長工齡、簽約患者更少和每天服務簽約患者更少的家庭醫師的藥學服務合格率顯著高于其他家庭醫師（P ＜0.05）。詳見表 5。

2.6 家庭醫師對藥師參與提供藥學服務的需求

除患者疾病治療方案的制訂和關注藥物治療進展外，超50%的家庭醫師希望藥師能提供藥物供應、藥理知識解答、監測患者用藥和不良反應、指導醫師用藥誤區等方面的藥學專業知識和服務。超50%的家庭醫師認為其簽約患者需要藥師參與團隊并提供疾病治療方面的藥學服務。詳見表6 和表7。

表5 家庭醫師藥學服務工作質量影響因素分析

表6 醫師認為藥師需提供的藥學服務內容（n=167）

表7 醫師認為藥師需給患者提供的藥學服務內容（n=167）

3 討論

3.1 家庭醫師工作負擔較重

金山區“1+1+1”家庭醫師簽約服務已開展 4 年多［6］，當前共有在職家庭醫師190 名，而簽約家庭醫師的居民達30 萬［7］，家庭醫師的工作負擔較重。本次調查中也發現，各家庭醫師簽約患者數以1 000 ～2 000 名居多，每位家庭醫師每天服務的簽約患者平均約20 例，在兼顧為患者提供疾病進展、健康宣教等方面的醫療服務外，家庭醫生缺乏充足的時間和精力為患者提供全面、詳盡的藥學服務。

3.2 家庭醫師的藥學服務工作質量仍待提高

簽約家庭醫師的患者常面臨長期在家自行服藥［8］，自我疾病監測與管理，還有全科醫師總體數量嚴重不足、居民對簽約服務缺乏深入了解，對全科醫師不信任等各方面的問題，導致簽約患者的藥學服務得不到保證［9-10］。調查發現，金山區家庭醫師藥學服務工作有待提高，在告知患者藥物使用方法、制訂藥物治療方案、藥物使用情況和用藥宣教方面做得比較到位，但近50%的家庭醫師無法準確判斷患者用藥情況、患者用藥問題的需求點、對藥物問題的解釋、回訪及用藥依從性的問題等；超過50%的家庭醫師不能掌握患者的用藥情況、無法監測患者的用藥情況、無充分時間為患者提供藥學服務。此外，高學歷、長工齡、簽約患者更少和每天服務簽約患者更少的家庭醫師藥學服務質量更高，但總體合格率僅為35.53%，超過2/3 的家庭醫師無法為患者提供有效、全面的藥學服務來確保患者的用藥安全。

3.3 家庭醫師對藥師參與團隊需求度較高

調查發現，金山區家庭醫師對藥師參與團隊藥學服務的需求度較高，1/3 的醫師需要藥師輔助給予患者治療方案，對于其余各類藥學服務，家庭醫師對藥師的需求度均超過了50%，絕大多數的家庭醫師對藥事服務的需求度和認可度相對較高，家庭醫師團隊的藥學服務工作亟須藥師的參與［11］。家庭醫師需要藥師從藥品供應和保障、基本藥物信息和政策、藥物使用方法和最近治療進展、藥品不良反應的監測、合理用藥宣教、用藥指導等方面開展藥學服務［12-13］。有研究顯示，合理高效的藥學服務能提高社區患者的用藥依從性，提高患者疾病控制水平，減少疾病的復發和并發癥的產生，有效減少藥品不良反應，提高患者的生活質量，減少不必要的醫療資源浪費，最終促進全社會的合理用藥［14-15］。

在患者的健康管理過程中深入開展社區藥學服務，不僅可滿足患者合理用藥的需求，也可彌補社區醫療工作者自身無法為患者提供全面的藥學知識服務的不足，提升基層醫療機構的醫療質量。