老年綜合評估對老年多重用藥干預的效果研究

李曉莉 陶燕燕

【摘要】目的：探索老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment， CGA）對老年多重用藥患者的用藥狀況影響，以及利用老年綜合評估對用藥過程進行干預管理的效果和應用前景，為提高老年患者多重用藥的合理性和安全性提供參考。方法：選取2018年8月至2020年8月在渭南市中心醫院長期住院的多重用藥老年患者360例作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，對照組160例，觀察組200例。對照組采用 CGA 和常規護理方式，觀察組在 CGA 的基礎上，由多學科專家團隊根據評估結果對患者治療方法進行動態干預，比較兩組患者治療后用藥過程相關問題調查表、用藥潛在危害程度干預表（Bayliff評分表）、用藥依從性（Morisky調查問卷）、藥物相關知識知曉情況。結果：與對照組相比，觀察組患者治療方案中出現的用藥劑量、療程等問題明顯較少，以及觀察組進行有效干預后用藥劑型、藥物選擇等指標更加合理，與對照組相比具有顯著差異（P <0.05）;通過對多重用藥對機體危害程度進行考察發現，觀察組經干預后疾病危害性與對照組相比顯著減小，尤其是對在產生導致患者住院時間被延長以及危及患者生命安全等方面顯著低于對照組（P <0.05）;此外，治療前兩組患者用藥依從性無顯著差異（P >0.05）;治療后3個月，觀察組的依從性良好，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）;同時，干預后兩組患者的用藥知曉率有顯著性差異，觀察組患者對藥物信息的知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論：老年綜合評估對老年多重用藥有一定的干預作用，可指導臨床醫師或藥師根據綜合評估結果了解患者生理病理情況，從而適當減少或調整多重用藥，以提高老年多重用藥的安全性有效性，具有一定的臨床參考價值。

【關鍵詞】老年，多重用藥，老年綜合評估，干預，依從性，護理

【中圖分類號】R452【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0007-03

近年來，全球人口老齡化的趨勢正在逐步加快，我國老年人口約占總人口的17.4%[1]，多病共存是老年人最顯著的疾病特點，常見疾病如糖尿病、冠心病、高血壓、睡眠障礙、記憶功能障礙等，日均服藥量5～8種[2]。老年人多重用藥無論是對患者自身的用藥安全還是對家庭經濟狀況都帶來了沉重的負擔。多種疾病治療以及多重用藥本身是一個復雜而多變的過程，需要由多學科醫療團隊結合患者自身疾病發展情況、用藥后生理病理狀態改善情況、藥物適應性等特點進行綜合評估并給出最佳治療方案[3-4]。老年綜合評估（Comprehensive geriatric assessment，CGA）是由一批多學科團隊對老年患者從軀體功能、營養狀況、精神狀態以及社會環境等多個方面進行評估，評估結果可供臨床醫師、藥師進行治療方案優化時參考，從而提升老年人的生活質量的一種評價體系[5]。本研究采用 CGA體系對2018年8月至2020年8月入院的老年患者進行評估，并根據評估結果對治療方案進行干預，與常規治療下多重用藥患者進行比較，觀察患者用藥危害程度、依從性等問題的變化情況，探索CGA 對老年多重用藥的干預作用及臨床價值。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2020年8月在渭南市中醫院長期住院的多重用藥老年患者360例作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，對照組160例，觀察組200例。對照組患者中男性89例，女性71例，年齡67～89（75.8±8.6）歲，累計用藥6～8（7.03±0.52）種;觀察組患者中男性107例，女性93例，年齡65～87（73.6±8.3）歲，累計用藥5～8（6.94±0.68）種。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）老年人（年齡≥065歲）;（2）近期疾病負擔加重，有住院經歷;（3）存在多重用藥情況（>5種）;（4）患者或監護人可進行基本溝通交流，愿意配合實驗。

排除標準：（1）疾病終末期患者;（2）住院時間較短，短期用藥患者;（3）無法進行溝通交流或不愿配合實驗過程的患者。

1.2干預方法

對照組：由臨床醫生根據疾病診斷情況開具藥物，經藥房統一配藥后送至病區，責任護士進行核對后分發給患者，指導患者按次按量遵醫囑服藥，實驗過程中定期對患者進行多重用藥評估，記錄填寫Morisky調查問卷、用藥過程中出現的問題、用藥潛在危害程度以及對所用藥物相關信息的知曉程度。

觀察組：首先研究前采用 CGA 對患者生理病理狀況進行綜合評估，建立一支由臨床醫師、藥師、護理人員組成的專業團隊，了解所有患者的既往病史、過敏史，用藥狀況，不良反應發生情況等，根據CGA結果，由團隊給出個性化的用藥建議，按照具體情況及時對治療方案進行討論、更新。

1.3評價指標

1.3.1用藥過程中相關問題

對兩組患者用藥過程中出現的相關問題進行收集，采用本院統一發放的問卷調查根據用藥過程中實際問題進行反應，如：劑量是否適量，劑型是否適宜、療程是否恰當，藥物選擇是否合理等問題，統計每組患者的例數，對比兩組患者的數量差異。

1.3.2用藥潛在危害程度

根據Bayli?評分表[6]對老年患者多重用藥導致的危害程度進行評分——0級為基本無影響;1級為具有輕微影響;2級為有影響，使患者治療期、住院天數延長;3級為嚴重危及到患者的生命安全。

1.3.3用藥依從性

采用Morisky（Morisky medication adherence scale，MMAS）[7] 調查問卷對患者用藥依從性進行評價，比較患者住院初期以及治療3個月后患者用藥依從性的變化情況。全表總分8分：低于6分說明依從性差，8分表示依從性高，6～7分表示依從性中等。

1.3.4藥物知曉程度

采用本院自主設計的藥物相關信息知曉情況調查問卷，主要涉及：藥物療效、服用量、服藥時間、用藥方式、用藥禁忌及注意事項、有效期、可能出現的副作用與解決方法等內容，比較兩組患者對所服藥物上述信息的知曉程度。

1.4統計學方法

采用 SPSS 22.0統計軟件對問卷調查結果進行分析處理。計量資料（年齡、臨床疾病種類、用藥種類）用（±s）表示，行 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]的形式進行表達，行χ2檢驗。當 P<0.05時表明差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥過程中相關問題比較

通過對兩組患者用藥過程中出現的相關問題進行問卷調查，比較兩組患者用藥過程中出現劑量以及療程等相關問題，發現觀察組患者治療方案中出現的用藥問題明顯較少，以及觀察組進行有效干預后用藥劑型、藥物選擇等指標更加合理，與對照組相比具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者用藥潛在危害程度比較

通過比較兩組患者多重用藥的危害程度，結果表明多重用藥后進行常規護理的對照組患者產生危害的程度更強，與觀察組相比有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者用藥依從性比較

治療前兩組患者用藥依從性無顯著差異（P>0.05）;治療后3個月后，觀察組的依從性良好，顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者藥物信息知曉程度比較

通過設置自主問卷調查的方式對兩組患者藥物知曉率進行比較，發現干預后兩組患者的知曉率有顯著性差異，觀察組患者對藥物信息的知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

最新人口統計數據顯示[8]，全國人口結構偏老齡化顯著，老年人多種合并疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、類風濕性關節炎等多種疾?。┑闹委熓悄壳白罴毙杞鉀Q的問題，慢性疾病的治療成為威脅老年人身心健康的突出公共衛生問題[9]。目前針對多種合并慢性疾病的治療依然選擇保守藥物治療，延緩疾病進程，聯合國世界衛生組織規定，患者同時服用5種或以上不同處方的藥物時即為多重用藥，但多重用藥成為臨床難以避免的問題，可能引起大量副作用、誘導不良反應的發生，如鈣流失、認知功能出現障礙、情志抑郁、加重經濟負擔等問題，嚴重者可增加老年人死亡風險，是疾病治療的巨大挑戰[10-11]。 CGA可通過對老年人身體、心理、生存環境等多方面進行多維度評估分析，與傳統的醫學評估的差距在于，首先，傳統的醫學評估和常規的干預治療在一般人群中評估較為全面，但對于老年人群，容易忽視老年綜合征的影響[12]，如認知障礙、睡眠障礙、運動功能障礙、協調性差、營養不良等問題，同時，老年患者還常伴有記憶力減退，理解水平下降、感官功能降低等情況;其次，傳統評估方式只注重疾病本身，并未考慮由疾病導致的精神、經濟環境多方面的壓力[13]。而 CGA可由專業醫師、藥師、營養師對患者的整體情況進行準確評估，為后期對疾病的及時干預治療提供有力的參考依據。該評估方法目前在多數人口老齡化較為嚴重的國家應用較為成熟，但在我國開展較晚[14]。

本研究結果表明，與對照組相比，觀察組患者治療方案中出現的用藥劑量、療程等問題明顯較少，以及觀察組進行有效干預后用藥劑型、藥物選擇等指標更加合理，與對照組相比具有顯著差異（P<0.05）;通過對多重用藥對機體危害程度進行考察發現，觀察組經干預后疾病危害性與對照組相比顯著減小，尤其是對在產生導致患者住院時間被延長以及危及患者生命安全等方面顯著低于對照組（P<0.05）;此外，治療前兩組患者用藥依從性無顯著差異（P>0.05）;治療后3個月后，觀察組的依從性良好，顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）;同時，干預后兩組患者的知曉率有顯著性差異，觀察組患者對藥物信息的知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，通過干預治療使患者對藥物的認知水平有顯著提升，在與患者進行溝通過程中使患者了解患者用藥目的，提高對所服藥物相關信息的知曉程度，對提高用藥依從性也具有側面推動作用[15-16]。

綜上所述，本研究通過利用老年綜合評估對老年多重用藥進行干預，發現干預治療組與常規治療組相比能顯著降低治療過程的危害性高、依從性差、知曉率低等問題，可指導臨床醫師或藥師合理用藥，從而適當減少或調整多重用藥，以提高老年多重用藥的安全性有效性，具有一定的臨床參考價值。

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（收稿日期：2021-03-21）