鼻前庭病原菌去定植對減少院內呼吸道感染的影響

顧建麗 李林 陶臻

【摘要】目的：探索有效合理的消毒方法及操作程序，并將其應用于高危科室，通過實際的應用研究來探討鼻前庭清洗對于減少院內呼吸道感染發生的作用，進而為制定減少院內呼吸道感染發生的措施提供參考。方法：從南京醫科大學附屬南京醫院的高危科室中隨機抽取90名醫護人員納入研究。針對受試者，在6個月后觀察被采樣醫務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發熱情況和院內呼吸道感染發生率。分別測試受試者在應用碘伏和生理鹽水清洗鼻前庭4 h 的情況，研究碘伏清洗鼻前庭在減少院內呼吸道感染方面的有效性。結果：在隨機選取的90例受試者中，應用碘伏清洗鼻前庭后，在6個月后觀察被采樣醫務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發熱情況相比于 B、C 組的水平降低，降低水平略為顯著。在6個月后觀察比較的院內呼吸道感染發生率，碘伏清洗鼻前庭會讓院內呼吸道感染率相比于 B、C 組的水平降低，降低水平略為顯著（P <0.05）。結論：應用碘伏清洗鼻前庭可有效減少發熱、感冒的人數，表明該方法為制定減少院內呼吸道感染的措施提供參考。

【關鍵詞】碘伏;鼻部定植;感染控制

【中圖分類號】R765.1 R198.38【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0010-03

Effect of decolonization of nasal vestibular pathogens on reducing nosocomial respiratory tract infections

Gu Jian-li 1， Li Lin 2， Tao Zhen 3

1.Department of General Medicine， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

2.Physical Examination Center， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

3.Department ofInfectious Diseases， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

【Abstract】Objective：Explore e?ective and reasonable disinfection methods and operating procedures，and apply them to high-risk departments.Through practical application research，explore the e?ect of nasal vestibular cleaning on reducing the inci- dence of respiratory tract infections in the hospital，and provide reference for formulating measures to reduce the incidence ofrespira- tory tract infections in the hospital. Methods：Ninety medical sta? were randomly selected from the high-risk department ofNanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University to be included in the study.For the subjects，observe the headache，cough，fatigue and other cold symptoms of the sampled medical sta? as well as fever and the incidence of nosocomial respiratory tract infections af- ter 6 months.The subjects were tested using iodophor and normal saline to clean the nasal vestibule for 4 hours，and the e?ectiveness of iodophor cleaning the nasal vestibule in reducing nosocomial respiratory infections was studied.Results：In 90 randomly selected subjects，after applying iodophor to clean the nasal vestibule，six months later，the sampled medical sta?s symptoms of cold，such as headache，cough and fatigue，and fever were observed to be lower than those in the group B、C.The reduction level was slightly signi?cant.After 6 months，observe and compare the incidence of nosocomial respiratory tract infections.Iodophor cleaning the na- sal vestibule will reduce the rate of nosocomial respiratory tract infections compared with the B、C group，and the reduction level is slightly signi?cant（P<0.05）.Conclusion：Using iodophor to clean the nasal vestibule can e?ectively reduce the number of fever and colds，indicating that this method provides a reference for formulating measures to reduce hospital respiratory infections.

【Key Words】Iodophor;Nasal colonization;Infection control

醫院作為一個存在大量細菌、病毒等病原微生物匯集的場所，不僅來源廣泛，而且傳播途徑廣泛。患者的呼吸、咳嗽、排泄物和分泌物等，均帶有大量的致病菌，病菌攜帶者可以通過醫務人員的各種醫療活動污染醫療環境和各種醫療器械，較為嚴重時可導致各種院內感染的發生，成為危害醫療安全最重要的原因之一[1]。鼻前庭作為攜帶致病菌的主要集中部位之一，鼻腔內的致病菌可通過呼吸、打噴嚏、咳嗽、手觸摸等方式污染醫療環境，并通過受污染的物體表面如呼吸機、排痰儀、床頭柜以及醫護人員的手等造成耐藥細菌醫院感染的發生[2]。很多高危科室的患者反復住院，鼻前庭致病菌帶菌率普遍高于普通科室，甚至出現耐藥菌，在高危科室工作的醫務人員不可避免地也會成為病原菌的潛在攜帶者。有國外研究指出[3]，社區和醫院獲得的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染構成了嚴重的公共衛生問題。目前國內針對鼻前庭去定植的方法眾多，有使用2%莫匹羅星軟膏涂抹或莫匹羅星等抗生素，去除醫務人員和患者鼻前庭細菌定植，達到減少鼻前庭的帶菌率，也有應用含酒精消毒劑減少醫護人員鼻腔金黃色葡萄球菌的帶菌率，但抗生素的應用會增加耐藥性和消毒劑制作起來繁瑣等弊端[4]。本研究擬分別使用碘伏對于高危科室醫務人員鼻前庭進行消毒，達到去定植的效果，探索有效合理的消毒方法及操作程序，并將其應用于高危科室，通過實際應用研究來從而研究鼻前庭清洗對于減少院內呼吸道感染發生的作用。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年9月至2021年1月于南京醫科大學附屬南京醫院 ICU、腦外科、呼吸科、感染科、急診科、兒科、血液科、胸外科等高危科室的醫護人員中招募，并從中隨機抽取90名醫護人員。隨機均分為三組，各30例。在獲得知情同意后，進行相關的研究和觀察指標。

納入標準：（1）臨床高危科室工作的醫務人員;（2）年齡20～60歲的健康人群;（3）已經連續上班2天;（4）自愿參加此次研究;（5）自愿在研究日期間避免使用所有鼻腔噴霧制劑或沖洗液;（6）鼻黏膜未有損傷。

排除標準：（1）采樣前2周內有呼吸道疾病的癥狀，包括慢性鼻炎/鼻竇炎，季節性過敏;（2）2周內有上呼吸道感染;（3）在研究期間2周內使用抗生素;（4）已知對碘伏、酒精類過敏;（5）吸煙者或者戒煙未滿一年者。

1.2研究方案

A組采用碘伏清洗鼻前庭、 B組采用生理鹽水清洗鼻前庭和C組不清洗鼻前庭。 A組和B組的清洗時間為上班時間，每間隔4 h進行清洗。

1.3觀察指標

6個月后觀察被采樣醫務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發熱情況和院內呼吸道感染發生率。研究人員在測試開始之前，將90例受試人員進行呼吸道傳染病防控知識的考核，評估受試人員的無菌操作和個人防護情況，每項滿分為50分，總分100分。比較6個月后的院內呼吸道感染發生率[5]。

1.4統計學方法

應用 SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。以（±s）描述計量資料，采用 t 檢驗;以[ n（%）]描述計數資料，采用χ2檢驗。當 P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1受試醫務人員的基本情況

對隨機納入的90例醫護人員進行基本信息的統計，三組樣本的基線水平之間無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2醫務人員呼吸道傳染病防控的情況

對納入的90名醫護人員進行呼吸道傳染病防控知識的考核，評估受試人員的無菌操作和個人防護情況，醫護人員對于傳染病防控相關無菌操作和個人防護的知曉程度基本相等，具有較好的呼吸道傳染病的預防控制能力，見表2。

2.3醫務人員鼻前庭清洗后臨床癥狀的比較

在6個月后觀察被采樣醫務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發熱情況， A組（碘伏清洗鼻前庭）會讓臨床癥狀相比于B、C組的水平降低，差異具有統計學意義（P<0.05），B組（生理鹽水清洗鼻前庭）和C組（不清洗鼻前庭）的臨床癥狀的變化水平差異不是很大，見表3。

2.4鼻前庭清洗對于減少院內呼吸道感染發生的作用

在6個月后觀察比較院內呼吸道感染發生率， A組（碘伏清洗鼻前庭）會讓院內呼吸道感染率相比于B、C組的水平降低，差異具有統計學意義（P<0.05），B組（生理鹽水清洗鼻前庭）和 C組（不清洗鼻前庭）的院內呼吸道感染率變化水平差異不是很大，見表4。

3討論

醫院感染仍然是一個嚴重的公共衛生問題，帶來了嚴重的后果[6]。感染防治工作作為醫院的重點之一，了解醫務人員和患者的攜帶病原菌的情況，并制定有針對性的控制措施是至關重要的。醫務人員作為一個廣泛的病原菌攜帶者，攜帶病原菌的概率是非常高的。有研究結果表明[7]，在 ICU 病房工作1年以上的醫務人員，鼻前庭細菌檢測率高達95%，部分細菌的耐藥率高達100%。研究結果表明[8]，ICU、感染科、胸外科、手術室等都作為醫院的重點高危科室，細菌的檢測結果最多且耐藥性嚴重。

針對高危科室的醫務人員有針對性進行鼻前庭細菌定植的干預措施，對防止醫院感染的發生意義重大。鑒于碘伏性質溫和，對黏膜無刺激性和對機體無致敏性，使其結合的蛋白變性，從而對細菌病毒等病原微生物達到廣泛的殺菌效果[9]。有研究測試了碘伏的殺菌效果，對皮膚黏膜進行消毒后，細菌量減少或無細菌的生長，對醫院的常見感染菌能達到有效的殺滅效果[10]。研究報道表明[11-12]，在臨床的實踐中應用碘伏進行消毒的方式眾多，包括在手術前的皮膚消毒、稀釋的碘伏滴注眼部消毒等。

所以，本研究擬使用碘伏對于高危科室醫務人員鼻前庭進行消毒，達到降低院內高危科室呼吸道感染率的效果。研究結果顯示，應用碘伏清洗鼻前庭后，在6個月后觀察被采樣醫務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發熱情況相比于 B、C組的水平降低，降低水平略為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。在6個月后觀察比較院內呼吸道感染發生率，碘伏清洗鼻前庭會讓院內呼吸道感染率相比于B、C 組的水平降低，降低水平略為顯著（P<0.05）。

綜上所述，應用碘伏清洗鼻前庭可有效減少醫務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發熱情況。本研究選擇間隔4h 進行碘伏清洗，在臨床的實際操作中，高危科室可以根據自己的工作情況選擇合適的清洗頻率，清洗不方便的可選擇比間隔4h 稍長的時間進行碘伏清洗鼻前庭的方法。在6個月后的檢測結果也表明，該方法長期運用可以對控制院內

呼吸道感染率方面有效果，表明該方法為制定減少院內呼吸道感染發生的措施提供了參考。

參考文獻

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（收稿日期：2021-09-04）