糊狀飲食干預在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應用研究

范海波 曹月琴 曹麗華 夏佳蓉 周玲

[摘要]目的：探討糊狀飲食[1]干預在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應用效果。方法：將2018年9月至2019年3月期間在安亭醫院住院經口進食的腦卒中患者80例，隨機分為干預組和對照組，每組各40例。對照組根據患者吞咽功能狀況，進食半流質、流質、部分糊狀飲食等;干預組應用糊狀飲食干預，進行安全進食管理，觀察干預前后兩組患者營養狀況及患者滿意度。結果：糊狀飲食干預3個月后，干預組腦卒中中度吞咽障礙患者的體質指數、血紅蛋白及血清白蛋白的指標明顯上升，營養狀況改善明顯高于對照組（P<0.05）。干預組患者及家屬對吞咽障礙改善、生存質量及醫療護理工作的滿意度得分高于對照組（P<0.05）。結論：糊狀飲食干預在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應用效果顯著，能增加腦卒中中度吞咽障礙患者的營養攝入，提高患者及家屬的滿意度。

[關鍵詞]糊狀飲食;干預;改善;營養狀況;生存質量;滿意度。

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0014-02

在臨床飲食護理中，我們發現腦卒中照護者往往因腦卒中患者在進食過程中出現誤吸或誤咽的現象、導致患者頻繁發生嗆咳，嚴重時發生窒息，給患者帶來不適，增加家屬緊張、焦慮的情緒，影響患者進食甚至停止進食，嚴重影響患者營養物質的攝入，影響腦卒中患者的康復和生存質量。腦卒中患者的飲食種類如果選擇不正確，不僅影響腦卒中患者營養物質的吸收，而且腦卒中患者頻發嗆咳、誤吸，嚴重時引發吸入性肺炎甚至死亡[2]等意外情況的發生，直接影響患者及家屬對醫療護理工作的滿意度。患者因頻繁嗆咳導致患者不愿意進食，為確保患者攝入足夠的營養物質，醫師往往采用鼻飼飲食。鼻飼后患者自我形象的改變，給腦卒中中度吞咽障礙患者生理、心理及預后帶來消極影響，鼻飼可能造成患者咽部、腭及舌肌的費用性萎縮，患者原有吞咽功能因長時間缺少訓練，逐漸退化，無法經口進食，導致終身攜帶胃管生活。所以正確選擇飲食種類及安全進食管理非常重要。糊狀飲食即按專業的方法將食物和液體制成全糊狀，由患者自行進食或喂食。糊狀食物密度均一，有適當的黏性、不易松散、通過咽喉部及食道時容易變形，不在黏膜上殘留[3]，有利于吞咽，增加腦卒中患者的進食量。應用糊狀飲食干預后，腦卒中患者在維持營養狀況的同時，能促進患者吞咽功能的康復，減少嗆咳、誤吸、吸入性肺炎、窒息等發生率。患者因少發生甚至不發生嗆咳及誤吸的情況，能舒適進食。本研究將糊狀飲食干預在腦卒中中度吞咽障礙患者中進行應用，建立糊狀飲食干預模式，組建糊狀飲食干預團隊，給予安全進食管理，為腦卒中患者科學合理地選擇飲食種類，腦卒中患者能舒適地進食，不斷增強患者進食能力，從而增加營養攝入，幫助疾病康復，提高了腦卒中患者及家屬對吞咽障礙改善、生存質量及醫療護理工作滿意度。

1對象與方法

1.1對象選取2018年9月至2019年3月期間在安亭醫院住院經口進食的腦卒中中度吞咽障礙患者80例。納入標準：經頭顱CT或頭顱MRI檢查符合中國腦血管病診斷;經標準吞咽評估量表（SSA量表）、才藤氏吞咽障礙評價法[4]評估為中度吞咽障礙患者;病情穩定，能進行有效交流;自愿參與本研究。排除標準：病情嚴重，嚴重失語;意識障礙患者;嚴重精神障礙患者。

1.2方法對照組患者，接受神經內科常規治療，根據患者吞咽功能狀況，維持原有的食物形態，進食普食、半流質、流質、部分糊狀飲食等。干預組患者接受神經內科常規治療，同時應用糊狀飲食干預。1成立糊狀飲食干預團隊：干預團隊由臨床醫生4名、N3能級護士2名、N2能級護士4名、康復技師2名、營養師2名組成。每名腦卒中中度吞咽障礙患者有相對固定的床位醫生、康復技師、營養師、N2能級護士1名及N3能級護士1名進行糊狀飲食干預。床位醫生負責腦卒中中度吞咽患者的內科常規治療;康復技師負責吞咽功能評估及吞咽功能訓練，吞咽功能評估采用標準吞咽功能評估量表（SSA）以及才藤氏吞咽障礙評價法評估患者吞咽障礙程度;N3能級護士負責指導及督查N2護士的干預措施落實質量，并負責資料的收集和整理;N2能級護士負責患者安全進食指導、宣教、協助進食，觀察患者進食過程中嗆咳、誤吸及窒息等并發癥的情況，發現異常及時匯報醫師給與及時處置，負責患者住院期間滿意度測評工作。營養師負責患者的營養知識指導、糊狀飲食制作。2糊狀飲食制作方法：170g涼開水約小碗一碗水和5g風車生粉（風車生粉一定要調勻，避免沉淀結塊）相當于小勺子一勺左右，使用家用加熱型破壁料理制作成類似蜂蜜稠度的糊狀飲食。美國2002年飲食協會制定的《國際吞咽障礙飲食指南》[5]，其將食物粘稠度（單位厘泊，CP）分成四類：1～50CP為薄流質;51～350CP為類似甜品、甘露的稠度;351～1750CP為類似蜂蜜稠度;>1750CP為類似果醬稠度。具體如表1。3安全進食指導：進食時保證患者清醒、注意力集中。進食體位舒適，如坐位或側臥位為宜。控制喂食速度，注重一口量，患者咀嚼和吞咽后;應檢查口腔及上腭有無殘余食物，等食物全部咽下后才可喂食第二口。進食時間一般控制在20～30min。進食后用溫開水漱口，喂食后，為防止食物反流引起嗆咳或窒息，不可立即取平臥位，應坐位或半坐臥位休息半小時左右。

1.3滿意度測評糊狀飲食干預團隊采用自行設計的滿意度調查表對兩組患者住院期間的飲食護理進行患者滿意度測評工作，評價內容包括患者吞咽障礙改善、生存質量、醫療護理工作三個方面。評價分值設定滿意得5分、較滿意得4分、基本滿意3分、一般滿意得2分、不滿意得0分，不滿意者需填寫不滿意的原因。滿意度測評工作由N2能級護士在患者出院前2～3d讓患者或家屬現場填寫。回收滿意度調查表時，N2能級護士仔細核對，以免漏項或錯誤填寫。本研究發放滿意度測評表80張，收回有效問卷80張，有效回收率100%。

1.4評價指標評價糊狀飲食干預前后，兩組患者體質指數、血紅蛋白、血清白蛋白指標;評價兩組患者及家屬對患者吞咽障礙改善、生存質量及醫療護理工作的滿意度。

1.5統計學方法采用SPSS26.0軟件進行統計分析，計數資料采用“例（%）”描述;計量資料以x±s描述，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3.1兩組患者干預前后營養狀況的比較兩組應用糊狀飲食干預前后營養狀況比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3.2兩組患者飲食護理滿意度得分比較兩組住院期間飲食護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

糊狀飲食干預在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應用能夠改善患者營養狀況[6]。應用糊狀飲食干預的腦卒中患者其進食量得到保證，吞咽功能得到訓練，營養攝入得到增加。Vivanti等[7]認為，合適的食物形態不僅可以補充病人所需的營養，還可以增強病人恢復吞咽功能。患者進食糊狀飲食可以降低腦卒中患者發生誤吸、嗆咳、窒息的發生頻次，減少因發生誤吸、嗆咳而停止，改為鼻飼留置飲食的情況。本研究對伴中度吞咽障礙的腦卒中患者，從穩定期開始，進行糊狀飲食干預應用研究，建立糊狀飲食干預團隊、進行糊狀飲食配方、喂食方案與規范設計，是一種科學飲食干預，干預組腦卒中中度吞咽障礙患者的體質指數、血紅蛋白及血清白蛋白的指標明顯上升，營養狀況改善明顯高于對照組，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。糊狀飲食干預在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應用

能提高患者及家屬對吞咽障礙改善、生存質量及醫療護理工作的滿意度。患者的個體差異性對醫療護理工作提出了個性化護理的要求。糊狀飲食干預團隊具有專業的醫療護理及康復人員，患者的喂食體位、喂食量（注意一口量）、喂食速度、喂食時間有相對固定的護士負責。糊狀飲食干預團隊對患者的進食進行安全知識的宣傳教育，進食糊狀飲食后腦卒中患者發生誤吸、嗆咳、窒息頻次明顯減少，患者安全進口進食讓患者感到舒適，減少了腦卒中患者鼻飼留置飲食的情況，患者自我形象得到維護。因此提高了患者及家屬對吞咽障礙改善、生存質量及醫療護理工作的滿意度

糊狀飲食干預在腦卒中中度吞咽障礙患者中的應用效果顯著，能增加腦卒中中度吞咽障礙患者的營養攝入，提高患者及家屬對吞咽障礙改善、生存質量及醫療護理工作的滿意度。

參考文獻

[1]莊毓義、王小凡.探討糊狀飲食對吞咽障礙老人營養狀況及吞咽功能的影響[J].中國保健營養，2020，30（14）99.

[2] Nobrega AC， RodriguesB， TorresAC， etal. Is drooling secondary to a swallowing disorder in patients with Parkinson’s disease. Parkinsonism& Related Disorders， 2008， 14（3）： 243-245.

[3]譚佳榮，陳昌也.護理干預對腦卒中伴吞咽困難患者康復的影響[J].中國保健營養，2013（1）：260-261.

[4]任興珍，周元.基于才藤氏七級評價法的吞咽障礙分級護理方案在后顱窩腫瘤患者中的應用[J].當代護士，2019，26（1）：48-51.

[5]The National Dysphagia Diet Task Force. The National Dysphagia Diet： Standardi-zation for Optimal Care [M]. Chieago， IL： American Dietetic Association， 2002： 45.

[6] SeetRC，LimEC，chanBP，etal.SerumAlbuminLevelAsa Predictor of Ischemic Stroke Outcome[J]. Stroke， 2004， 35（11）： 2435-2436.

[7]韓維嘉，孫建琴，易青，等.上海地區養護機構老年人吞咽障礙及營養風險調查研究.老年醫學與保健，2012，18（03）：170-172.

基金項目：上海市嘉定區農業和社會事業科研項目（編號：JDKW-2018-W28）

作者簡介：范海波（1980-），女，主管護師，大學本科，主要從事神經內科臨床管理工作。E-mail：gackt_fhb@163.com

*通信作者：曹月琴（1964-），女，主任護師，本科，主要從事護理管理工作。

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-15）