血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及生活質量評分影響分析

[摘要]目的：研究中藥血府逐瘀湯加減在急性心肌梗死后心絞痛患者中的應用效果以及對患者生活質量的影響。方法：在本院2018年2月至2019年12月診治的急性心肌梗死后心絞痛患者中選出140例為對象，以隨機數字表法分入兩組中，對照組70例患者應用常規西藥治療，試驗組70例患者在常規西藥療法的基礎上應用中藥血府逐瘀湯加減治療，對比兩組的總有效率、生活質量評分等。結果：試驗組總有效率為97.14%，比對照組的總有效率85.71%更高（P<0.05）;試驗組治療后的心絞痛發作次數、心絞痛發作持續時間均低于對照組（P<0.05）;試驗組與對照組治療期間不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組治療3個月后的生活質量GQOLI-74量表的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分均高于對照組（P<0.05）。結論：中藥血府逐瘀湯加減在急性心肌梗死后心絞痛患者中應用效果肯定，促進患者心絞痛癥狀緩解，提高生活質量，值得推廣。

[關鍵詞]血府逐瘀湯加減;急性心肌梗死后心絞痛;生活質量;心絞痛;不良反應

[中圖分類號]R259

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0020-02

急性心肌梗死后心絞痛指的是急性心肌梗死發病后2d～1個月內出現的心絞痛，其發病機制尚未闡明，臨床醫師認為可能與冠脈粥樣硬化病變引起的心肌缺血缺氧有關[1]。急性心肌梗死發病后，冠狀動脈的管腔狹窄，并伴有冠脈粥樣硬化、出血或血栓等，阻塞冠狀動脈，易引發心絞痛，而心絞痛又常常被認為是再次心肌梗死的早期征兆之一。若不采取及時有效的措施，將可能導致嚴重不良預后。近年來中醫藥在心內科多種疾病治療中得到廣泛應用，發揮獨特優勢，中西醫結合療法也成為冠心病等心內科患者的重要治療方法。本院對急性心肌梗死后心絞痛患者應用血府逐瘀湯加減治療取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究的140例患者來源于嘉峪關市第一人民醫院于2018年2月至2019年12月收診的急性心肌梗死后心絞痛患者，將140例患者以隨機數字表法分組，對照組中共有70例，其中男39例、女31例，年齡49～82歲，平均年齡（61.1±6.7）歲;發病到入院時間1～22h，平均（9.4±3.4）h。試驗組有70例，其中男37例、女33例，年齡51～83歲，平均年齡（61.6±7.0）歲;發病到入院時間1.5～23h，平均（9.5±3.5）h。兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標準納入標準：符合西醫學的診斷標準;中醫學歸屬到瘀阻氣滯證;發病后24h內入院治療;簽署知情同意書。排除標準：合并其他肝腎功能障礙、腦血管疾病、造血系統疾病等疾病者;合并心律失常、心力衰竭患者;對本研究藥物過敏者;妊娠期、哺乳期患者;無法配合完成相關調查、無法正常交流溝通者。

1.3治療方法對照組患者給予常規西醫療法，主要包括抗血小板治療，應用硝酸酯類、曲美他嗪、鈣離子拮抗劑等藥物治療，同時糾正電解質紊亂、鼻導管吸氧等。試驗組患者在對照組的西醫療法基礎上應用中藥血府逐瘀湯加減治療，組方：桃仁20g，紅花、生地黃、當歸、牛膝各15g，川芎、赤芍、桔梗、枳殼各10g，柴胡和甘草各6g;同時隨癥加減，對于瘀痛入絡的患者，加入莪術、地龍、全蝎以破血通絡止痛;對于氣機郁滯者加香菇、川楝子以理氣止痛。由我院中藥房的煎藥室負責煎藥，每劑藥煎汁300mL，分成兩袋裝，指導患者于每日早晚飯后各溫服1袋，連續服藥2周。

1.4觀察指標1治療效果判定：顯效：患者的心絞痛癥狀發作次數減少90%以上或是完全消失，胸悶、胸痛等基本消失。有效：患者的心絞痛癥狀發作次數減少50%～90%，胸悶、胸痛的程度明顯緩解。無效：治療后患者的心絞痛癥狀發作次數減少不足50%。2心絞痛發作指標：收集整理兩組治療前后的心絞痛發作次數和心絞痛發作持續時間。3不良反應發生率：記錄治療期間的藥物不良反應發生情況。4生活質量評分：于治療后3個月進行生活質量的評測，采用GQOLI-74量表評測，該量表可以分成四個方面：軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，采用正向百分制記分。

1.5統計學方法本研究中數據應用SPSS24.0軟件處理，其中計數數據組間比較應用χ2檢驗，計量數據組間比較應用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的治療效果比較兩組之間的總有效率差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組的心絞痛發作指標比較治療后，兩組患者的心絞痛發作次數以及發作持續時間均較治療前有明顯降低（P<0.05）;但組間比較試驗組患者的心絞痛發作次數、心絞痛發作持續時間均低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組的不良反應發生率比較兩組的不良反應均相對較輕微，經對癥處理后很快緩解，未影響治療療程，組間不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.4兩組的生活質量評分比較治療3個月后，試驗組患者的GQOLI-74量表的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分均高于對照組（P<0.05），詳見表4。

3討論

急性心肌梗死后心絞痛的發病急，病情進展快，預后不佳，若急性心肌梗死患者伴有心肌缺血、冠狀動脈狹窄的情況，則極易發生心絞痛癥狀，伴隨著血液循環障礙。目前關于急性心肌梗死后心絞痛的發病機制尚不明確，多數學者認為與血小板聚集異常、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈斑塊破裂等因素有關。在臨床治療中多采用抗血小板聚集、吸氧、抗心絞痛等治療，能在一定程度上緩解患者的心絞痛癥狀，但是其整體療效不佳[2]。近年來隨著中醫藥在臨床上的廣泛應用，不少臨床醫師認為中藥在該病治療中應用也能取得滿意療效。

祖國醫學認為急性心肌梗死后心絞痛可歸屬到胸痹、心悸等范疇中，認為病機主要是外邪侵襲、素體虛弱、瘀血內阻、氣機郁滯等。胸中為氣之所宗，血之所聚，且為肝經循行之分野。胸中瘀血、氣機郁滯，清陽郁遏不升，則致胸痛、頭痛等癥狀;胸中血瘀還會累及胃，胃氣上逆，出現呃逆干嘔等癥狀;瘀血日久化熱，則出現入暮潮熱;痰熱擾心，則出現心悸怔仲，失眠多夢等癥狀;郁滯日久則肝失條達，出現急躁易怒等癥狀。因此在本病的治療中應以活血化瘀為主，兼之行氣止痛[3-4]。彭建等人對急性心肌梗死后心絞痛患者應用瓜蔞薤白桂枝湯治療取得滿意療效，促進了心絞痛癥狀的緩解，且利于心功能改善。杜安陽認為肝經、膽經的氣血順暢與心肌梗死后心絞痛發病密切相關，對患者應用補腎調肝湯有助于調節血脂水平，抑制炎癥反應，控制心絞痛的發作。杜文娟等人對急性心肌梗死后心絞痛患者應用瑞舒伐他汀聯合中成藥注射劑疏血通注射液治療取得滿意療效，促進了患者血小板功能、血管內生長因子水平的改善。

本院對患者應用血府逐瘀湯加減治療，結果顯示試驗組患者的治療總有效率高于對照組，且治療后的心絞痛發作次數和發作持續時間均低于對照組（P<0.05）;說明中藥血府逐瘀湯加減的應用有助于促進患者心絞痛癥狀緩解，提高治療效果。治療3個月后試驗組的生活質量評分高于對照組（P<0.05）;本院應用的血府逐瘀湯加減方中的桃仁具有破血行氣、潤燥之效，紅花具有活血化瘀通絡止痛之效，與桃仁共為君藥。赤芍和川芎則能助推君藥的活血化瘀之效。牛膝可祛痰止痛、活血通經、引血下行，與川芎和赤芍共為臣藥。當歸、生地黃可清熱活血、養血益陰。桔梗和枳殼一升一降，具有寬胸行氣之效。柴胡可疏肝解郁、升達清陽，與桔梗和枳殼聯合應用能強化理氣行滯之效，使氣行血行，共為佐藥。甘草則調和諸藥藥性，為使藥。全方共奏活血化瘀、行氣止痛之效，在急性心肌梗死后心絞痛患者中應用療效肯定，對癥心絞痛發作的病因，改善冠狀動脈血流量，減少心絞痛癥狀發作，促進患者生活質量提高。本結果中兩組的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）;中藥血府逐瘀湯的應用安全性高。

綜上所述，中藥血府逐瘀湯加減在急性心肌梗死后心絞痛患者中應用療效肯定，促進患者心絞痛癥狀緩解，提高患者的生活質量，且用藥安全性較高，值得推廣。

參考文獻

[1]韓小慧.血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛患者的臨床價值研究[J].中醫臨床研究，2019，11（29）：31-33.

[2]張俊婷.CABG術前應用血府逐瘀湯加減對患者術后心血管終末事件及血清IL-6、VCAM-1表達的影響[J].中國民族民間醫藥，2020，29（10）：113-115.

[3]楊勇娟，韋永明，黃麗梅，等.參芪血府逐瘀湯聯合溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2019，28（7）：1268-1270.

[4]張彩霞，余曉峰，劉杰祥.疏血通注射液聯合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察[J].中國藥房，2018，29（2）：216-219.

作者簡介：陳磊（1980.11-），女，漢族，甘肅莊浪人，大學本科，主管藥師，研究方向：臨床合理用藥。

（收稿日期：2021-2-28 接受日期：2021-4-5）