耳穴療法護理干預治療肝陽上亢型高血壓臨床療效的研究

張慧 孫效影 李妍妍 代玉芳 劉方

[摘要]目的：觀察耳穴療法配合降壓藥治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效。方法：選取我院心病科和腦病科2017年11月至2019年11月采用耳穴療法護理干預配合降壓藥治療肝陽上亢型高血壓的患者為研究組，單純采用降壓藥治療的患者為對照組，比較兩組患者臨床療效。結果：研究組的降壓治療有效率明顯高于對照組，頭痛、頭暈等肝陽上亢主癥緩解率明顯高于對照組，差異具有顯著性統計學意義結論：耳穴療法護理干預輔助降壓藥可以更好的降低肝陽上亢型高血壓患者血壓，明顯改善此證患者頭痛與眩暈的不適癥狀。

[關鍵詞]耳穴療法;肝陽上亢;高血壓;臨床療效

[中圖分類號]R248.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0024-02

高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，中醫類屬于“頭痛”、“眩暈”和“肝

陽”等范疇，需要進行非藥物和藥物治療等綜合干預。近年來采用中西醫結合護理干預治療肝陽上亢型高血壓，受到重視。我院于2017年11月至2019年11月在腦病科和心病科開展耳穴療法配合降壓藥治療肝陽上亢型高血壓，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年11月至2019年11月在心病科和腦病科住院的肝陽上亢型高血壓病的患者，共60例，其中男性33例、女性27例，年齡33～75歲，平均年齡（55.72±11.81）歲。按照隨機數表法隨機分為研究組30例和對照組30例。治療期間，口服藥物種類和劑量保持不變。分組資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準1根據《中國高血壓防治指南2017》進行診斷和臨床分類及危險性分級;2中醫辨證分型參照十三五規劃教材2017版《中醫內科學》，主要證候為頭脹痛而眩或抽掣而痛、頭暈目眩、面紅目赤或面部烘熱、心煩易怒、口苦而渴、脈弦等，具有以上4項主癥者即可辨為肝陽上亢證。

1.3病例選擇納入標準：符合上述診斷標準和中醫辨證分型。排除標準：合并心臟、腎臟、肝臟及血液系統功能障礙者;糖尿病等慢性病及惡性腫瘤疾病、精神病患者;合并耳部、足部皮膚紅腫、癢痛、潰爛及疾病者。

1.4治療方法研究組遵醫囑服用降壓藥的同時，配合耳穴療法，每周2～3次。首先進行耳穴按摩：順序是從整體到局部，方向是從下到上，按摩頻率：100～120次/分，第一步：循環按摩大周天和小周天，使全身氣血暢通。按摩大周天，即按摩十二經脈。從耳輪4頸項部開始：十二經脈，六條陰經、六條陽經在頸項部匯合入腦絡、入耳中--沿耳輪4--耳輪3、耳輪2、耳輪1--耳尖穴--上耳根至耳廓前、耳屏前緣--耳垂前緣--耳垂下緣向外上方與輪4匯合。按摩小周天打通任督二脈按摩順序即：內分泌→促性腺激素點→丘腦→腦干→甲狀腺→胸腺→胰腺→腎上腺→前列腺→腎上腺→內分泌。第二步：局部按摩耳垂、對耳屏、三角窩。提捏耳垂法，將拇指分別置于患者耳屏切跡內及對側耳屏內，對準神經系統皮質下穴位，以食指置于拇指對側耳背部，然后拇指向下至升壓點、目1穴，食指對準聰明穴、身心穴及—至耳垂下緣外側面頰區、內耳—腫瘤痛特異區1—上、下頜—額、顳、枕、頂—暈區—神經衰弱區—腦干—至耳大神經點、輪4向外上方，提拉全耳垂而松開手指像雙風展翅，此按摩法可反復3～5次。對耳屏按摩法：雙手拇指及食指指腹按壓對耳屏，并根據自然走線，進行來回按摩，同時將拇指指腹及食指指腹，自前上方向外后方，自內側向外側進行反復的提捏，共按摩10～20次。三角窩按摩法：用兩手食指指尖，在三角窩按揉數次。其次進行耳穴放血，用手指按摩至耳廓部位皮膚發紅或患者感覺耳廓部位微微發熱，取單側耳輪的耳尖，酒精消毒2遍，以左手將患者耳廓固定，并使用一次性采血針將耳尖迅速穿刺，進入皮下約3mm。并迅速退針，以手按壓鉆孔部位，以棉球將血滴吸出。每穴位每次放血20～30滴，棉球按壓止血，具體血量根據患者病情及體質。放血后即實施耳穴貼壓，耳穴貼壓具體方法如下：選取主穴及配穴，局部消毒，選質硬而光滑的王不留行籽分別貼壓降壓點、神門、交感、心、肝、腎、心血管皮質下、神經系統皮質下、枕、肝陽點等穴位上。兩個手指對壓，向耳廓施壓，并以食指及拇指指腹分別放在患者耳廓正面及背面，按壓力度從輕到重，以患者感覺按壓處有酸麻、脹、痛等感覺強度最大為宜，使用這一力度持續按壓20～30s，隨即慢慢松開，此為一穴按壓一次。每穴每次按壓10次。使用同樣的方法對其他穴位進行按壓。每天每穴按壓3次，特別是晚上臨睡前需按壓一次。3d后，同法施治另一側耳朵，雙耳輪流使用，7～10d為一療程。同時進行藥物、飲食、運動、耳穴埋豆等方面知識的健康宣教。

對照組單純服用降壓藥，在用藥過程中注意監督患者用藥，并進行飲食、生活習慣及運動鍛煉等方面的指導。

1.5療效判定標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》為評估標準，1顯效：患者治療后頭痛、頭暈等臨床癥狀及體征消失，血壓改善指標達10mmHg以上且恢復到正常值，或者未達正常值但降低降20mmHg以上;2有效：患者上述疾病癥狀及體征明顯改善，且血壓有顯著降低，大于10mmHg;3無效：癥狀改善不明顯，血壓未到達到有效標準。

1.6統計學方法本報告數據采用SPSS23.0數據庫錄入分析。治療效果以“例（%）”表示，用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義;患者治療前后血壓變化進行兩均數比較，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前和治療后血壓變化比較兩組患者治療前后血壓變化情況比較，兩組之間不同時間點血壓變化均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療效果觀察比較研究組患者治療效果明顯優于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

研究組肝陽上亢型高血壓患者運用耳穴療法配合降壓藥治療較對照組未加用耳穴療法治療，舒張壓及收縮壓在治療過程中，有明顯的改善，且治療前后指標差異顯著（P<0.05）。治療效果的觀察，研究組總有效率96.67%，明顯高于對照組總有效率66.67%，兩者比較差異顯著（P=0.0034<0.05）。本研究課題結果提示耳穴療法護理干預輔助降壓藥可以更好的降低肝陽上亢型高血壓患者血壓，從而改善此證患者頭痛與眩暈等不適癥狀。

中醫認為“耳為氣血匯集之處”，中醫學研究認為，耳部各俞穴均對應人體相應的刺激點，刺激這些相應的位置，可起到防病治病的作用。整體循環按摩大周天和小周天即十二經脈循環按摩，打通任督二脈，使全身氣血暢通，可改善腦神經和血管的舒縮功能[1]。局部按摩耳垂、對耳屏、三角窩，具有顯著的抑制患者大腦皮質興奮的作用，可以有效改善大腦對機體的支配作用，因此，可增加對機體代謝能力的改善作用，從而促進心血管收縮功能，發揮顯著的降壓及疏肝、鎮靜、止痛、緩解焦慮情緒等作用，以達到治療頭痛、頭暈、頭脹、煩躁、失眠等癥狀。耳尖放血療法通過快速泄血起到祛瘀瀉熱、鎮肝潛陽、即時降壓的作用，明顯快速改善肝陽上亢癥患者的頭痛、頭脹、眩暈、燥熱等主癥[2-3]。即時配合耳穴埋豆刺激降壓點、神門、交感、肝、腎、心血管皮質下、枕、肝陽點等特定穴位，以平衡陰陽、調理氣血、疏通經絡及調節臟腑功能，進一步加強降壓、鎮靜、清腦等作用[4]。有研究顯示耳尖放血配合耳穴壓丸治療高血壓臨床療效優于單純耳穴組和單純耳尖放血組[5]。

高血壓病肝陽上亢持續發展有損害靶器官的傾向，尤其對心、腦血管危險性較高，在控制血壓的同時，針對可逆性心腦血管危險因素，如血脂異常、情緒煩躁等干預處理，減低心腦血管病的發病率和死亡率[6-7]。本研究采取耳穴按摩、耳尖放血和耳穴埋豆聯合應用，輔助治療肝陽上亢型高血壓從整體--局部--整體的干預模式，到達調和氣血，祛瘀通絡、平衡陰陽等作用，臨床療效滿意，操作方便、簡單、安全，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]黃麗春.耳穴治療學.第二版[M].北京.科學技術文獻出版社.2017.118-119

[2]方躍屏，吳如飛，朱政銘，等.耳尖放血治療肝陽上亢證高血壓病98例[J].浙江中醫雜志，2017，52（11）：838.

[3]楊惠群.耳尖放血治療高血壓3級的即時療效觀察[J]中國中醫急診，2012，21（2）：306.

[4]耳穴埋豆結合中醫健康干預治療高血壓病療效觀察[J].中醫藥導報，2015，21（10）：66-68.

[5]周靜月.耳穴結合耳尖放血治療早期高血壓病57例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2014，49（10）：753-754.

[6]倪士功.高血壓病人血壓節律對靶器官影響的探討[J].鎮江醫學院學報，2000，10（3）：438-440.

[7]中國老年醫學學會高血壓分會.中國老年高血壓管理指南2019[J]，中華高血壓雜志，2019，27（2）：111-126.

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）