甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘臨床療效研究

[摘要]目的：研究在中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病治療中采取甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松方案的療效價值。方法：納入本院2018年1月至2019年12月期間確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的78例患者作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，其中39例入A組（甲潑尼龍），另39例入B組（甲潑尼龍+地塞米松）;比較兩組系統(tǒng)用藥后的整體療效、神經(jīng)功能缺損程度評分（SSS）、腦脊液細胞學(xué)檢查免疫活性細胞與蛋白含量恢復(fù)正常用時差異。結(jié)果：兩組用藥前的SSS評分及給藥第一周的腦脊液中免疫活性細胞與蛋白含量升高例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)為期五周的治療后，B組SSS評分低于A組，且療效達優(yōu)率（92.31%）高于A組（71.79%），第二至第五周B組的腦脊液免疫活性細胞與蛋白含量升高例數(shù)明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲潑尼龍+地塞米松治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者療效確切，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，縮短病程，值得關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]甲潑尼龍;地塞米松;中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘

[中圖分類號]R969.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0031-02

脫髓鞘發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病率目前有上升趨勢。臨床治療脫髓鞘一般采用藥物干預(yù)，抑制病變的進一步發(fā)展、惡化所帶來的不良預(yù)后。對于脫髓鞘晚期患者，多采取延緩神經(jīng)功能障礙的醫(yī)治對策，從而降低患者病期痛苦。總結(jié)臨床對癥治療藥物，多見皮質(zhì)類固醇，一般通過靜脈給藥，操作方便，能夠顯著改善疾病的急性復(fù)發(fā)問題，但不足之處在于整體療效不夠理想，給藥安全性問題較突出，且受血腦屏障影響，會一定程度延長給藥時間，一定程度降低患者依從性，不利治療工作的開展[1]。隨著臨床研究的不斷深入，有學(xué)者通過試驗證實，在皮質(zhì)類固醇激素治療的基礎(chǔ)之上，加用地塞米松鞘內(nèi)注射，能夠進一步優(yōu)化療效、縮短病程[2]。筆者結(jié)合自身崗位工作經(jīng)驗，加以臨床相關(guān)文獻指導(dǎo)[3]，擬探討甲潑尼龍+地塞米松治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘的療效，納單位內(nèi)收治的符合試驗條件的78例患者入組，開展隨機對照類研究，現(xiàn)撰文作如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料納入本單位2018年1月至2019年12月間確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的78例患者作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，其中39例入A組：男女比例18：21;年齡22～67歲，平均年齡（41.19±9.28）歲;病程1～6年，平均病程（2.54±0.73）年。另39例入B組：男女比例17：22;年齡23～65歲，平均年齡（40.57±8.63）歲;病程1～7年，平均病程（2.59±0.81）年。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病;患者伴隨有一定程度的肢無力及耳鳴耳聾等感知障礙;知曉研究并自愿入組，簽署同意書;可耐受相應(yīng)治療。排除標準：無法全程參與研究;合并嚴重臟器疾病;合并精神類疾病;嚴重全身性感染;妊娠、哺乳期女性。

1.2方法A組采取甲潑尼龍（國藥準字：H20143136;生產(chǎn)單位：重慶華邦制藥有限公司）沖擊治療方案，1g溶于5%葡糖糖溶液中制成500mL藥液，嚴格遵循無菌原則給藥，根據(jù)患者實際情況逐漸下調(diào)劑量，并嚴密觀察患者病情好轉(zhuǎn)情況，為其提供其他基礎(chǔ)治療，諸如營養(yǎng)神經(jīng)等對癥干預(yù)。1次/d，接受5周治療。B組基于A組治療原則之上，加用地塞米松（國藥準字：H23021681;生產(chǎn)單位：哈藥集團三精制藥有限公司）行鞘內(nèi)注射的聯(lián)合治療方案，10mg/次，基于規(guī)范，予以患者腰椎穿刺，小心、緩慢放出3～4mL的腦脊液，備檢;鞘內(nèi)注射地塞米松，2次/周，接受5周治療。

1.3觀察指標1療效：優(yōu)：經(jīng)系統(tǒng)用藥，患者癱瘓肢體肌力恢復(fù)>IV級，機體自主神經(jīng)功能障礙、聽力、視力等均得到顯著改善;良：經(jīng)系統(tǒng)用藥，患者癱瘓肢體肌力恢復(fù)>II級，機體自主神經(jīng)功能障礙、聽力、視力等均有所改善;差：不達上述療效標準，甚至病情加重。達優(yōu)率=達優(yōu)者例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。2神經(jīng)功能缺損程度評分（SSS）：用于評估患者用藥前后的神經(jīng)功能缺損情況，分值越低，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越佳，預(yù)后越好[5]。3腦脊液細胞學(xué)檢查免疫活性細胞與蛋白含量恢復(fù)正常用時：用藥期間，每周一次腦脊液檢查，統(tǒng)計患者免疫活性細胞與蛋白含量恢復(fù)正常的用時，越短恢復(fù)證實療效起效越快。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用“例（%）”表示，χ2檢驗;計量資料用x±s表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較B組療效達優(yōu)率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組SSS評分比較用藥前兩組SSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)為期五周的系統(tǒng)用藥后，B組SSS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組腦脊液中免疫活性細胞與蛋白含量升高情況比較兩組第一周腦脊液中免疫活性細胞與蛋白含量升高例數(shù)間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;第二至第五周，兩組患者的腦脊液檢測，免疫活性細胞與蛋白含量升高例數(shù)逐漸減少，且B組較之A組減幅更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

本次研究主要討論中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的治療策略，該癥屬于自身免疫性疾病，隨著病情進一步的惡化，將并發(fā)肌無力、感覺障礙、腦神經(jīng)異常、自主神經(jīng)功能障礙等疾病，患者生活質(zhì)量與身心健康皆受嚴重影響，擁有較高的病死率。因此，臨床強調(diào)治療本病當(dāng)重視時效性。傳統(tǒng)的對癥治療藥物主要有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類，給藥多為靜注或口服，但藥效慢，療程長，且大劑量給藥易引發(fā)全身性反應(yīng)，同時停藥復(fù)發(fā)問題較為突出，多種不良因素的共同影響，致使上述傳統(tǒng)治療方案實施環(huán)節(jié)難令臨床滿意。本文所研究的兩種藥物，甲潑尼龍與地塞米松，乃典型的腎上腺皮質(zhì)激素，臨床已證實兩藥在抗炎、機體免疫功能調(diào)節(jié)、血腦屏障修復(fù)等領(lǐng)域的顯著療效，同時對局部腦脊髓神經(jīng)根水腫癥狀的改善效果亦突出，可有效提升神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性。牛慧莉[6]在其研究中表示，將上述兩藥聯(lián)合使用，能夠收獲較之單一甲潑尼龍沖擊治療更佳的療效獲益。如本次研究結(jié)果顯示，兩組用藥前的SSS評分及給藥第一周的腦脊液中免疫活性細胞與蛋白含量升高例數(shù)比較，差異不顯著;經(jīng)為期五周的治療后，B組SSS評分低于A組，且療效達優(yōu)率高于A組，第二至第五周B組的腦脊液免疫活性細胞與蛋白含量升高例數(shù)明顯低于A組，差異顯著。提示雙藥聯(lián)用確可提升療效，更好地修復(fù)患者神經(jīng)功能缺損，縮短病程。這是因為甲潑尼龍乃是一類人工合成的抗變態(tài)反應(yīng)藥，可顯著優(yōu)化血管通透性，給藥達峰時間短，藥效起效快，且安全性較好。地塞米松由潑尼松龍氟化衍生得來，藥物吸收效率高，是臨床常用的抗炎、抗過敏藥物。本次聯(lián)合治療，為實驗組提供鞘內(nèi)注射的地塞米松給藥方式，主要目的在于將藥物直接送達病灶區(qū)域，進一步促進病灶位置的血藥濃度，借助腦脊液循環(huán)，提升中樞神經(jīng)藥物濃度，并規(guī)避血腦屏障干預(yù)，給藥優(yōu)勢突出。同時該給藥方法能夠令肉芽組織延緩新生，避免瘢痕與粘連，更可實現(xiàn)抑制抗體生成的目的[7]。

綜上所述，甲潑尼龍+地塞米松治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者療效確切，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，縮短病程，值得關(guān)注。本研究也存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在樣本量的納入偏少，這一問題可能會導(dǎo)致本次研究在數(shù)據(jù)采集方面客觀性不夠，對文章結(jié)論的提出造成一定程度負面影響。未來若條件允許，可進一步開展相關(guān)研究，延長研究時間，以更好地擴充樣本量，納入不同年齡層的患者，旨在更好地豐富研究數(shù)據(jù)，提升本次研究結(jié)果的客觀性，更好地指導(dǎo)臨床。

參考文獻

[1]程謨國，王瑛，程謨鑫.甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘臨床療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（20）：59-60.

[2]劉靜華，鄧春芳.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病激素治療效果[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（4）：1-3.

[3]顧亮亮，付國惠，張保朝，等.硫辛酸配合鞘內(nèi)注射地塞米松對中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者神經(jīng)功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（10）：1078-1082.

[4]陳亞琦，陳瑩.激素治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（19）：98-99.

[5]陳文宇.激素藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病的臨床療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：1065-1066.

[6]牛慧莉.地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（5）：102-104.

[7]趙海龍，查運紅，胡曉琴，等.甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2015，35（19）：102-103.

作者簡介：陳仁玉（1985.02-），女，山東安丘人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-12）