飲食管理結合康復訓練在腦卒中吞咽障礙患者中的應用

吳萍

【摘要】目的：分析在腦卒中吞咽障礙患者中應用飲食管理結合康復訓練的效果和價值。方法：采用數字隨機表法，將本院2020年1月至2020年11月收治的64例腦卒中吞咽障礙患者分為兩組。對照組32例接受常規康復指導，觀察組則聯合飲食管理和康復訓練，比較兩種干預方式差異。結果：干預后比較，觀察組不同時段洼田飲水試驗、SWAL-QOL 評分均高于對照組（P <0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，而不良反應發生率低于對照組（P <0.05）。結論：將飲食管理和康復訓練聯合腦卒中吞咽障礙患者中可以提高患者吞咽功能，改善吞咽障礙相關生活質量，降低不良反應，值得應用。

【關鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;飲食管理;康復訓練;吞咽功能

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0026-02

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，具有起病急、病情危急等特點，流行病學調查發現，腦卒中好發于中老年人群且男性比率高于女性，其中以出血性腦卒中最為常見。吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥，臨床表現為吞咽困難、飲水嗆咳及語言功能障礙等，主要是因腦血管病影響吞咽中樞神經所致，嚴重時可威脅生命安全[1]。為此，加強早期干預尤為重要。目前臨床針對吞咽障礙腦卒中患者多以康復訓練為主，對于促進患者吞咽功能恢復有重要幫助[2]。而近期，有調查發現[3]，在康復訓練基礎上聯合飲食管理能夠進一步提高康復效率以及減少誤吸發生，具有極高的安全性。鑒于此，本次研究將二者聯合干預用于腦卒中吞咽障礙患者中，并分析其效用。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2020年1月至2020年11月64例本院患者，按數字隨機表法分組。對照組32例，男18例，女14例，年齡39～83（59.75±1.86）歲，病程14～89（32.06±2.93）d;卒中類型：腦出血32例。觀察組32例，男15例，女17例，年齡28～83（58.13±2.36）歲，病程12～86（31.19±3.66）d;卒中類型：腦出血32例。兩組基線資料無顯著差異性（P>0.05）。

納入標準：（1）一般資料完整;（2）符合《中國腦血管病防治指南》中臨床診斷標準[4];（3）使用吞咽障礙篩查評分表明確吞咽障礙;（4）對研究知情同意。

排除標準：（1）存在嚴重認知缺陷或意識障礙者;（2）合并嚴重傳染性疾病者;（3）交流障礙或語言理解障礙;（4）合并嚴重胃腸道疾病或咽喉疾病者;（5）拒絕參與研究者。

1.2方法

對照組：遵醫囑協助患者進食，若癥狀較重則需要以鼻飼管進行輔助進食，加強日常生活照護，做好宣教和基本吞咽訓練。

觀察組：（1）康復訓練。①吞咽器官訓練，為患者普及吞咽功能訓練方式、重要性，提高患者認知度，取得其配合和信任。然后對患者進行吞咽器官訓練，包括舌肌、咬肌和頰肌等。其中，舌肌訓練可以通過訓練器對舌頭進行牽拉或以紗布包裹進行牽拉，提高舌肌功能，每次訓練5～8 min，1次/d。咬肌訓練：指導患者正確進行張口、閉口訓練，通過活動上下顎提高咬肌功能，30～50次/min，1次d。頰肌訓練：通過吮吸手指、筷子或習慣的方式訓練頰肌或者指導患者鼓腮、微笑等，提高頰肌功能，5～10 min/次，1次/d。②感覺訓練，提前在冰箱速凍，準備冰棉簽，以棉簽蘸少量水刺激患者咽后壁和舌根，促使患者形成空咽動作，提高吞咽能力。③咳嗽訓練，指導患者掌握正確的呼吸方法，并在每次吸氣后用力咳嗽，便于排出氣管異物，每次咳嗽2～3次。（2）飲食管理。①進食姿勢調整，每次進食前，適當抬高患者床頭30°～40°，調整患者用餐姿勢，保證頭部前屈，使食道能夠彎曲在60°左右，然后協助患者進食。若患者無法坐起，則可取健側臥位，以軟墊墊于側肩部，輔助者站于健側位，以小勺子緩慢喂送，確保勺子靠近舌根后取出，以此減少誤吸和逆流發生。②食譜制定，在確保每日營養攝入的同時還需要保證食材的新鮮度和喂食方便程度，以粘性適中且密度均勻的流質、半流質食物為主，此后根據患者吞咽功能恢復情況逐漸恢復至糊狀、普食，患者治療過程中禁止食用辛辣刺激食物，首次攝食量在5 mL左右，然后在次日適當增加劑量（2～3 mL），進食前以溫水清洗口腔，必要時可以在餐后食用少量碳酸鹽飲料，以此刺激吞咽反射。

1.3觀察指標

（1）療效評價。參照蛙田實驗結果。顯效為蛙田實驗1級，即首次吞咽水無任何嗆咳表現;有效為蛙田實驗2級，即2次以上能夠將水完全飲完且無嗆咳;無效為蛙田實驗3級及以上，即能夠飲水但存在嗆咳或無法飲水，頻繁嗆咳。（2）吞咽障礙相關生活質量。分別于干預前1 d、干預后14 d和30 d采用吞咽障礙相關生活質量量表（SWAL-QOL）評價，量表含11個條目，得分范圍44～220分，評分越高代表吞咽障礙預后生活質量越好。（3）記錄兩組不良反應情況。

1.4統計學分析

以 SPSS 22.0軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。當 P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1吞咽功能療效分析

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。表1療效比較[ n（%）]

2.2吞咽障礙相關生活質量分析

干預前比較，兩組 SWAL-QOL 評分無顯著差異（P>0.05），干預后比較，觀察組不同時段 SWAL-QOL 評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3不良反應分析

觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中是臨床上常見病和多發病，好發于中老年男性，具有較高死亡率和致殘率，臨床可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中以缺血性腦卒中發病率最高，占比約70%，出血性腦卒中死亡率最高[5]。臨床調查發現[6]，腦卒中是導致我國居民死亡的主要病因，也是導致成年人殘疾的主要原因。吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥狀，主要以咽下困難為表現，不僅影響患者日常飲食攝入，嚴重時還會危及生命安全[7]。為此，加強腦卒中后吞咽障礙干預尤為重要。

本次研究發現，觀察組干預后其洼田飲水試驗、 SWAL- QOL 評分明顯高于對照組且療效更好，不良反應更低。提示聯合飲食管理和康復訓練能夠促進腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復，提高療效和安全性，改善吞咽障礙預后相關生活質量。分析其原因可知，傳統康復指導方式較為單一且無法針對患者吞咽障礙程度進行針對性的干預，進而導致其應用效果受限[8]。此外，吞咽障礙的發生還會導致患者在進食時出現誤吸、反流等情況，甚至誘發吸入性肺炎。而觀察組中所采用康復訓練是參照患者情況和需求所制定的措施，其中，舌肌、頰肌和咬肌訓練能夠極大地提高患者口部張力以及吞咽能力[9]。感覺訓練可以提高咽喉敏感性;呼吸和咳嗽訓練可以幫助排出氣道異物并提高吞咽能力。而飲食管理中，飲食姿勢的調整可以提高患者進食效率以及減少誤吸和逆流的發生，食譜的調整則能夠保證充足的營養攝取，進而增強體質功能，促進康復。既往凌水橋等[10]在研究中發現，對老年腦卒中吞咽障礙患者開展飲食管理能夠在一定程度上提高患者吞咽功能，促進康復，進而提高吞咽障礙預后相關生活質量。而王娟等[11]同樣發現，飲食管理能夠促進吞咽功能恢復，加強患者攝食功能以及減少不良反應的發生率。上述調查結果和本次研究結果基本一致，進一步證實飲食管理及康復訓練在腦卒中吞咽障礙中具有極高應用價值。

綜上所述，聯合康復訓練和飲食管理可以促進腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復，提高療效并減少誤吸、吸入性肺炎發生率，改善吞咽障礙相關生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1] 林錦雪，薛偕華.腦卒中后吞咽障礙康復預后的預測因素[J].按摩與康復醫學，2018，9（1）：14-17.

[2] 任萍，相世霞，王煥娟.早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（2）：111-112.

[3] 陸詠佳，季紅娟.延續護理在腦卒中吞咽障礙留置胃管患者中的效果分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2020，19（2）：68-69.

[4]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[5] 彭勇軍，王相明.腦卒中后吞咽障礙與抑郁的相關性分析[J].四川精神衛生，2016，113（2）：50-52.

[6] 陳祺.腦卒中后睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與吞咽障礙分析[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（9）：1301-1302.

[7] 周美英.基于行動研究法的飲食指導對腦卒中吞咽障礙患者進食的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（13）：256-258.

[8] 劉艷貞.針灸結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（2）：163-166.

[9] 魏丹，李偉明.分組康復訓練對腦卒中吞咽障礙患者神經功能、吞咽功能和心理狀態的影響[J].貴州醫藥，2019，43（4）：639-640.

[10]凌水橋.飲食管理及吞咽功能評估對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].臨床醫學工程，2018，25（12）：69-70.

[11]王娟，鐘安純，周洪梅，等.標準吞咽功能評估及飲食管理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（13）：1604-1606.

（收稿日期：2021-04-27）