規范化營養護理流程對急性胰腺炎患者營養狀況的影響

王金燕

【摘要】目的：研究規范化營養護理流程對急性胰腺炎（acute pancreatitics， AP）患者營養狀況的影響。方法：使用隨機數字表法將2017年6月至2020年5月云浮市人民醫院的200例 AP 患者分為對照組和觀察組，各100例。兩組均給予腸內營養支持，對照組使用常規營養護理，觀察組使用規范化營養護理流程。對比兩組的臨床療效、營養狀況、喂養并發癥情況。結果：觀察組的有效率（93.00%）高于對照組（74.00%）（P <0.05），干預后觀察組的前血蛋白（PA）、白蛋白（ALb）、轉鐵蛋白（TRF）高于對照組（P <0.05），觀察組的喂養并發癥總發生率（15.00%）低于對照組（37.00%）（P <0.05）。結論：規范化營養護理流程能夠有效改善AP 患者的營養狀況，降低喂養并發癥的發生。

【關鍵詞】規范化營養護理流程;急性胰腺炎;腸內營養支持;并發癥

【中圖分類號】R576 R473.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0030-02

急性胰腺炎（acute pancreatitics，AP）具有發病快、病情復雜的特點，嚴重者可引發臟器功能衰竭，最終發展為重癥 AP，對患者的生命構成嚴重威脅[1]。腸內營養支持能夠促進營養吸收、提高免疫力，對AP患者感染的預防及預后具有重要意義。腸內營養支持包括口服、經鼻空腸置管等喂養途徑，營養支持護理的工作量較大、操作流程繁瑣，常規的營養護理往往由于操作流程的不規范而導致接管錯誤、脫管、誤吸等，對AP患者的營養狀況及安全造成嚴重影響[2]。規范化營養護理流程對營養護理流程進行規范，或許能夠降低腸內營養支持的風險，防止AP病情的發展，為此，本文研究規范化營養護理流程對AP患者營養狀況的影響，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

使用隨機數字表法將2017年6月至2020年5月云浮市人民醫院的200例AP患者分為對照組和觀察組。對照組100例中男/女為64/36，年齡（53.68±4.77）歲，病程（4.56±0.82）小時。觀察組100例中男/女為62/38，年齡（53.74±4.69）歲，病程（4.52±0.79）小時。兩組的一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中 AP 診斷標準。（2）發病12 h內就診者。（3）家屬簽署同意書。

排除標準：（1）入院后7天仍無法添加腸內營養者。（2）合并有心、肝、腎等器官功能障礙者。（3）病情惡化死亡者。1.2方法

兩組均按照 AP治療指南給予早期禁食、腸胃減壓、護胃等常規治療，在合適的時機給予患者腸內營養支持。對照組進行床頭抬高喂食、檢查鼻腸管等常規營養護理。

觀察組使用規范化營養護理流程，選取消化護士、護士長組成護理小組，由小組成員對當周輪班護士進行培訓，安排工作任務，協助當班護士完成臨床工作并進行監督，確保規范化的營養護理流程。流程內容如下。（1）喂養準備。喂養操作者需保證衣帽整潔、嚴格執行無菌操作，提前準備所需物品，保證齊全，開啟后的營養液需放入冰箱保存，保存時間不超過24h。（2）管路標識。準確標識鼻胃管、鼻腸管等，標簽需清晰記錄置管時間、深度等信息，及時更換破損、字跡不清的標簽。將營養管路與輸液管等分開管理，做到專管專用，避免誤操作。使用膠布固定管路并于鼻孔處劃線標記，交接工作時核對標記位置，做到脫管前的預防。（3）保證管路暢通。每次喂養前使用30毫升的溫水沖洗管路，確保管路的通暢后再進行喂養，喂養后也需沖洗。使用脈沖式正壓沖洗，發現有管道堵塞后交替使用負壓抽吸和壓力沖洗，若仍無法疏通應立即更換。（4）胃殘留檢測。喂養前抽取胃液，根據胃液的殘留情況調整營養液的流速。（5）體位及口腔護理。在無禁忌癥的情況下應使用床頭抬高45度的喂養體位，喂養期間避免翻身、吸痰等體位的變化，防止誤吸。若有誤吸的情況的發生應立即停止喂養，并將患者置于頭低的右側臥位，降低胃腸道的壓力，將吸入物排出。（6）護理記錄。詳細記錄喂養時間、營養液成分、流速、胃液情況、癥狀反應等信息，避免補液不足或過量的情況，確保患者的營養達標，根據不同患者的癥狀反應采取對癥護理措施。

1.3觀察指標

臨床療效分為顯效（患者的CT等級進步2個或以上）、有效（患者的CT等級進步1個）、無效（患者的CT等級無改變）[4]。營養狀況分別于干預前后抽取檢測患者空腹靜脈血的前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）水平。喂養并發癥情況為喂養管發生脫管、堵管，患者發生誤吸的情況。

1.4統計學方法

使用SPSS 22.0分析，計量資料以（±s）表示、計數資料以率（%）表示，行 t 檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的臨床療效對比

觀察組的有效率（93.00%）高于對照組（74.00%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組的營養狀況對比

干預后觀察組的PA、ALB、TRF高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組的喂養并發癥情況對比

觀察組的喂養并發癥總發生率（9.00%）低于對照組的（37.00%），有統計學差異（P<0.05），見表3。

3討論

AP是臨床上常見的消化系統疾病，部分患者隨著病情的發展而形成重癥AP[5]，腸內營養支持是AP治療中較為重要的一個環節。相關研究表示[6]，超早期腸內營養支持能有效縮短重癥AP患者功能指標的恢復時間，改善免疫能力。但隨著臨床應用后發現，腸內營養支持的相關并發癥易影響患者的營養狀況，對營養支持的效果及病情造成一定的影響，而這些并發癥的發生與護理操作的流程及熟練程度有密切相關。為此，對營養護理流程進行規范，降低腸內營養支持發生接管錯誤、脫管、誤吸等并發癥，希望能夠提高AP患者的營養狀況，同時不會導致病情往重癥胰腺炎方向發展。

規范化營養護理流程通過建立包括消化內護士、護士長的護理團隊，在團隊成員的監督協助下，提高臨床護理工作的規范性，保證患者能夠獲得高質量的護理，進而降低營養護理中的風險，同時通過系統化的培訓使護理人員營養護理相關知識的增加，從而提高營養支持的護理效果[7]。

本研究中，觀察組的有效率（93.00%）高于對照組（74.00%）（P<0.05），張香軍[8]等人的研究中，研究組患者的臨床治療總有效率為95%，對照組患者的臨床治療總有效率為78%（P<0.05），本文的研究結果與其研究結果一致，說明規范化營養護理流程能夠提高AP患者腸內營養支持的效果。分析原因為規范化營養護理流程對腸內營養支持的臨床護理流程及操作進行規范，使營養護理中的風險大大降低，并且在系統化的培訓下提高護士對營養支持的認知，加強護理質量，從而提高腸內營養支持的效果[9-10]。

PA、ALB、TRF能夠反映機體的營養狀況，營養不良、喂養不耐受等不良營養狀況都會對AP患者造成不利影響。本研究中，干預后觀察組的PA、ALB、TRF高于對照組（P<0.05），說明規范化營養護理流程能夠有效改善重癥AP患者的營養狀況。可能原因為規范化營養護理流程通過對喂養時間、營養液成分、流速、胃液情況等信息準確、完整的記錄來避免補液不足或過量情況的發生，確保患者的營養達標，從而改善患者的營養狀況[11-12]。

本研究中，觀察組的喂養并發癥總發生率（15.00%）低于對照組（37.00%）（P<0.05），說明規范化營養護理流程能夠降低AP患者喂養并發癥的發生。分析原因為規范化營養護理流程對管路標識、管道通暢等護理措施制定了規范的流程，并且在喂養期間采取防誤吸的體位，從而降低發生脫管、堵管、誤吸等并發癥發生的風險。

綜上所述，規范化營養護理流程能夠有效改善AP患者的營養狀況，降低喂養并發癥的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2021-06-12）