針對腦卒中吞咽功能障礙患者采取針灸康復訓練治療的臨床效果及作用機制

孫玉珠

【摘要】目的：探討針對腦卒中吞咽功能障礙患者采取針灸康復訓練治療的臨床效果及作用機制。方法：選取徐州市康復醫院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者共60例進行分析，時間為2018年4月至2021年4月，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組行常規康復訓練，對照組行針灸康復訓練治療，對比兩組效果。結果：觀察組的社會功能、情感功能、精神健康、活動、軀體疼痛等多項生活質量指標高于對照組;且患者的吞咽功能較對照組優，患者治療后，其抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分明顯低于對照組，（P <0.05）。結論：針對腦卒中吞咽功能障礙患者進行針灸康復訓練治療具有較好的效果，對患者的吞咽功能起到有效的改善，且在很大程度上改善了患者的生活質量，促進患者的預后效果，值得推廣。

【關鍵詞】腦卒中;吞咽功能障礙;針灸康復訓練;作用機制

【中圖分類號】R245 R743.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0043-02

隨著人口老齡化的加劇，我國出現心腦血管疾病的概率也在不斷增加，對患者的身體健康和日常生活帶來了極大的影響[]1。腦卒中（cerebral stroke）是心腦血管中常見的疾病，也是最容易產生并發癥的疾病，且預后有一定難度的疾病，腦卒中最常見的則是吞咽功能障礙（deglutition disorders）[2]。吞咽功能是人生存的基本功能，包含多個口腔和食管環節，任何一個環節都可能引發吞咽障礙，導致患者的健康受損[3]。腦卒中吞咽功能障礙主要表現為食物無法經口腔送入胃中，還會增加患者誤吸的概率，對治療造成阻礙[4]。常規治療該疾病的效果不夠理想，長期堅持康復鍛煉，結合中醫針灸是較為有效的方式。本文針對針灸康復訓練展開分析對比，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2018年4月至2021年4月所選的60例患者隨機分為對照組（ n =30例）和觀察組（ n =30例）。在觀察組中，男性15例，女性15例。年齡58～80（69.62±5.14）歲。在對照組中，男性為16例，女性為14例，年齡58～81（69.84±5.32）歲。比對患者各項基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所選研究對象均符急性缺血性腦卒中診斷標準，且患者符合腦卒中后吞咽功能障礙癥狀;（2）患者知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者存在針灸治療禁忌癥，或是存在嚴重精神障礙;（2）患者存在惡性腫瘤疾病，或是傳染性疾病等。

1.2方法

1.2.1對照組

實施康復訓練，內容如下。（1）唇部康復訓練，指導患者用嘴唇壓住壓舌板，在5 s后放松，并在咬住時將壓舌板拉出，訓練患者唇部肌力;患者用嘴唇兩側夾緊壓舌板，然后拉出舌板，再次放松，反復進行該項訓練操作。（2）下頜訓練運動，指導患者將嘴唇張開至最大，保持張嘴動作，5 s 后放松;患者下頜分向左邊和右邊移動，并張嘴說“啊”，然后迅速閉上嘴，做鼓腮動作，以上操作同樣反復進行，各做5～10次。（3）軟腭運動訓練，告知患者將舌頭伸出，保持幾秒后縮回，然后將舌尖伸出舔嘴唇，舌頭盡量向硬腭貼近，保持幾秒后放松;再用舌尖分別向左邊嘴唇和右邊嘴唇伸縮，盡量使患者保持后再放松。（4）吞咽訓練，除了以上操作外，護理人員應當主動幫助患者進行舌、唇、下頜的運動，可以指導患者將手指放入口中，模仿吮吸的動作，或是嚼口香糖，動作重復20次左右;同時指導患者練習長時間呼氣和吸氣，深呼吸的同時按壓天突穴為，用力咳嗽。

1.2.2觀察組

該組患者采取針灸康復訓練，在對照組基礎上，對患者實施針灸治療。（1）穴位選擇，首先選取患者的穴位，選取患者的翳風穴、風池穴、風府穴、廉泉穴、側廉泉穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴、豐隆穴等。（2）針刺手法，對患者進行局部消毒，翳風穴針尖朝鼻尖的方向進針一寸，針感向喉部傳導;風池穴則是朝喉結進針，進針深度控制在1.5寸，以咽喉脹麻為主;風府穴同樣朝喉結直刺1寸，手法與風池穴相同;太沖、足三里、三陰交等穴位在進針后以得氣為度，穴位留針30min，每天對患者實施針灸治療一次。

1.3效果判定

（1）對比兩組患者經過不同治療前后，患者的生存質量指標，包括社會功能、情感功能、精神健康、活動、軀體疼痛、生理功能、生理職能等，治療后得分越高表示效果越好。

（2）根據標準吞咽功能評價量表，對比患者治療前后的吞咽功能得分，得分越低表示效果越好。

（3）采取抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），對比兩組患者治療后的焦慮情緒和抑郁情緒，得分越低效果越好。

1.4統計學方法

應用統計學軟件 SPSS 22.0對資料進行分析處理。計數資料采用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料采用（±s）來表示，采用 t檢驗。當 P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1患者吞咽功能評分對比

與對照組相比，觀察組治療后吞咽功能評分偏低（P<0.05），見表1。

2.2患者SDS、SAS得分對比

治療前兩組不良情緒得分未見顯著差異（P>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組SDS、SAS得分明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3患者生活質量得分對比

經對比，觀察組患者治療后各項生活質量指標明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中是中老年患者中較為常見的疾病，該疾病的發病率、致殘率、死亡率相當高，患者一旦出現腦卒中，并發吞咽功能障礙的概率相當高[5]。現代醫學認為，吞咽是將食物從口腔運至胃的過程，該過程需要多方協調配合[6]。在中醫范疇中，將吞咽功能障礙歸為“喉痹”，通常按照正常中風兼證進行治療，加上該疾病的病機是由中風發展而來，因此為針灸治療提供了理論基礎。總的來說，腦卒中后吞咽功能障礙的病理特征為本虛標實、邪氣郁閉腦竅、脈絡，通過針灸治療，能夠起到疏通經絡的效果，對患者治療起到積極推動[7]。針灸聯合康復訓練治療該疾病，是在西醫康復訓練的基礎上開展，患者治療期間，護理人員對其唇部、下頜部、舌部等多個部位進行鍛煉，促進患者周圍肌力和發聲[8]。再實施針灸

技術，改善患者局部血液循環以及吞咽功能，在很大程度上提升患者的生活質量。

綜上所述，治療腦卒中后吞咽功能障礙采取針灸聯合康復訓練效果較好，對患者的吞咽功能有更大的幫助，積極推動患者康復和預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 蔣來華.針灸聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床療效研究[J].反射療法與康復醫學，2020，1（17）：43-45.

[2] 陳裕彬，賴瑞美，曹淑華，等.深刺廉泉為主配合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2017，39（9）：785-788.

[3] Jiang P，Cao Y，Fang C，et al.Clinical observation on the e?ect ofacupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training on post-stroke shoulder hand syndrome[J].World Journal ofAcupuncture - Moxibustion，2020，30（2）：107-112.

[4] 張弛，畢霞，邵靜雯，等.靳氏三針聯合吞咽功能訓練對腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].四川中醫，2020，38（9）：201-204.

[5] 張蘭香，徐秀群，朱振杰，等.延伸病房訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果及對血漿 S100β水平的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（4）：791-792.

[6] Lv Q，Xu G，Pan Y，et al.E?ectofAcupuncture on Neuroplasticity ofStroke Patients with Motor Dysfunction： A Meta-Analysis of fMRI Studies[J].Neural Plasticity，2021（7）：1-10.

[7] 劉海飛，宋豐軍.標本配穴針灸對腦卒中后吞咽功能障礙患者臨床癥狀的改善作用研究[J].中華全科醫學，2019，17（11）：1918-1921.

[8] Zhao W .Clinical observation of effects of ultrashort wave therapycombined with acupuncture and rehabilitation training in the treatment of patients with dysphagia after stroke[J].Journal of Neurorestoratology，2019，7（3）：136-142.

（收稿日期：2021-07-07）