舒適支氣管鏡技術在基層醫院的應用效果分析

譚海滔 章蓓蕾 龔琳 辛艷 彭進 賀勇

【摘要】目的：針對舒適支氣管鏡技術在基層醫院的應用效果展開分析。方法：選取2019年6月至2021年3月180例電子支氣管鏡診療患者，采用計算機數字隨機法，對患者進行分組，并給予不同的診療方案。舒適內鏡技術診療（觀察組，n =90），常規電子支氣管鏡診療（對照組， n =90），比較不同診療方案的臨床作用差異。結果：在麻醉前，患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）指標相比無統計學差異（P >0.05）;麻醉開始后，電子支氣管鏡進入咽腔時、電子支氣管鏡進入聲門時、電子支氣管鏡進入支氣管時，觀察組患者的 MAP、HR 指標低于對照組患者， SpO2指標高于對照組患者（P <0.05）;麻醉不良反應率比較，觀察組患者10.00%（9/90）低于對照組患者36.67%（33/90），差異有統計學意義（P <0.05）;患者對于支氣管鏡檢查的接受度對比，總接受優良率觀察組患者96.67%（87/90）高于對照組患者80.00%（72/90），差異有統計學意義（P <0.05）。結論：舒適支氣管鏡技術的應用，可有效降低電子支氣管鏡診療患者的心血管系統影響，降低不良反應的發生率，滿足患者“無痛鏡檢”要求，提高患者的接受度，在基層醫院推廣具有廣泛的前景。

【關鍵詞】舒適支氣管鏡技術;基層醫院;應用效果

【中圖分類號】R768.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0051-02

支氣管鏡檢查術是呼吸系統疾病臨床診斷和治療的重要手段，臨床應用廣泛。目前臨床主要采用局部麻醉方式輔助檢查，但由于局部麻醉患者通常處于清醒狀態，在進行支氣管鏡檢查時，易出現焦慮、緊張，出現如咳嗽、憋氣、躁動等應激反應，從而影響患者檢查，甚至會拒絕或不能耐受此項檢查[1-2]。國內外大型呼吸內鏡診療中心多是在麻醉醫生的參與下，行靜脈全麻或氣管插管的方式進行支氣管鏡診療，這種方式人力、物力和財力成本高，病人的經濟負擔重，基層醫院難以廣泛推廣，因此有必要研究更加簡便、經濟、安全可靠的麻醉方式在基層推廣[3]。咪達唑侖、芬太尼是目前常用的鎮靜鎮痛藥物，臨床應用歷史悠久，在支氣管鏡檢查中應用小劑量咪達唑侖聯合芬太尼輔助局部麻醉在國內外醫療機構已有豐富的經驗，已證實安全有效，能讓患者產生逆行性遺忘，減輕不良反應，因無需全身麻醉，具有麻醉處方權的內科執業醫師即可操作，體現其簡便、經濟的特點，以上符合現代醫學舒適診療的發展趨勢，稱之為“舒適支氣管鏡技術”，在基層醫院推廣具有廣泛的前景[4]。本次研究就此展開探討，以舒適支氣管鏡技術的臨床價值為重點，納入電子支氣管鏡診療患者180例，進行分組對照分析，內容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年6月至2021年3月180例電子支氣管鏡診療患者，采用計算機數字隨機法，對患者進行分組，并給予不同的診療方案，觀察組患者（ n =90），其中男性57例，女性33例，年齡14～82（44.96±5.41）歲，體重指數（55.76±7.69）kg。對照組患者（ n =90），其中男性52例，女性38例，年齡14～82（45.43±5.36）歲，體重指數（56.98±7.83）kg。兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合支氣管檢查適應癥，禁忌癥，參考《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南》（2008年）[5];（2）臨床資料完整;（3）小學或以上文化程度，具有良好的溝通能力;（4）以美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準，患者處于Ⅰ級-Ⅲ級標準;（5）患者知情同意。

排除標準：（1）重癥肌無力、多發性肺大泡患者;（2）有止痛、鎮靜類藥物長期用藥史患者;（3）合并有心腦血管、血液系統等嚴重疾病;（4）合并有器質性精神障礙。

1.2方法

觀察組患者在常規利多卡因表面麻醉（以4 mL，2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準H14024045，5 mL ∶0.1 g）予以患者靜脈推注的基礎上，于術前5～10min緩慢靜脈推注咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，2 mL ∶10 mg）0.03～0.07 mg/Kg和芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，2 mL∶0.1 mg）1～2?g/Kg，待患者進入嗜睡狀態行支氣管鏡診療，如果操作時間較長或鎮靜鎮痛效果不佳，必要時可追加咪達唑侖1 mg，但總量不超過5 mg ，芬太尼必要時可以間隔2～3min重復使用，總量不超過150?g。

對照組患者按常規方法霧化及局部噴撒利多卡因麻醉進行診療：以4 mL，2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準H14024045，5 mL ∶0.1 g）+10 mL，2%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173193，20 mL ∶150 mg）全量維持。

1.3觀察指標

（1）體征指標：以不同時間段（麻醉前（T0）、電子支氣管鏡進入咽腔時（T1）、電子支氣管鏡進入聲門時（T2）、電子支氣管鏡進入支氣管時（T3）為參考，對患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）指標進行測定、記錄。（2）不良反應：在插鏡過程中，對患者產生的不良反應情況進行記錄，如嗆咳、躁動、惡心、終止檢查等。（3）患者接受度：術后，以問卷調查形式，對患者的支氣管鏡檢查心理接受度進行調查[6]，評定標準如下，患者插鏡過程中安靜，無咳嗽、惡心反應，即判定接受度優，患者插鏡過程中安靜，無咳嗽、惡心反應，氣管導管進入支氣管時存在明顯嗆咳，以上為接受度良，插鏡不順利，患者躁動不安、惡心嚴重，終止檢查，以上為接受度差。

1.4統計學分析

統計學分析由 SPSS 20.00統計學軟件完成。計數資料以[ n（%）]表示，采用 Fisher χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗，當 P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1體征指標

在麻醉前，患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）指標相比無統計學差異（P>0.05）;麻醉開始后，觀察組患者的MAP、HR指標低于對照組患者， SpO2指標高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2麻醉不良反應

麻醉不良反應率比較，觀察組患者10.00%低于對照組患者36.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3患者接受度

總接受優良率觀察組患者96.67%高于對照組患者80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

對于支氣管鏡檢查患者而言，在操作過程中，可能存在對患者氣道的機械性刺激，進而造成患者氣道的收縮與痙攣，進而對患者的血流動力學指標產生影響，特別是對于合并心腦血管疾病的患者，檢查過程中的嗆咳、躁動可能引起心律失常，進而對患者的生命安全產生威脅[7-8]。此外，強烈的應激反應也會導致檢查流程無法正常進行，影響醫護人員對患者呼吸道病變的觀察，延誤患者病情的診療，因此，針

對支氣管鏡檢查患者，科學、高效的麻醉方案，是提高患者依從性，保證檢查質量的關鍵[9]。

本次研究針對觀察組患者，展開了“舒適支氣管鏡技術”的應用，該技術借助小劑量咪達唑侖聯合芬太尼輔助局部麻醉，其中，芬太尼是一種阿片類麻醉性鎮靜藥物，其具有起效時間短可控性好的優勢，達到血藥濃度后，對于患者心搏量、充盈壓、血壓指標影響較小，有效降低患者咳嗽反射的????? 藥物應用中，對患者意識影響較小，能夠顯著降低患者的氣道應激反應，且不會在人體中發生蓄積現象，在合理調整輸注頻率或立即停止用藥后，不良反應均可慢慢消失[11];而咪達唑侖作為一種鎮靜催眠藥物，具有松弛肌肉、鎮靜、抗驚厥的效果，起效快，血流動力學穩定，藥效維持時間短，二者聯用，能夠實現理想的麻醉、鎮靜效果[12]。

綜上所述，舒適支氣管鏡技術的應用，可有效降低電子支氣管鏡診療患者的心血管系統影響，降低不良反應的發生率，滿足患者“無痛鏡檢”要求，提高患者的接受度，可行性價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2021-07-02）