甲狀腺手術麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的效果對比

張仲金 包正毅 席春娟

【摘要】目的：對比甲狀腺手術麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的效果。方法：選擇2019年1月至2021年3月在慶陽市人民醫院診治的甲狀腺腫瘤患者130例作為研究對象，根據隨機1∶1信封抽簽法把患者分為喉罩組與插管組各65例，所有患者均予甲狀腺瘤切除手術，喉罩組采用喉罩全身麻醉，插管組采用氣管插管全身麻醉。結果：兩組患者都完成甲狀腺瘤切除手術與對應的麻醉，兩組術中出血量、手術時間對比差異不顯著（P >0.05），喉罩組的術后住院時間、術后拔除尿管時間、術后進食時間短于插管組（P <0.05）。喉罩組術后并發癥發生率低于對照組（P <0.05）。結論：相對于氣管插管麻醉，喉罩麻醉在甲狀腺手術麻醉中的應用可減輕氣管插管引起的心血管應激反應，能促進患者康復，減少并發癥的發生，

【關鍵詞】氣管插管麻醉;喉罩麻醉;甲狀腺手術;并發癥;心血管應激反應

【中圖分類號】R614 R736.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0073-02

甲狀腺是人體內重要的內分泌腺體，甲狀腺腫瘤為臨床上的主要腫瘤，在內分泌腫瘤中長期占第一位[1]。臨床治療甲狀腺腫瘤的方法主要為手術，可達到根治效果，最大限度的切除腫瘤組織，延長患者的生存時間，提高患者的生活質量。隨著醫學技術的快速發展，甲狀腺瘤切除手術越來越多樣化，如甲狀腺全切除術以及次全切除術等。采用甲狀腺腫瘤切除雖然能夠使腫瘤組織得到最大限度的切除，使患者的生存率得到提高，將患者的生存時間進行延長，但這種手術會對患者的機體造成較大的損傷，很多患者在術后容易出現惡心嘔吐、反流誤吸、咽喉不適、心動過速、蘇醒期躁動等并發癥[2]。并且在傳統氣管插管麻醉中，肺和氣道的順應性都有所下降，對呼吸系統可產生一定的負面影響，對血流動力學也造成波動影響，其應用的安全性有待提高[3]。隨著醫學技術的發展，喉罩也廣泛應用于全身麻醉，其具有成功率高、置入簡單等優勢。本文具體對比了甲狀腺手術麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的效果，以促進喉罩麻醉的臨床應用。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年1月至2021年3月在慶陽市人民醫院診治的甲狀腺腫瘤患者130例作為研究對象，根據隨機1∶1信封抽簽法把患者分為喉罩組與插管組各65例，兩組患者一般資料經比較，數據之間不存在顯著性差異（P>0.05），見表1。

納入標準：術前影像學判斷為甲狀腺腫瘤，術中病理確診為甲狀腺腫瘤;患者年齡20～75歲，具有手術指征;單側發病;預計生存期≥3個月;患者簽署了知情同意書;術前血鈣和甲狀旁腺激素含量正常。

排除標準：妊娠與哺乳期患者;既往有甲狀腺手術史者;合并有精神疾病的患者;小學及其以下文化水平。

1.2麻醉方法

所有患者常規禁食水，均予以甲狀腺瘤切除手術。插管組中行甲狀腺全切除術35例、甲狀腺次全切除術30例。喉罩組中行甲狀腺全切除術3例、甲狀腺次全切除術31例。在手術過程中，所有患者都在頸部做橫弧形切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，分離皮瓣，分離頸前肌群與甲狀腺包膜間隙，結扎切斷頸前靜脈。顯露腫瘤后進行手術切除。

喉罩組采用喉罩全身麻醉，靜脈注射長托寧（錦州澳鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20020606，規格1 mg）0.01～0.02 mg/kg，氧流量4～5 L/min，丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格0.2 g）2～3 mg/ kg ，咪唑安定（宜昌人福藥業，國藥準字H20067040，規格2 mg）0.04～0.08 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H42022076，規格0.1 mg）0.002～0.004 mg/kg，維庫溴胺（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20067458，規格4 mg）0.08～0.12 mg/kg。置入 SLIPA喉罩，接呼吸通氣，呼吸通氣參數：潮氣量為8～10 mL/kg，頻率10～12次?min。由護士插入導尿管，術中及術后留置導尿，術中丙泊酚4～8 mg/kg·h及瑞芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20030197，規格1 mg）0.02～0.03 mg/kg/h微量泵注入值至術畢。氧流量維持在1.0 L/ min，麻醉平穩后0.33%羅派卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格100 mg）行雙側頸深及頸淺叢神經阻滯。手術結束時，適時拔出喉罩，面罩給氧。

插管組采用氣管插管麻醉，麻醉誘導同喉罩組，常規插入全麻氣管插管，導尿、術中麻醉藥物泵注及氧流量、頸叢神經阻滯、監測呼末二氧化碳、聽診雙肺呼吸音、麻醉機控制呼吸、參數同喉罩組，術畢適時拔出氣管導管面罩給氧，后續處理方法同喉罩組。

兩組術后拔除喉罩/氣管導管標準：患者有吞咽動作，有主動性肢體動作，恢復自主呼吸。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組的術后住院時間、術中出血、術后拔除尿管時間、手術時間、術后進食時間等圍手術指標。（2）觀察兩組患者在術后7天內出現的并發癥情況，包括惡心嘔吐、反流誤吸、咽喉不適、心動過速、蘇醒期躁動等。

1.4統計學方法

采取 SPSS 19.00，計量與計數數據以（±s）、[ n（%）]等表示，對比為 t 檢驗與 Fisher χ2分析），P<0.05表示數據之間差異顯著。

2結果

2.1圍手術指標對比

兩組患者都完成甲狀腺瘤切除手術與對應的麻醉，兩組術中出血量、手術時間對比差異不顯著（P>0.05），喉罩組的術后住院時間、術后拔除尿管時間、術后進食時間短于插管組（P<0.05），見表2。

2.2并發癥情況對比

喉罩組術后7d 的惡心嘔吐、反流誤吸、咽喉不適、心動過速、蘇醒期躁動等并發癥發生率為3.08%，低于對照組的27.69%（P<0.05），見表3。

3討論

甲狀腺腫瘤在內分泌科中比較常見，該病因多種因素在我國呈現出明顯的上升趨勢，但其早期的惡性程度相較于晚期而言更低，具有良好的預后，但依然需要積極的手術治療。任何手術都為一種創傷手術，可給患者帶來極大的損傷，為此在手術過程中需要加強麻醉管理。同時氣管插管、機械通氣與全身麻醉也都有一種應激作用因子，可導致機體出現相應的不良反應或并發癥。理想的手術麻醉標準是不良反應或并發癥少、患者蘇醒快且安全、患者血液動力學穩定、誘導迅速等[4]。隨著麻醉技術的快速發展，喉罩已不斷發展已成為可靠的麻醉處理方法。其在麻醉中的應用具有通氣效率提高明顯、操作簡單、呼吸指標易于監測、置入迅速、容易進行氣道維持等優點[5]。特別是當前臨床上的小型喉罩無需肌松藥既可插管，麻醉維持中通氣阻力較小，插入所需要的麻醉深度比較淺，可穩定患者的血流動力學狀況，具有很好的應用安全性與方便性。本研究顯示兩組患者都完成甲狀腺瘤切除手術與對應的麻醉，兩組術中出血量、手術時間對比差異不顯著（P>0.05），喉罩組的術后住院時間、術后拔除尿管時間、術后進食時間短于插管組（P<0.05），表明喉罩麻醉的應用能對患者血流動力學干擾較小，可縮短患者的術后住院時間、術后拔除尿管時間、術后進食時間，從而促進患者康復。

甲狀腺本身富含血管，具有易于出血、手術并發癥多等缺陷。隨著微創外科技術的發展，提高美容效果、減少手術創傷是所有外科醫師、麻醉醫師和患者的追求[6]。本研究顯示喉罩組術后7 d的惡心嘔吐、反流誤吸、咽喉不適、心動過速、蘇醒期躁動等并發癥發生率3.08%，低于對照組的27.69%（P<0.05）。從機制上分析，盡管氣管插管麻醉的操作比較成熟與方便，但手術應激并不能得到有效抑制。氣管牽拉反應引起心律失常，可為心動過速、心動過緩或心律不齊并發癥，特別是常規氣管插管和拔管反應雖然短暫，但很強烈，對患者生理干擾較大[7]。本研究使用的喉罩是一種新型的一次性喉上氣道裝置，操作刺激較輕，術中麻醉不需太深即能耐受，術后清醒快，為此可減少患者術后并發癥的發生[8]。本研究也存在一定的不足，沒有深入進行機制分析，也沒有進行血氣指標與血流動力學指標檢測，在今后的研究中將進行深入探討。

綜上所述，相對于氣管插管麻醉，喉罩麻醉在甲狀腺手術麻醉中的應用可減輕氣管插管引起的心血管應激反應，能促進患者康復，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 王柏榆，于曉東，馮延宏，等.探討Proseal喉罩用于腔鏡甲狀腺手術麻醉的可行性和安全性[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（14）：127-128.

[2] 楊曉明，黃俊梅，薛曉東，等.喉罩通氣在甲狀腺切除手術中對應激反應和通氣的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（3）：220-222.

[3] 葉敏，段宏偉，王宇，等.喉罩氣道聯合纖維支氣管鏡在甲狀腺手術中監測喉返神經功能的臨床應用[J].廣東醫學，2019，40（2）：311-313.

[4] 曹金良，許曉夢，阮駱陽.SLIPA 喉罩在老年甲狀腺手術氣道管理中的應用[J].廣東醫學，2014，35（20）：3168-3170.

[5] 姚衛東，楊興宇，金孝岠.Supreme 喉罩用于甲狀腺手術患者氣道管理的效果[J].皖南醫學院學報，2011，30（4）：324-326.

[6] Wu A，Li Q，Osa M，et al.Refractory pharyngeal ulceration due tocytomegalovirus in a patient with HIV infection：a case report and literature review[J].J Int Med Res，2021，21（1）：252-255.

[7] 熊珠取，孫春紅，黃海霞，等.Proseal喉罩用于腔鏡甲狀腺手術麻醉的可行性和安全性[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（19）：117-118.

[8] 周婭梅，吳丹，吳煒，等.雙管喉罩通氣在甲狀腺手術全身麻醉中的應用[J].中國基層醫藥，2013，20（1）：109-110.

（收稿日期：2021-07-08）