中醫(yī)辨證施護對小兒急性非細菌性腹瀉患兒的臨床效果分析

成秀芳 丁海娟 秦玉 王志花

【摘要】目的：探究小兒急性非細菌性腹瀉患兒應用中醫(yī)辨證施護的臨床效果。方法：選取2019年1月至2021年1月南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院收治的小兒急性非細菌性腹瀉患兒78例，按照隨機原則和入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組 39例，對照組患兒采用常規(guī)護理模式，觀察組患兒采用中醫(yī)辨證施護，對比兩組患兒治療效果和護理效果及其護理滿意度。結(jié)果：與對照組相比，觀察組治療效果、護理滿意度較好，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。與對照組相比，觀察組每日大便次數(shù)、止瀉時間、成形便患兒比例、不良反應發(fā)生率等指標明顯改善，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結(jié)論：對于小兒急性非細菌性腹瀉患兒給予中醫(yī)辨證護理，能夠優(yōu)化治療效果和有效改善患兒癥狀，一定程度上縮短患兒治療與恢復時間，并減少不良反應的發(fā)生，整體提高護理質(zhì)量和護理滿意度。

【關鍵詞】中醫(yī)辨證施護;小兒：急性非細菌性腹瀉;臨床效果

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0121-02

小兒急性非細菌性腹瀉是臨床兒科常見疾病[1]，發(fā)病群體多為嬰幼兒，當患兒發(fā)生急性腹瀉，將導致患兒大便特征且呈稀薄狀、大便頻繁、脫水、電解質(zhì)紊亂等，造成低血鉀、低血鈉以及代謝性酸中毒等，嚴重時甚至引發(fā)休克、腎衰竭等[2]。因此需要及時診斷與區(qū)分細菌性感染腹瀉和非細菌性感染腹瀉兩種類型，依據(jù)癥狀給予相應治療，避免病情惡化[3]。嬰幼兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，在治療過程中，患兒家屬的錯誤喂養(yǎng)方式、不良的飲食習慣和生活衛(wèi)生習慣均會影響治療效果，造成腹瀉癥狀的反復出現(xiàn)，故應給予正確、有效的護理措施，減輕患兒腹瀉、疼痛等癥狀，優(yōu)化臨床療效。為探究小兒急性非細菌性腹瀉患兒應用中醫(yī)辨證施護的臨床效果，故選取南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院收治的小兒急性非細菌性腹瀉患兒開展相關研究。

1對象與方法

1.1研究對象

此次研究對象為南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的78例小兒急性非細菌性腹瀉患兒，按照隨機原則和入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組39例。其中對照組患兒中，男19例，女20例，患兒年齡在10～20（12.63±3.76）月，病程為（2.47±1.23）天。觀察組患兒中，男17例，女12例，患兒年齡在10～20（11.48±3.85）月，病程為（2.79±1.17）天。對比兩組患兒的基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患兒家屬均知曉并同意此次研究內(nèi)容。（2）所有患兒均被診斷為急性非細菌性腹瀉，診斷標準：腹瀉時間3日以及3日以上，兩周以內(nèi)，大便次數(shù)增多無膿血，呈水樣，糞便檢查致病細菌呈陰性，未見白細胞，含未消化的食物，結(jié)合空腸液檢查、胃腸排空速度測定、 X線檢查，綜合判斷檢查結(jié)果。

排除標準：（1）排除藥物過敏患兒。（2）排除具有心肝腎等器官性疾病患兒。（3）排除心腦血管疾病患兒。

1.2方法

所有患兒入院后均接受抗病毒治療、靜脈補液等治療。對照組給予常規(guī)護理，應用葡萄糖鋅片、蒙脫石粉予以護理治療。做好患兒臀部清潔護理，經(jīng)常更換清洗尿布，每次排便后均溫水清洗臀部，并涂抹臀部膏以防止臀紅[4]。觀察患兒是否存在電解質(zhì)紊亂或酸中毒情況，同時還要注意患兒呼吸和面部顏色變化，發(fā)生異常后，應及時向醫(yī)生報告并補液治療。觀察患兒大便的頻率和特征，若大便異味較重，則表明患兒存在消化不良，若大便中泡沫較多，則意味存在發(fā)酵情況。保持房間整潔，控制飲食，加強食品衛(wèi)生和健康教育，鼓勵采用母乳喂養(yǎng)，不可同時添加多種輔食，應循序漸進，以清淡飲食為主，減少油脂攝入，形成穩(wěn)定的飲食規(guī)律，從源頭上杜絕腹瀉復發(fā)，還應培養(yǎng)患兒良好的生活衛(wèi)生習慣，避免不必要的抗菌治療[5-6]。對有發(fā)熱癥狀的患兒，要積極觀察患兒體溫變化，根據(jù)患兒發(fā)熱情況采用不同降溫方式，低熱給予物理降溫，高熱兒童在物理降溫基礎上聯(lián)合藥物降溫。

觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)辨證施護，根據(jù)患兒癥狀，給予中藥治療方案，藥方為：10 g 白勺，12 g 白術，10 g大棗。10 g甘草，10 g茯苓，12 g黃芪，用水煎煮至200 mL，根據(jù)患兒月齡，1～2日1劑，少量多次，分次溫服。隨癥加減中藥，癥狀嚴重患兒6 g蘇葉，6 g荊芥;患兒嘔吐不止，可加3 g旋覆花;大便膿球患兒酌情添加6 g黃連，6 g蒲公英。根據(jù)患兒情況給予中醫(yī)辯證護理，分為將其分為濕熱證、風寒證、脾虛證、傷食證四種癥狀。對于濕熱證患兒，患兒臨床癥狀為大便呈水樣，瀉下急，排便量和次數(shù)多，且氣味難聞。小便短赤，觀舌苔黃膩，對于此類患兒護理措施如下：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，務必保持清淡飲食和避免油膩甜、干的食物，吃易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，可用蘆根和竹葉泡茶飲用，喂小兒喝新鮮馬齒筧水，以達到清熱利尿的效果。對于風寒證患兒，患兒臨床癥狀主要為大便清稀，多夾有泡沫且無明顯異味，腹痛腸鳴，或合并鼻塞，舌苔白膩部分患兒存在鼻塞、發(fā)熱癥狀。對于此類患兒，應做好保暖防寒工作，隨溫度變化及時增減衣物，避免患兒感冒，中藥以及飲食盡量熱服，忌生冷飲用。對于脾虛證患兒，患兒臨床癥狀常表現(xiàn)為個體消瘦，體質(zhì)量減輕，面色蒼白，舌苔白、舌質(zhì)淡，大便顏色淺且無明顯異味，飯后易出現(xiàn)腹脹[7]。對于此類患兒，應給予熱、軟等易消化的食物，如熱粥、面條等，避免生冷的食物。可在粥內(nèi)或湯內(nèi)加入山藥、薏仁，做好腹部保暖措施，防止風寒發(fā)生。對于傷食證患兒，患兒臨床癥狀常為大便酸臭，腹部脹滿，瀉前哭鬧腹痛，多數(shù)患兒合并惡心嘔吐。對于此類患兒，應調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，改善患兒消化道癥狀，控制乳食量，盡量不要食用水果、油膩食品等?？煞弥兴帨珓┐龠M消化，焦山楂、炒神曲、雞那金等如患兒出現(xiàn)腹脹腹痛，可順時針按摩患兒的腹部，以利于促消化[8-9]。此外在用藥時，應先測量藥湯的溫度，以免燙傷患兒。盡量固定孩子的頭和手，用勺子輕輕地把藥灌進患兒口中，讓其自然吞下，盡量避免患兒家屬采用捏鼻子倒藥方式，以免造成孩子窒息。

1.3觀察指標

對比兩組患兒治療有效率，評價標準如下，痊愈為患者腹瀉癥狀消失，大便次數(shù)與形狀正常。有效為患者腹瀉癥狀改善，大便次數(shù)與形狀趨于正常。無效為患者腹瀉癥狀尚存，大便次數(shù)與形狀未改善。統(tǒng)計分析兩組患兒每日大便次數(shù)，止瀉時間，成形便患兒比例，不良反應發(fā)生率、護理滿意度等指標。

1.4統(tǒng)計學方法

此次研究所得數(shù)據(jù)均通過 SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;等級資料經(jīng)Ridit值計算后通過獨立樣本t 檢驗，以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果、護理滿意度對比

與對照組相比，觀察組治療效果、護理滿意度較好，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀改善情況與不良反應發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組每日大便次數(shù)、止瀉時間、成形便患兒比例、不良反應發(fā)生率等指標明顯改善，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

小兒急性非細菌性腹瀉通常是由于飲食不當、糖消化不良和氣候變化等因素，導致病毒侵襲，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，近年來，兒童非細菌性感染性腹瀉患病率逐年上升，該病對兒童的生長發(fā)育十分不利，患兒早期腹瀉難以引起家長注意，若不及時治療，還可導致脫水、敗血癥等一系列并發(fā)癥，嚴重時可能導致休克[10]。與成人患者不同，小兒急性非細菌性感染性腹瀉患者多為2歲以下兒童，表達能力不明確，臨床依從性差，治療效果與護理質(zhì)量關系較大。故除了臨床針對性的治療外，科學合理且有效的護理措施也必不可少。

中醫(yī)辨證施護是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論上形成的一種具有預防、保健、治療效果的綜合護理方式，通過中藥治療與辯證護理相結(jié)合，在常規(guī)護理的基礎上通過中藥對癥治療，改善患者自身體質(zhì)和免疫力，辯證護理可根據(jù)患者癥狀情況，給予飲食保健、推拿按摩等護理等，不僅有效提高了患兒的臨床療效，且安全有效，降低不良反應發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療效果、護理滿意度較好，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)藥護理模式下，通過對癥給予中藥，如黃芪為益氣活血藥，可提高兒童免疫力，增強體質(zhì);白芍、白術、茯苓可健脾除濕，止瀉止胃，紅棗和甘草可以調(diào)和各種藥物，從而能夠顯著提高治療療效。通過辯證護理方式，能夠有效減少患兒腹痛、營養(yǎng)不良等情況，優(yōu)化醫(yī)患關系，綜合提升護理質(zhì)量和護理滿意度[11]。此外，與對照組相比，觀察組每日大便次數(shù)、止瀉時間、成形便患兒比例、不良反應發(fā)生率等指標明顯改善，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)藥護理模式下，患兒癥狀改善情況良好，大便次數(shù)、止瀉時間相對與常規(guī)護理模式明顯縮短，取得了不錯成效，避免了患兒病情的惡化，進而減少電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒等情況的發(fā)生，采用科學的飲食方案調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習慣與生活衛(wèi)生習慣，降低復發(fā)率，同時預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患兒盡快康復。

綜上所述，對于小兒急性非細菌性腹瀉患兒給予中醫(yī)辯證護理，能夠優(yōu)化治療效果和有效改善患兒癥狀，一定程度上縮短患兒治療與恢復時間，并減少不良反應的發(fā)生，整體提高護理質(zhì)量和護理滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2021-05-26）