冰敷在微創拔牙術后中的應用效果

楊南 余麗佳 施莉

【摘要】目的：探究冰敷對微創拔牙術后的反應觀察效果。方法：收集2020年1～12月于中山市人民醫院頜面外科微創拔牙的患者1208例，隨機分為兩組，觀察組與對照組，各604例。對照組以常規冰敷方式，觀察組施行改進式冰敷，比對兩組腫脹程度、疼痛程度、術后3d 內滿意度。結果：術后24 h 兩組腫脹程度比較無顯著差異（P >0.05），術后72h 輕度腫脹及重度腫脹比例均低于對照組（P <0.05）;術后24 h 觀察組無痛及重度疼痛比例均低于對照組（P <0.05）;術后72h 觀察組無痛及中度疼痛比例均低于對照組（P <0.05）;觀察組術后3 d 內滿意度97.18%高于對照組80.96%（P <0.05）。結論：微創拔牙術后用常用水制作冰袋，并制作冰袋固定袋，與常規冰敷比較，能顯著緩解腫脹，降低疼痛感，避免張口受限，患者滿意度高，值得推廣。

【關鍵詞】冰敷;微創拔牙;腫脹程度;疼痛程度

【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0143-02

拔牙是口腔頜面部病癥治療常見外科術式，但受組織疏散及血液循環豐富等因素影響，加之術后口腔局部伴不同程度的腫脹、疼痛及出血現象，對傷口愈合造成影響，部分患者甚至伴有開口受限狀況[1]。當前臨床主要采用冷敷方式緩解局部口腔疼痛，但實際應用中止痛、消腫等效果不佳，經調查發現與患者配合度、冰敷方式、位置及時間等密切相關[2]。因此本研究在微創拔牙術后進行改進式冰敷，分析對患者面部腫脹程度、疼痛程度、滿意度的影響，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2020年1～12月于中山人民醫院頜面外科微創拔牙的患者1208例，隨機分為兩組，觀察組與對照組，各604例。對照組中男371例、女233例，年齡16～62（37.56±4.31）歲，每年牙齒檢查經歷，是369例、否235例，文化程度，初中及以下135例、高中或中專347例、大專及以上122例;觀察組中男380例、女224例，年齡17～60（38.02±4.55）歲，每年牙齒檢查經歷，是373例、否231例，文化程度，初中及以下140例、高中或中專339例、大專及以上125例。比對兩組平均年齡、性別及文化程度等臨床基線資料，提示無顯著性可比差異（P>0.05）。

納入標準：均接受微創拔牙治療;均能耐受冷敷;面部皮膚完整，傷口位于口腔內;拔牙時間在0.5～1 h 內;患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

排除標準：冷敷期間曾使用止痛藥;對冷刺激過敏;凝血功能障礙;既往阿司匹林或華法林用藥史;基線資料缺失。

1.2方法

對照組施行常規術后冰敷方式。內容如下。（1）制作冰袋。預先用杯子或乳膠手套裝常用水置于冰箱速凍隔離24 h，貯存備用，后使用標簽貼紙“冰敷專用冰袋”標記。（2）冷敷方式。微創拔牙后即刻給予冰敷，持續時間72 h。用無菌包布保管冰袋后將其置于術區患側，包布厚度據患者對冷刺激耐受程度選擇，采用患者自己手持冰袋或者由患者家屬協助托扶冰袋。

觀察組施行改進式冰敷，方案如下。（1）制作冰袋。預先用杯子或乳膠手套裝常用水置于冰箱速凍隔離24 h，貯存備用，使用標簽貼紙“冰敷專用酒精冰袋”標記。（2）制作冰袋固定袋。制作結構為內外兩層的棉質長方形布袋，長寬為88 cm ×15 cm，兩端縫制子母搭扣，便于固定袋大小的調節;固定袋中間位置留有長橢圓形的小洞，便于固定患者下巴;兩側位置分別縫制長方形口袋一袋，長寬20 cm ×14 cm，此長方形口袋用于盛裝已備好的冰袋。（3）冷敷方式。將冷凍的冰袋裝入自行設計的固定袋中，固定好，后將固定袋橢圓形小洞對準患下巴，后在頭部將子母扣扣上。據患者對冷刺激的耐受程度，放置遮擋的薄插片（海綿片，長寬18 cm ×12 cm），放置位置是冰袋與皮膚間的固定袋內。上述兩組在冰敷過程中需注意觀察患者反應，并詢問其感受，據主訴情況及時調整，以免面部凍傷，如若冰袋融化及時更換，以免影響效果。

1.3觀察指標

（1）比對兩組腫脹程度。在拔牙前預先測量兩側耳垂間的距離（經上前牙或下前牙）。測量拔牙術后第24 h、72 h 三個時間點的腫脹程度。計算公式為腫脹程度=術后各時間點測量數據-術前數據。評價標準，輕度腫脹為外觀正常，兩者間差值≤4 mm;中度腫脹為外觀呈輕度腫脹，且兩者間差值為5～7 mm;重度腫脹為外觀呈明顯腫脹，且兩者間差值8～14 mm;極重度腫脹為患者張口受限，且兩者間差值≥14 m[3]。

（2）比對兩組疼痛程度。據主訴疼痛的語言描述評分法（VRS法）劃分疼痛等級，無疼痛;輕度疼痛為伴疼痛感，能忍受，睡眠未受影響，且生活正常;中度疼痛為伴明顯疼痛，不可忍受，睡眠受影響，且需鎮痛藥緩解;重度疼痛為伴劇烈疼痛，難以忍受，睡眠受嚴重影響，且需鎮痛藥緩解[4]。術后第24 h、72 h 三個時間點評價。

（3）比對兩組術后3d內滿意度。采用口腔科自制患者滿意度問卷評價，總分100分，標準為非常滿意≥86分、滿意70～85分、基本滿意61～69分、不滿意≤60分。滿意度=（每組例數=不滿意例數）/每組例數×100%。

1.4統計學方法

數據以軟件 SPSS 23.0處理。計數資料以[ n（%）]表示，行 Fisher χ2檢驗。當 P<0.05證實差異有統計學意義，檢驗標準α=0.05。

2結果

2.1比對兩組腫脹程度

術后24 h兩組腫脹程度比較無顯著差異（P>0.05），術后72h輕度腫脹及重度腫脹比例均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比對兩組疼痛程度

術后24 h觀察組無痛及重度疼痛比例均低于對照組（P<0.05）;術后72 h觀察組無痛及中度疼痛比例均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3比對兩組術后3 d內滿意度

觀察組術后3d內滿意度97.18%高于對照組80.96%（P<0.05），見表3。

3討論

頜面外科微創拔牙術后患者仍不可避免受局部組織反應的影響致疼痛、腫脹等并發癥出現，相關文獻報道[5]，在微創拔牙術后的第一時間進行冷敷，可有效緩解面部腫脹、減輕疼痛。

本研究在傳統冷敷方式上加以改進，分析對面部腫脹及疼痛程度的影響，結果顯示：術后24 h兩組腫脹程度比較無顯著差異，而術后72 h輕度腫脹及重度腫脹比例均低于對照組，提示觀察組冰敷方案能在持續冷敷72 h后明顯緩解腫脹，冷刺激可促進血管收縮，降低局部組織出血量，且還可降低面部血管通透性，減弱炎性反應，以此緩解腫脹。而疼痛程度分析，術后24 h觀察組無痛及重度疼痛比例均低于對照組;術后72 h 觀察組無痛及中度疼痛比例均低于對照組，表明觀察組方案隨著冷敷時間的延長，相比于對照組疼痛程度逐漸減輕。冷刺激作用于面部，能降低局部溫度，減緩感覺中樞神經的反應輸出，降低神經沖動的傳導速度，同時還可抑制神經終板興奮性，提高痛閾范圍，以此減弱疼痛，以起到止痛的作用[6]。常規冰敷方式因面部特殊的生理結構，致使患側與冰袋貼合度低，易移位，需協助固定，難以達不到滿意效果。而觀察組方案緩解微創拔牙后面部腫脹、疼痛效果滿意，原因為常規冰敷方式需患者自己手持冰袋或者由患者家屬協助托扶冰袋但長時間手持冰袋會導致手臂肌肉酸痛，致使冰袋移位，影響冰袋與面部的貼合度[7]。通過分析兩組患者術后3 d內的滿意度，發現觀察組術后3 d內滿意度97.18%高于對照組80.96%（P<0.05），表明觀察組冰敷方案可明顯改善患者術后疼痛與腫脹，避免患者因疼痛與面部腫脹出現煩躁情緒，且改良冰敷方式能提升患者術后舒適度，從而滿意度提升。觀察組通過自制冰袋固定袋，能較好固定冰袋，可使其與面部貼合，增加冰袋與面部的接觸面積，避免冰袋移位等問題出現，便于患者單獨一個人時使用，且制作的兩側長方形固定袋，便于持續冰敷后冰袋的更換，方便省時，同時能據患者對冷耐受度插入海綿薄插片，避免凍傷，增加舒適感[8]。

綜上所述，微創拔牙術后用常用水制作冰袋，并制作冰袋固定袋，與常規冰敷比較，能顯著緩解腫脹，降低疼痛感，避免張口受限，患者滿意度高，值得推廣。

參考文獻

[1] 李行健，王進.微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的應用[J].世界臨床醫學，2017，11（3）：181-182.

[2] 方堃.微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的應用[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（4）：33，35.

[3] 楊靜，秦敏，蔣蓉，等.局部冷敷對全麻拔牙患者術后的應用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（12）：1797-1799.

[4] 劉苗鳳，嚴志明，段芳玲，等.15℃水持續冷敷在拔牙患者術后的應用[J].臨床護理雜志，2019，18（1）：71-73.

[5]肖偉東.微創拔牙拔除阻生牙斷根率、拔牙窩完整性與術后腫脹分析[J].青島醫藥衛生，2018，50（1）：40-41.

[6] 熊飛燕，鄧秀平.口腔外科門診拔牙并發癥原因分析及護理對策[J].安徽衛生職業技術學院學報，2019，18（4）：93-94.

[7] 鄧益君、黃秋雨、鄭廣森、等.早期持續冰敷對上頜截骨正頜術后患者的影響[J].護理學雜志，2020，35（23）：47-50.

[8] 汪美鳳，羅瓊，陳英，等.不同冷敷方式對下頜阻生智齒拔除術后腫痛的影響[J].中國實用護理雜志，2018，34（28）：2205-2211.

（收稿日期：2021-03-20）