精細化護理聯合共同賦能式護理對7歲以下先天性心臟病患兒自我意識及生活質量的影響

鄭利國 姚靜 王海霞 時曉俠

【摘要】目的：探究7歲以下先天性心臟病（CHD）患兒給予精細化護理聯合共同賦能式護理對患兒自我意識及生活質量的影響。方法：選取2020年1月至2021年1月在深圳市兒童醫院治療的 CHD 患兒191例作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組（96例）和對照組（95例），對照組給予常規護理干預，觀察組給予精細化護理聯合共同賦能式護理干預，比較兩組兒童自我意識及生活質量。結果：兩組治療后 Piers-Harris 兒童自我意識量表（CSCS）評分明顯提高（P <0.05），觀察組評分較對照組明顯更高（P <0.05）;兩組干預后生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）評分明顯提高（P <0.05），觀察組評分較對照組明顯更高（P <0.05）。結論：7歲以下 CHD 患兒給予精細化護理聯合共同賦能式護理，可改善兒童自我意識，提高生活質量。

【關鍵詞】精細化護理;共同賦能式護理;先天性心臟病;兒童自我意識;生活質量

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0147-02

先天性心臟病（CHD）主要是由于胎兒時期心臟血管發育異常造成的，主要表現為心血管畸形，嚴重影響著兒童心臟功能，目前臨床上多采用心導管介入手術來進行治療，但由于患兒體質較弱，自我意識薄弱，容易產生焦慮、情緒低落等負性情緒，因此需積極進行護理干預，但常規護理干預手段較為片面，無法有效改善心理狀態與自我意識狀態，存在一定局限性[1]。精細化護理作為一種新型護理模式，能夠促進護理質量提高，提高患兒生活質量[2]。共同賦能式護理通過醫患的共同協作，提高護理工作效率，促進患兒配合治療，有利于患兒生活質量的提高與心理水平的改善。本文對191例患兒進行研究，旨在探究護理干預對兒童自我意識及生活質量的影響，詳情如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將深圳市兒童醫院2020年1月至2021年1月收治的191例先天性心臟病患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（96例）與對照組（95例）。其中，觀察組男性、女性分別為49例、47例，年齡在2～6（4.32±0.89）歲，疾病類型：室間隔缺損52例、房間隔缺損29例、肺動脈瓣狹窄8例、動脈導管未閉7例;對照組男性、女性分別為50例、45例，年齡在1～6（4.29±0.87）歲，疾病類型：室間隔缺損53例、房間隔缺損29例、肺動脈瓣狹窄7例、動脈導管未閉6例。兩組患兒基線資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均符合《實用兒科學》[3]中 CHD 的相關診斷標準;（2）年齡均在7歲以下;（3）患兒家屬均對本研究知曉且同意。

排除標準：（1）合并肝、腎功能障礙、血液功能障礙者;（2）合并心內贅生物、活動性心內膜炎者;（3）合并精神系統疾病，無法配合治療者。

1.2方法

對照組實施常規護理，密切觀察患兒生命體征，為患兒家屬做好健康宣教，并做好并發癥預防。

觀察組實施精細化護理聯合共同賦能式護理，具體如下。（1）精細化護理：①成立小組。由護士長與護理人員成立精細化護理小組，根據患兒病情的不同制定相應護理方案。②術前。為患兒家屬講解先天性心臟病及手術注意事項，使家屬了解手術的重要性。術前進行心腎功能等相關檢查，評估手術風險。以鼓勵或贈送玩具的方式幫助患兒轉移注意力，緩解緊張心情。③術中。嚴格核對患兒信息，確認無誤后開始手術。術中控制好室內溫度，并嚴密觀察患兒生命體征。④術后。為患兒家屬講解術后疼痛的相關知識，家屬與醫務人員密切配合對患兒疼痛進行控制。飲食以牛奶為主，若無不良反應則適當給予流質飲食。以臍部為中心，每日對患兒腹部進行按摩，并指導患兒進行康復訓練計劃，每日 1次，每次15 min。（2）共同賦能式護理：①成立小組。由醫務人員及患兒家屬成立共同賦能式護理小組，并對所有成員進行培訓，并建立符合患兒的護理方案。②總體干預。以播放視頻的形式使患兒家屬了解CHD 的相關知識，指導家屬對術后病情觀察及飲食干預進行學習，為患兒制定個性化食譜，并指導家屬實行。③支持性心理干預。叮囑患兒家屬加強與患兒的溝通，可通過玩玩具等方式轉移患兒注意力，緩解患兒不良情緒。④用藥指導。為患兒家屬講解用藥安全，提高家屬疾病認知，并強調按時服藥的重要性。⑤家庭干預。患兒出院后定期通過電話或家訪了解患兒情況，并給予指導。

1.3觀察指標

（1）兒童自我意識：采用 Piers-Harris 兒童自我意識量表（CSCS）對患兒干預前后兒童自我意識進行評估，包括行為、智力與學校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個維度，所有維度均與兒童自我意識呈正比。（2）生活質量：采用健康狀況調查簡表（SF-36）對兩組患兒干預前后生活質量進行評估，包括：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）8個維度，共36個問題， SF-36評分與生活質量成正比。

1.4統計學方法

采用 SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗。符合正態分布的計量資料采用（±s）描述，組間比較采用 t 檢驗，當 P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組兒童自我意識比較

兩組干預前 CSCS 評分無明顯差異（P>0.05），與干預前相比，兩組干預后評分明顯提高（P<0.05），與對照組相比，觀察組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量比較

兩組干預前 SF-36各維度評分無明顯差異（P>0.05），兩組干預后 VT、SF、RE、MH、CH、BP、RP、PF評分明顯提高（P<0.05），與對照組相比，觀察組評分明顯更高（P<0.05），見表2。

3討論

CHD是一種出生缺陷性疾病，心導管介入手術是該病的主要治療方式，但由于0～7歲患兒年齡小，身體各項機能發育不成熟，進而會影響兒童自我意識與生活質量，因此需積極采取科學、合理的護理方式[4]。

精細化護理主要以“精”為工作標準，以“細”為流程管理，通過護理技能與實踐的結合有利于提高護理質量。通過成立相關護理小組，提高護理流程的規范性及護理措施的全面性，通過圍手術期對患兒的密切觀察、疼痛及飲食干預，進一步促進患兒機體各項指標的恢復。共同賦能式護理是一種由醫院到家庭的護理，通過指導患兒家屬實施護理措施，進而提高護理工作效率，節約醫療資源，并在很大程度上緩解家庭壓力及心理壓力[5]。本研究中，兩組治療后CSCS 評分明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，說明在改善兒童自我意識方面精細化護理聯合共同賦能式護理的應用效果更好。究其原因為通過精細化護理圍手術其對患兒心理、生活等方面的干預，糾正其不良情緒，幫助患兒及其家屬建立積極態度，加之共同賦能式護理的總體干預，使患兒家屬對CHD 的認知得到提高，有利于對患兒的進一步干預，促進兒童自我意識的增強[6]。

此外，通過總體干預、支持性心理干預及家庭干預，能夠更好的掌握患兒情緒及病情發展情況，與患兒及其家屬建立良好醫患關系，幫助患兒掌握更好的生活方式，建立勇敢面對疾病的積極心態，促進生活質量的提高[7]。本研究結果顯示，干預后兩組 SF-36評分明顯提高，觀察組評分明顯高于對照組，充分體現出精細化護理聯合共同賦能式護理在提高生活質量上的優越性。究其原因，通過對患兒心理、飲食、藥物等方面的干預，提高護理服務質量，加之患兒家屬的配合，進一步提高患兒治療過程中的舒適度，平復患兒不良情緒，減輕患兒痛苦，有利于患兒積極配合治療，提高患兒生活質量[8]。

綜上所述，7歲以下 CHD患兒給予精細化護理聯合共同賦能式護理，能夠增強兒童自我意識，提高生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2021-05-25）