危重患者在鎮靜鎮痛中采取整體護理時的影響

石云霞

【摘要】目的：研究危重患者在鎮靜鎮痛中采取整體護理時的影響。方法：選取2019年2月至2020年6月73例南通市第一人民醫院收治的危重患者，以擲骰子法分為觀察組（ n =37）和對照組（n =36），對照組采取常規護理，觀察組采取整體護理，比較兩組患者滿意率、生活質量，及護理前后的負性情緒。結果：觀察組滿意率為97.30%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P <0.05）。觀察組生活質量（心理、肢體、飲食、角色）四項得分均高于對照組（P <0.05）。兩組護理前負性情緒無統計學差異（P >0.05），護理后差異有統計學意義（P <0.05）。結論：危重患者在采取整體護理時可提高滿意率和生活質量，另外也能優化患者負性情緒，有應用價值。

【關鍵詞】整體護理;鎮靜鎮痛;負面心理;生活質量

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0153-02

在 ICU 內收治的患者中，癥狀十分危重，住院過程中往往需要通過鎮靜和鎮痛治療，方能緩解其機體應激反應，是搶救中的一項重要事項，也是重癥監護醫學中難以分割的部分。例如在很多危重患者中，呼吸受阻是普遍存在的一項體征反應，為了防止其發生窒息危險，因此需要通過機械通氣來保證呼吸通暢[1]。然而為了提高患者對于氣管插管的耐受性，在此期間必須選擇鎮靜和鎮痛來緩解痛苦，很大程度上也能提高患者的舒適度，使其更容易進入睡眠，同時也能保障患者自主呼吸的頻率與機械通氣頻率相一致。此外，在通過鎮靜鎮痛干預后，患者機體的不適感將得到極大緩解，這有利于改善患者內心的恐懼感和負性情緒，有利于提升后期治療的依從性[2]。雖然在重癥患者中采取鎮靜鎮痛措施具有很大優勢，但是此類藥物存在較多副作用，與此同時，在鎮靜鎮痛期間需要加強護理管理來維護患者平穩度過危險期，這就要求護理工作中必須立足于整體性概念提高治療期間的安全性。基于此，本文將著重對整體護理在危重患者鎮靜鎮痛中的應用價值展開分析，為后續研究提供參考和建議，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年2月至2020年6月73例南通市第一人民醫院收治的危重患者，以擲骰子法分為觀察組（ n =36）和對照組（n =36）。觀察組男性19例，女性18例，年齡29～76（52.65±3.87）歲;對照組男性18例，女性18例，年齡28～77（52.71±3.53）歲。比較以上資料，無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：所選對象均為需要接受鎮靜鎮痛的危重患者;患者基礎資料完整;對本次研究享有知情權。

排除標準：患者護理期間病情惡化嚴重或死亡;合并嚴重臟器疾病;納入其他研究;對此次研究持反對態度。

1.2方法

對照組采取常規護理，按照以往護理不進行創新。觀察組采取整體化護理，具體如下。（1）健康教育。從以往的臨床應用中來看，大約有70%左右的患者在手術開始前，只有疼痛感達到中度以上時方才在術后實施鎮痛干預;而4.5%的患者在手術結束后無需采取任何鎮痛措施。這其中有很大一部分原因在于很多患者和家屬對于鎮痛藥物的認知存在很大誤區，例如過分擔心服用止痛藥物后會產生藥物依賴，同時可能對傷口的愈合會造成不良影響。除此之外，還有一部分人認為在手術結束后承受痛苦是必然的。由此可見，對于重癥患者而言，為了更好地實施鎮靜鎮痛干預，首先應對其展開專業的健康教育培訓，幫助患者深入了解鎮靜鎮痛的價值，并轉變其以往認知誤區，使其了解到使用鎮靜鎮痛藥物的重要性;同時告知患者及家屬在住用藥期間可能出現的不良反應，但護理人員在用藥后應加強監護，力求取得滿意的鎮靜鎮痛結果。（2）保證睡眠充足。在危重患者中，大約有超過80%的人存在不同程度的睡眠障礙，鑒于此類患者肢體功能受限，無法表達自身需求，在難以得到充足休息的情況下，不適感將會進一步加劇，造成鎮靜鎮痛效果離預期值相差甚遠。在護理過程中必須加強對噪音的管控，尤其在夜間時關閉好門窗，同時樓道內告知其他患者與工作人員，交談或活動時減少噪音，防止對患者睡眠造成影響。（3）鎮靜效果評估。在本次護理中，為了更好地實施鎮靜鎮痛治療，護理人員應當定期對患者的鎮痛指數進行評估，以此來確定患者所需的理想鎮靜藥物，將鎮靜效果控制在合理范圍內，動態評估鎮靜指數，則可以進一步提升鎮靜效果。（4）體征監測。危重癥患者由于病情進展迅速，往往容易突然惡化，因此在護理過程中必須加強對體征的監測，防止并發癥發生。監測時可以提前建立記錄表，在表中納入嘔吐、譫妄、頭暈等常見并發癥狀，做好定期監測室的記錄，尤其在監測機械通氣過程中，必須對儀器的參數進行合理調整，確保儀器處于正常的工作運轉下;當出現異常時，應當及時進行調休，并排除故障，一切以患者安全為第一準則。除此之外，為了提供更好地鎮痛效果，需要結合疼痛評估量表來對患者疼痛反應行客觀評價;在給予鎮痛藥物時，應當嚴格貫徹無菌化操作流程，謹防感染。

1.3觀察指標

（1）滿意率指標。滿意為患者情緒狀況極好，對護理成效評價高;良好為護理期間服從護理人員指導;一般為護理結束后患者提出相關意見;不滿意為對護理成效評價極低。

（2）生活質量以 SF-36量表評價[3]，內容包括飲食、運動、心理、社交，得分越高表示質量越高，每項滿分25分。

（3）負性情緒以國際通用的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對比，滿分100分，得分越低，表示情況越優。

1.4統計學分析

以 SPSS 20處理，滿意率等計數資料以[ n（%）]表示，行χ2檢驗;生活質量和負性情緒等計量資料以（±s）表示，行 t檢驗。P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1滿意率對比

觀察組滿意率為97.30%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2生活質量對比

觀察組的生活質量得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2

2.3負性情緒狀況對比

兩組治療前負性情緒無統計學差異（P>0.05），治療后差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

危重癥患者由于病情十分嚴重，而且很多患者存在呼吸衰竭癥狀，因此在救治期間需要輔之以機械通氣，還有諸多入侵性操作[4]。雖然這些操作可以有效穩定患者的體征，但是在實施過程中身體會遭受劇烈的不適感，這種不適感如果無法得到控制，將引起機體發生應激反應，不利于治療[5]。因此，有效的鎮靜鎮痛是危重患者中十分常見的干預措施，其作用可以有效提高患者治療期間的舒適程度。另外，在肢體痛苦緩解后，可以使處于安靜的休眠狀態，機體將處于低代謝、低氧耗、低應激反應等狀態，這有利于損傷臟器逐漸功能恢復正常[6]。然而考慮到目前很多患者對于鎮靜鎮痛的認知十分淡薄，甚至出現明顯的誤區，例如過分擔心采取鎮靜鎮痛藥物干預后，會對患者的神經功能造成損傷，同時可能出現嚴重的用藥依賴性，部分患者因此可能拒絕鎮靜鎮痛治療，進一步則會導致最終的治療效果無法達到預期值，影響心理狀態及生活質量[7]。因此通過有效的護理，一方面需要保證鎮靜鎮痛工作順利開展，另外也需要緩解患者不良情緒，使之有正確認知。

在此次研究中，觀察組滿意率為97.30%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活質量得分均高于對照組（P<0.05）。兩組護理前負性情緒無統計學差異（P>0.05），護理后差異有統計學意義（P<0.05）。具體分析為：首先為了確保鎮靜鎮痛順利應用，應當為患者及家屬提供專業的健康教育培訓，幫助其正確了解鎮靜鎮痛藥物，轉變其以往認知誤區[8]。但是在用藥過程中，護理人員必須加強提升監管，防止出現嚴重毒副反應，此外則需要保障患者睡眠充足，尤其在夜間做好噪音管控，為患者提供良好的睡眠環境[9];再者，需要對鎮靜水平進行專業評估，在評估的基礎上進行鎮靜治療方能使效果更加合理，防止出現呼吸抑制等并發癥;最后，則需要加強整個鎮靜鎮痛過程中的體征監管，例如做好并發癥記錄統計表，對于機械通氣設備進行定期保養和參數校對，使之處于正常運行狀態[10]。在進行鎮痛治療時，嚴格貫徹無菌化操作流程，預防感染發生。

綜上所述，危重患者在采取整體護理時可提高滿意率和生活質量，另外也能優化患者負性情緒，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-11-25）