多普勒超聲監測生長受限胎兒左心室心肌做功指數的臨床效果分析

李佳

【摘要】目的：分析多項多普勒超聲監測值與胎兒左心室心肌做功指數在胎兒宮內生長受限的診斷與監測效果。方法：選取2018年10月到2020年1月在昆明醫科大學第一附屬醫院定期產檢并隨訪妊娠結局的60例胎兒宮內生長受限（fetal growthrestriction， FGR）的單胎妊娠病例，以孕32周為時間分界，將其分遲發性 FGR（32例）和早發型 FGR（28例），并隨機納入同時期到院定期產檢的正常單胎妊娠64例，包含孕周時間≥32周共32例，孕周時間<32周共32例，研討對象均接受多普勒超聲檢查測量胎兒大小，并將28例早發型 FGR 及32例遲發型 FGR 再次分為良好妊娠結局組和不良妊娠結局組，比較檢查結果。結果：早發型 FGR 組的臍動脈搏動指數（UA-PI）、阻力指數（UA-RI）、臍動脈收縮期與舒張期比值（UA-S/D）、靜脈搏動指數（DV-PI）、心肌活動指數（MPI）高于孕周<32周的正常胎兒，而腦胎盤比值（CPR）、大腦動脈搏動指數（MCA-PI）低于孕周<32周的正常胎兒（P <0.05）;遲發型 FGR 組 UA-PI、UA-S/D、MPI 高于≥32周正常胎兒，而 MCA-PI、CPR 低于≥32周正常胎兒（P <0.05）;早發型 FGR 不良妊娠結局的 MPI 高于良好妊娠組（P <0.05），遲發型 FGR 不良妊娠結局的 MPI 高于良好妊娠組（P <0.05）。結論：多普勒超聲監測胎兒 UA、MCA、DV、CPR、MPI 等指標有利 FGR 圍生期的診斷與監測， MPI 在診斷 FGR 不同分型及預測 FGR 胎兒預后中明顯作用。

【關鍵詞】超聲;生長受限;監測;胎兒;心肌;做功指數

【中圖分類號】R445.1 R714.51【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0177-02

近年來，超聲是診斷和監測胎兒內生長受限（fetal growthrestriction，FGR）的重要手段之一，根據診斷FGR 的時間，可分為早發型 FGR 和遲發型 FGR，早發型 FGR較之存在新生兒預后更差，或面臨早產風險與繼續妊娠風險的選擇，因此，對于早發型 FGR除了監測血管參數進行診斷，其急需更敏感有效的指標評估FGR 的嚴重程度及胎兒病情發展變化的緩急。已有報告顯示[1]，心肌活動指數（MPI）是可反應胎兒心臟整體功能的指標之一，但目前此方面報道較少，仍有不少學者致力于此點的探討中。現重點探討多項多普勒超聲監測值與胎兒左心室MPI在 FGR 的診斷與監測中的作用。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年10月到2020年1月在昆明醫科大學第一附屬醫院定期產檢并獲得隨訪妊娠結局的60例FGR胎兒，以孕32周為時間分界，將其分遲發性FGR（32例）和早發型FGR（28例），并納入同時期到院定期產檢的正常胎兒64例為對照組，包含孕周時間≥32周共32例，孕周時間<32周共32例。納入本研究的病例均在孕11～13+6周期間，采用末次月經結合胎兒頭臀長的方法核實孕周，均為單胎妊娠，且各胎兒各項條件均滿足本研究標準。

納入標準：（1）各研討對象均在孕11～13+6周期間采用末次月經結合胎兒頭臀長的方法核實孕周;（2）均為單胎妊娠;（3）各胎兒各項條件均滿足本研究標準;（4）各孕婦和其家屬均簽字接受此次檢查方式。

排除標準：（1）產檢、分娩，任意一項未在本院進行者;（2）雙胎妊娠者;（3）無法配合隨訪者;（4）因精神、智力等因素無法配合此次研究者。

1.2 方法

多普勒超聲診斷儀為飛利浦EPIQ7型，設置探頭頻率為1～9 MHz。常規超聲檢查采用0B條件，用 Hadlock4方法估算胎兒體重，并同時篩查胎兒結構及附屬物是否存在異常，以昆明地區胎兒生長曲線[2]為參考，超聲胎兒估計體重（EFW）小于相應胎齡體重第10百分位數的胎兒診斷為FGR。監測記錄臍動脈（UA）、大腦中動脈（MCA）、靜脈導管（DV）、胎兒左心室MPI及腦胎盤比值（CPR）。在 UA 游離段監測臍血流頻譜，血流與聲束夾角度需<30°，獲得臍動脈搏動指數（UA-PI）、阻力指數（UA-RI）及臍動脈收縮期與舒張期比值（UA-S/D）;超聲將腦組織willis環清晰顯示出后，選擇近場MCA，近1/3段部位放置取樣框，獲得MCA-PI;取胎兒正中矢狀面，放大胎兒腹部找到DV，獲得靜脈搏動指數（DV-PI），并記DV-a 波是否存在缺失或反向;在胎兒五腔心切面，取樣框放置在主動脈瓣與二尖瓣間，心動周期相同的狀況下，獲得等容舒張時間（IRT）、等容收縮時間（ICT）、射血分數（ET）， MPI=（ICT+IRT）/ET;CPR=MCA-PI/UA-PI。以上多普勒數據采集以胎兒安靜、無呼吸樣運動時進行;同時記錄孕婦基本信息、孕產史、遺傳病史及合并病史，所有研究對象均隨訪妊娠結局。

1.3指標判定

本研究各研討對象的超聲檢查均由同一名經驗豐富的醫生負責，獲得標準測量頻譜再進行測量，所有測量指標均測量3次取平均值。記錄其妊娠結局、和各研討對象檢查的血流頻譜指標。

1.4統計學方法

采用 SPSS 22.0分析所得數據，計量資料采用 t 檢驗，表示為（±s），若 P<0.05則差異有統計學意義。

2結果

2.1妊娠結局

早發型 FGR 包含19例（67.86%）不良妊娠結局，包含5例胎死宮內，1例胎兒畸形，1例新生兒死亡，2例代謝性酸中毒，4例呼吸窘迫，6例早產;遲發型FGR 共6例（18.75%）不良妊娠，包含1例代謝性酸中毒，2例呼吸窘迫，3例早產。

2.2比較早發型FGR與<32周正常胎兒的血流頻譜

早發型 FGR 組的 UA-PI、UA-RI、UA-S/D、DV-PI、MPI 高于孕周<32周的正常胎兒，而CPR、MCA-PI低于孕周<32周的正常胎兒，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3比較遲發型FGR與≥32周正常胎兒的血流頻譜

遲發型 FGR 組 UA-PI、UA-S/D、MPI高于≥32周正常胎兒，而MCA-PI、CPR 低于≥32周正常胎兒，差異有統計學意義（P<0.05）。遲發型 FGR 組與≥32周正常胎兒 UA-RI、 DV-PI未見明顯差異（P>0.05），見表2。

2.4早發型FGR不良妊娠結局與良好妊娠結局的MPI頻譜參數比較

早發型 FGR 不良妊娠結局的MPI為（0.47±0.05），良好妊娠結局的MPI為（0.42±0.06），早發型 FGR 不良妊娠結局的MPI高于良好妊娠結局。差異具有統計學意義（t=3.6214， P<0.05）。

2.5遲發型FGR不良妊娠結局與良好妊娠結局的MPI頻譜參數比較

遲發型 FGR 不良妊娠結局的MPI為（0.52±0.05），良好妊娠結局的MPI為（0.46±0.04），遲發型 FGR 不良妊娠結局的MPI高于良好妊娠結局。差異具有統計學意義（t=5.3007， P<0.05）。

3討論

臍動脈多普勒是 FGR 最重要的監測方法[4]，UA 多普勒定量評估參數中 UA-PI、UA-S/D 更為常用，可有效管理許多可疑 FGR的病例，主要用于指導臨床干預方式。靜脈導管多普勒從胎兒中心靜脈循環獲得，可反映胎兒右心的生理狀態， DV-a 波存在降低、缺失或反向與新生兒死亡率增加有關。本研究中無論是早發型 FGR 還是遲發型 FGR，UA-PI、UA-S/D、MPI高于正常胎兒，而CPR、MCA-PI低于正常胎兒，以上指標對FGR均有診斷作用，在評估妊娠不良結局中也有積極意義;但在遲發型FGR 中胎兒 UA-RI、DV-PI與正常胎兒未見明顯差異，分析可能是研究樣本不夠多，選取樣本差異導致試驗的證據不足所致。

MPI通過計算等容舒張時間與等容收縮時間的和與射血時間之比而獲得，測量方法具有較強重復性，且操作簡單，不受心率和心室幾何形狀的干擾。除了DV可代表胎兒心肌損傷和右心室后負荷增加外，監測胎兒左心室MPI 也可顯示 FGR胎兒左心功能的改變。在本研究中，與正常胎兒相比，早發型FGR 和遲發型 FGR 胎兒左心室MPI均增高，說明測量胎兒左心室MPI 對 FGR 的診斷與監測具有一定可靠性，這個結論與已有研究報道[5]MPI在診斷和預測不同分型 FGR預后中均具有較高的臨床價值相符。也有研究發現[6]FGR 胎兒左心室MPI 預測不良結局的最佳切割值為0.54，其敏感度為87%，特異度為75%。說明胎兒MPI 可用于 FGR胎兒心功能評價，從而降低圍產期死亡率和減少不必要的醫學干預。但對于胎兒MPI在 FGR 胎兒中的縱向變化研究及判斷異常結果的切割值研究較少，也缺乏基于人群的胎兒MPI多普勒研究來發現妊娠合并FGR。因此，雖然通過測定胎兒MPI可評估FGR 不同分型，用于盡早診斷 FGR，且對 FGR的診斷有較高的參考意義[7-8]，但在胎兒MPI用于評估FGR胎兒是否正處在適應變化階段，是否使用其參與決定分娩時機及分娩方式，是否可以在低風險人群中常規篩查仍然沒有充足證據。胎兒MPI用于診斷 FGR胎兒異常結果判斷的統一標準也是未來值得研究的方向。

綜上， FGR 的診斷與監測的主要目的是準確評估胎兒情況，以便選擇監測時間的間隔及把握分娩時機，改善不良妊娠結局。

參考文獻

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（收稿日期：2020-11-20）