橋本甲狀腺炎與甲亢疾病的超聲鑒別診斷

李玉秀

【摘要】目的：探討橋本甲狀腺炎診斷中采用超聲技術(shù)的臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì)，并分析橋本甲狀腺炎超聲征象與甲亢疾病超聲征象間的差異。方法：本次研究采用分組對(duì)照原則進(jìn)行，研究時(shí)間為2019年6月至2021年6月，研究資料為此期間在壽光市稻田中心衛(wèi)生院建檔的52例甲狀腺疾病患者，其中包含26例橋本甲狀腺炎患者為橋本組，26例甲亢疾病患者為甲亢組，兩組患者均已經(jīng)臨床確診，比較其超聲檢查結(jié)果，探討橋本甲狀腺炎的超聲征象特點(diǎn)。結(jié)果：橋本組患者甲狀腺峽部增厚、合并結(jié)節(jié)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)樣回聲征象占比人數(shù)明顯多于甲亢組患者;兩組血流阻力指數(shù)無(wú)明顯差異，但橋本組舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）水平相對(duì)較低，數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可借助超聲技術(shù)從回聲表現(xiàn)、血流情況等方面進(jìn)行分析，提高其臨床診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】橋本甲狀腺炎;超聲技術(shù);診斷效果;臨床鑒別

【中圖分類號(hào)】R581.1 R581.4 R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0179-02

甲狀腺是人體重要的腺體激素分泌器官之一，其分泌的甲狀腺激素對(duì)調(diào)節(jié)人體熱能供應(yīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、血液系統(tǒng)循環(huán)均有積極作用，所以當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)病變后，會(huì)對(duì)人體激素分泌直接產(chǎn)生不利影響，降低機(jī)體免疫能力，因此臨床上比較關(guān)注甲狀腺疾病的治療與診斷[1-2]。橋本甲狀腺炎是較為常見(jiàn)的甲狀腺疾病，臨床發(fā)病率為1.3%，其中以女性患者居多，會(huì)直接影響患者甲狀腺功能，進(jìn)而引起其他疾病癥狀。臨床現(xiàn)階段尚未研究清楚橋本甲狀腺炎的具體致病機(jī)理，只知道該疾病屬于特異性免疫性疾病，隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)不斷提高促甲狀腺激素的分泌水平，并對(duì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷影響，提高合并結(jié)節(jié)患者癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上比較重視橋本甲狀腺炎的疾病治療、診斷工作[3-4]。臨床病理學(xué)檢查技術(shù)雖然具有較高的準(zhǔn)確度，但屬于有創(chuàng)技術(shù)，臨床適用度不高。超聲技術(shù)是臨床上較為常用的檢查手段，具有操作簡(jiǎn)單、輻射小等優(yōu)勢(shì)，其多普勒技術(shù)能夠提供較為豐富的血流信息，幫助醫(yī)師多元化評(píng)估患者甲狀腺病變情況，提高鑒別準(zhǔn)確度[5]。基于此，本文將探討橋本甲狀腺炎的超聲診斷效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究時(shí)間為2019年6月至2021年6月;研究資料為此期間在壽光市稻田中心衛(wèi)生院建檔的52例甲狀腺疾病患者，其中包含26例橋本甲狀腺炎患者為橋本組，26例甲亢疾病患者為甲亢組。橋本組患者男女比例分布為16∶11;年齡為24～48（36.77±5.23）歲;甲亢組患者男女比例分布為17∶9;年齡為25～49（37.04±5.09）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合橋本甲狀腺疾病確診標(biāo)準(zhǔn)，并符合手術(shù)治療指征;（2）患者疾病資料清晰完整;（3）患者均簽寫(xiě)《研究知情協(xié)議》，同意參與配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為妊娠期或哺乳期;（2）患者合并其他甲狀腺受損疾病;（3）患者雖確診疾病但因手術(shù)治療切除部分腺體。

1.2方法

在開(kāi)始檢查前先對(duì)患者進(jìn)行檢查指導(dǎo)，說(shuō)明檢查流程與檢查優(yōu)勢(shì)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。對(duì)所有患者依次進(jìn)行彈性檢查與超聲性造影檢查。在檢查時(shí)幫助患者調(diào)整體位在仰臥基礎(chǔ)上，將其肩部、頸部墊高，指導(dǎo)患者后仰其頭部使頸部充分暴露，采用常規(guī)超聲探頭對(duì)其頸部進(jìn)行掃查，由淺至深進(jìn)行縱、橫切面掃查，記錄清楚患者甲狀腺兩側(cè)葉長(zhǎng)徑、峽部厚徑等數(shù)值。若患者甲狀腺側(cè)葉長(zhǎng)徑比測(cè)量范圍更長(zhǎng)，利用直尺確定其首尾端，測(cè)量甲狀腺長(zhǎng)徑準(zhǔn)確值，在檢測(cè)短軸水平切面時(shí)，調(diào)整探頭角度為90°，記錄患者甲狀腺橫徑、厚徑等。在所有參數(shù)記錄完整后，調(diào)整檢查模式為彩色多普勒模式，依次測(cè)量患者舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、收縮期達(dá)峰時(shí)間（T）與血流阻力指數(shù)（RI）四項(xiàng)參數(shù)，評(píng)估患者甲狀腺內(nèi)的血流分布情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）超聲征象變化：通過(guò)臨床觀察記錄比較兩組患者超聲征象差異。

（2）多普勒超聲信息：通過(guò)臨床觀察比較兩組患者多普勒超聲參數(shù)差異情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲征象差異

比較兩組患者超聲征象，發(fā)現(xiàn)兩組患者均有頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，且頸血管鞘旁淋巴結(jié)腫大，但橋本組患者甲狀腺峽部增厚、合并結(jié)節(jié)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)樣回聲征象占比人數(shù)明顯多于甲亢組患者，數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2超聲征象差異

比較兩組多普勒超聲檢查結(jié)果，兩組血流阻力指數(shù)無(wú)明顯差異（P>0.05），但橋本組 EDV、PSV 水平相對(duì)較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

橋本甲狀腺炎是臨床上較為常見(jiàn)的甲狀腺功能受損疾病，屬于一種器官組織的特異性免疫性疾病，患病人群中女性多于男性，會(huì)造成甲狀腺功能減退，并提高促甲狀腺激素的分泌，降低甲狀腺素水平。研究發(fā)現(xiàn)[6]，甲狀腺疾病病程進(jìn)展較為緩慢，在患病初期癥狀表現(xiàn)較為隱匿，因此容易被大部分患者忽視，提高了疾病在確診時(shí)的治療難度。手術(shù)治療雖然能達(dá)到較好的治療效果，但容易對(duì)患者甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響，降低患者預(yù)后質(zhì)量，需要患者在術(shù)后持續(xù)接受激素治療才能得到較好的治療效果，因此臨床上希望通過(guò)盡早確診患者疾病，展開(kāi)干預(yù)來(lái)降低手術(shù)治療率[7]。甲亢疾病也屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種自身免疫性疾病，癥狀表現(xiàn)較為豐富，也具有病程長(zhǎng)、疾病早期難發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)。由于兩種疾病同為自身免疫性疾病，因此在病理表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查方面存在較多共同點(diǎn)，提高了兩種疾病檢查誤診漏診率[8-9]。在臨床上，甲狀腺放射性核素掃描、功能抗體檢查及穿刺活檢均是較為常見(jiàn)的鑒別診斷技術(shù)，但該類技術(shù)均存在人為依賴性強(qiáng)、技術(shù)條件限制多等特點(diǎn)，因此不宜作為臨床普用篩查、檢查手段。超聲技術(shù)是臨床上較為常用的一種檢測(cè)技術(shù)，可對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)及其形態(tài)進(jìn)行較為全面的展現(xiàn)，并提供豐富的血流信息，為醫(yī)師臨床診斷評(píng)估提供較多的科學(xué)依據(jù)，具有一定的臨床使用優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中，通過(guò)采用普通超聲檢查及彩色多普勒顯像技術(shù)，收集到了較多患者甲狀腺信息以及血流信息，比較橋本甲狀腺炎患者與甲亢患者的超聲檢查征象可發(fā)現(xiàn)橋本組患者甲狀腺峽部增厚、合并結(jié)節(jié)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)樣回聲征象占比人數(shù)明顯多于甲亢組患者;兩組血流阻力指數(shù)無(wú)明顯差異，但橋本組EDV、PSV水平相對(duì)較低;比較兩組典型患者超聲影像差異，可觀察到橋本甲狀炎患者在患病早期時(shí)甲狀腺形態(tài)完整、飽滿，回聲減低，甲狀腺局部有網(wǎng)絡(luò)狀改變，也有部分患者雙側(cè)甲狀腺腫大，密度減低且為不均勻狀，邊界較為清晰;甲亢患者甲狀腺形態(tài)飽滿，呈彌漫性腫大，密度均勻，邊界清晰。甲亢患者與橋本甲狀腺炎患者均會(huì)在病變后出現(xiàn)甲狀腺峽部腫大的影像學(xué)表現(xiàn)，但對(duì)于甲亢患者而言，其甲狀腺峽部腫大表現(xiàn)為彌漫性且上下徑增大較為明顯，很少見(jiàn)兩側(cè)腫大或單純峽部腫大患者，在對(duì)甲亢患者進(jìn)行縱切掃描時(shí)可發(fā)現(xiàn)其有較為密集的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，彌漫性較低[10]。但對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行掃描時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其甲狀腺內(nèi)部多呈彌漫性回聲減弱，強(qiáng)回聲主要表現(xiàn)為網(wǎng)格樣。造成這一征象特點(diǎn)與橋本甲狀腺炎病變過(guò)程有關(guān)，患者在患病后，其細(xì)胞學(xué)形態(tài)會(huì)出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為甲狀腺濾泡間隙受損、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致甲狀腺組織上皮細(xì)胞增生，間質(zhì)內(nèi)纖維增生，并逐漸形成纖維間隔，使得小葉結(jié)構(gòu)較平常更為突出，超聲影像上呈網(wǎng)格樣。另外還可發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者相對(duì)更多，這與其甲狀腺濾泡受疾病影響產(chǎn)生萎縮，并通過(guò)增生修復(fù)呈現(xiàn)出纖維化表現(xiàn)有關(guān)，當(dāng)進(jìn)行橫、縱切檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有些患者結(jié)節(jié)呈梭狀或不規(guī)則形，周邊無(wú)包膜，邊界較清晰;而甲亢疾病患者由于濾泡上皮增生為其主要病理變化，因此在得到治療干預(yù)后增生情況減輕，不存在甲狀腺炎實(shí)質(zhì)受到破壞，纖維組織增生等病理變化，所以結(jié)節(jié)樣變化占比相對(duì)較少。比較兩組血流信息，可發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺患者收縮期達(dá)峰時(shí)間更長(zhǎng)，據(jù)分析與患者血流灌注量較低有關(guān)，而甲亢患者血流灌注量相對(duì)較高，因此進(jìn)一步提高了甲狀腺素分泌水平，縮短了收縮期達(dá)峰時(shí)間。

總而言之，在對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，采用超聲技術(shù)更有利于獲取較多的檢查信息，幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷比較，提高臨床確診率。

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（收稿日期：2021-09-05）