CD3+、CD4+及CD8+T 淋巴細胞數目檢測對診斷早期膿毒血癥的臨床價值

梁江鋒 黃明銘

【摘要】目的：探析 CD3+、CD4+及 CD8+T 淋巴細胞數目檢測對診斷早期膿毒血癥的臨床價值。方法：選取2018年1月至2020年10月人民醫院收治的膿毒血癥患者80例作為觀察組，另外選取同期健康體檢者80例作為對照組。對比觀察組與對照組 T 淋巴細胞亞群（CD3+T 細胞、CD4+T 細胞、CD8+T 細胞、CD4+/CD8+）水平差異，對比觀察組重癥患者和好轉患者 T 淋巴細胞亞群（CD3+T 細胞、CD4+T 細胞、CD8+T 細胞、CD4+/CD8+）水平差異，從而鑒定上述指標對于膿毒血癥的診斷價值。結果：觀察組 CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+水平較對照組顯著更低，而觀察組 CD8+水平較對照組顯著更高（P <0.05）;觀察組有21例患者為重癥，59例好轉，對其 T 淋巴細胞亞群結果進行分析，重癥組 CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+水平顯著低于好轉組，而重癥組CD8+水平顯著高于好轉組（P <0.05）。結論：CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細胞數目檢測對診斷早期膿毒血癥的臨床價值較高。

【關鍵詞】早期膿毒血癥; T 淋巴細胞亞群; CD3+;CD4+;CD8+;診斷

【中圖分類號】R446.11+3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0185-02

膿毒血癥是一種由于細菌或者其他病原體進入機體后引發的全身炎癥反應綜合征。膿毒血癥發病初期患者主要臨床癥狀為高燒不退、呼吸急促、心率過快以及全身性的炎癥反應[1]。隨著病情加重很可能會出現膿毒性休克，以及多器官功能障礙等嚴重后果。此病癥后果嚴重，且治療過程中花費較高，對家庭及社會都會帶來極大的負擔[2]。因此，有效的早期檢查有利于病情的發現及判定，可以為治療爭取時間避免病情持續性的惡化。有研究表明[3]，膿毒血癥的發病及病情狀態與機體免疫情況密切相關。T淋巴細胞亞群就是機體細胞免疫系統的主力軍，其數量及變化情況可以對膿毒血癥進行判定。為進一步證實此結果診斷可靠性，本研究對膿毒血癥患者和健康體檢者進行T淋巴細胞亞群（CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞、CD4+/CD8+）檢測，評估其診斷價值。具體內容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年1月至2020年10月人民醫院收治的膿毒血癥患者80例作為觀察組，另外選取同期健康體檢者80例作為對照組。觀察組男45例，女35例，年齡在38～85（60.30±6.14）歲，病程3～9（5.29±1.32）天，后期重癥患者21例，好轉59例;對照組男46例，女34例，年齡39～84（60.45±6.23）歲。比較兩組患者一般資料（年齡、性別）無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）病患病程資料齊全，有可參考性;（2）經各項檢查確診患者符合2001年12月華盛頓“國際膿毒癥會議”制定的膿毒血癥診斷標準[4]：高燒不退、呼吸急促、心率過快以及全身性的炎癥反應等;（3）重癥患者符合出現持續性低血壓，持續關注不足，以及使用加壓素后效果不顯著，部分患者甚至發生休克;（4）研究對象或家屬知情同意。

排除標準：（1）患者患有其他免疫系統疾病;（2）患者近期服用過可影響 CD3+、CD4+及 CD8+T淋巴細胞數目水平的藥物;（3）患者有精神或者語言障礙，無法有效配合。

1.2方法

禁食12 h 后，清晨抽取兩組研究對象未應用抗生素前的空腹靜脈血5 mL，加入抗凝管中，經過充分的混勻，用反吸法吸取100μL抗凝血，再往其中分別加入熒光標記的 CD3+、CD4+和 CD8+單克隆抗體，于室溫避光充分孵育40min，進行洗染，并使用全自動流式細胞檢測儀進行T淋巴細胞亞群（CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞）定量計數。

1.3觀察指標

對比觀察組與對照組T淋巴細胞亞群（CD3+T細胞、 CD4+T細胞、 CD8+T細胞、 CD4+/CD8+）水平差異，對比觀察組重癥患者和好轉患者T淋巴細胞亞群（CD3+T細胞、 CD4+T細胞、CD8+T細胞、CD4+/CD8+）水平差異。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.00統計學軟件，計量資料以（±s）表示，有統計學差異。

2結果

2.1觀察組與對照組T淋巴細胞亞群結果比較

觀察組 CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+水平較對照組顯著更低，而觀察組CD8+水平較對照組顯著更高（P<0.05），見表1。2.2觀察組重癥患者與好轉患者T淋巴細胞亞群結果比較觀察組后期有21例為重癥患者，59例為好轉患者，對其 T淋巴細胞亞群結果進行分析，重癥組CD3+、CD4+及 CD4+/ CD8+水平顯著低于好轉組，而重癥組CD8+水平顯著高于好轉組（P<0.05），見表2。

3 討論

膿毒血癥發生源于炎癥激活反應以及免疫抑制的共同作用。免疫抑制發生后，淋巴細胞的增殖能力發生下降，繼而發展為淋巴細胞大量凋亡，使得患者免疫細胞出現缺失[5]。 CD3+T淋巴細胞是T淋巴細胞表面標志，可反映總T淋巴細胞數量。而 CD4+T淋巴細胞為調控免疫系統的輔助性T淋巴細胞，其數量可動態反映機體免疫功能狀況，機體發生感染時可見其值下降[6]。 CD8+T淋巴細胞是一種抑制性T淋巴細胞，具有較強的免疫抑制的效能[7]。

分析本研究結果發現，觀察組CD3+、CD4+及 CD4+/ CD8+水平較對照組更低，而觀察組CD8+水平較對照組更高（P<0.05）;最終觀察組有21例患者為重癥，59例好轉，對其 T淋巴細胞亞群結果進行分析，重癥組CD3+、CD4+及 CD4+/ CD8+水平顯著低于好轉組，而重癥組CD8+水平顯著高于好轉組（P<0.05）。李華福[8]等人Meta分析顯示，在膿毒血癥患者外周血中， T淋巴細胞亞群（CD3+，CD4+以及 CD8+）水平明顯比健康對照組低，表明對臨床可疑患者進行T淋巴細胞亞群（CD3+，CD4+以及 CD8+）數目的檢測可以作為早期診斷膿毒血癥的依據。

膿毒血癥發生時，機體T淋巴細胞會因為炎癥的消退而發生凋亡，從而引起免疫系統癱瘓[9-10]。 CD4+細胞功能正常時，可保證中性粒細胞可正常釋放有殺滅微生物活性的氧化因子和發揮吞噬功能，反之可則削弱中性粒細胞的生理功能，減弱病原菌清除的效果，感染易發生擴散，在膿毒血癥的發生發展過程中占據關鍵地位[11-12]。 CD8+屬于抑制性T淋巴細胞，含量愈高，免疫抑制愈強，患者的抵抗力愈弱。 CD4+/CD8+則是將機體免疫平衡的標志，其結果降低表明機體免疫平衡已經失衡，發生紊亂[13]。

綜上可知，通過對T淋巴細胞亞群（CD3+，CD4+以及 CD8+T）數目進行檢測，當期出現異常時可根據結果進行判定是否發生膿毒血癥，而且可在一定程度上判定疾病的嚴重程度。以上指標的檢測預判有一定的指導意義，但是對于其敏感性和特異性還需擴大樣本做進一步的研究。

參考文獻

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（收稿日期：2021-01-04）