探究糖尿病腎病中尿常規與尿微量白蛋白指標的檢驗價值

肖建波

【摘要】目的：分析當前的尿常規檢查過程當中尿蛋白和尿微量白蛋白兩項指標與糖尿病腎病發生之間的聯系，為評價糖尿病腎病給予一定的參考依據。方法：研究時間段2019年3月至2020年3月;研究對象為該時間段內綿陽市中心醫院所收治的50例糖尿病腎病患者，將其作為本次研究的觀察組，并選擇同期在綿陽市中心醫院進行體檢的健康人群50例作為本次研究的對照組，對兩組進行尿常規檢查，然后比較尿蛋白以及尿微量蛋白數據。結果：觀察組在兩項指標的對比上比對照組更高，而觀察組組內數據比較發現尿蛋白檢查陽性的患者，在尿微蛋白含量上也明顯高于尿蛋白檢查陰性患者，數據差異具有統計學意義。結論：尿常規檢查過程中可以通過尿蛋白和尿微量白蛋白對患者是否患有糖尿病腎病作出評估，進行更加準確的臨床診斷。

【關鍵詞】糖尿病腎病;尿蛋白;尿微量白蛋白

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0191-02

糖尿病腎病不但可以加重病人的病情，還會導致腎臟功能受損甚至衰竭，直接引起患者死亡[1-2]。所以，早期發病并診斷糖尿病腎病可以有效防止病情發展，對控制病情有著不可忽視的作用[3]。尿常規中尿蛋白可以在一定程度上表現患者腎臟功能，尿微量蛋白這一指標可以反應腎小球損傷程度[4]。因此，本次研究也對2019年至2020年研究時間段內的所有患者病歷資料展開回顧性分析，旨在探討尿蛋白和尿微量白蛋白指標的診斷價值。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2019年3月至2020年3月綿陽市中心醫院所收治的50例糖尿病腎病患者，將其作為本次研究的觀察組，并選擇同期在我院進行體檢的健康人群50名作為本次研究的對照組，其中研究組男28例，女22例，年齡33～76（52.4±4.2）歲，病程在2～13（7.3±2.6）年;對照組男28例，女22例，年齡32～76（51.3±4.1）歲。

納入標準：觀察組的入選人群符合糖尿病的臨床診斷標準，餐后血糖和空腹血糖值均高于正常數值。

排除標準：因免疫性疾病或高血壓等慢性疾病引起腎臟功能損傷的人群。研究得到患者家屬知情，兩組研究對象在一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法

具體方法如下：在采集樣本前12 h內需叮囑被檢驗人員禁食，采集空腹尿液10 mL，放入兩個試管中。樣本離心，轉速4000r/min，時間達5 min，取上清液后分別使用 HT-2000尿液分析儀與DXC800型全自動生化分析儀負責尿蛋白和尿微量白蛋白的檢測。

1.3評價指標

對比兩組研究對象的指標結果，其中尿蛋白陽性判定依據為≥3.5 g/24h，尿微量白蛋白的陽性判定依據為>18.14mg/（g.Cr），根據不同的指標水平和數據差異來分析陽性患者和陰性患者在各個指標方面的表現特征，判斷該指標和糖尿病腎病之間的聯系。

1.4統計學方法

研究分析工具為 SPSS17.0統計學軟件。計量資料采用（±s）表示，計數資料以百分比表示，分別選擇 t、χ2檢驗。當 P<0.05判定數據差異特性。

2結果

2.1兩組尿蛋白和尿微量白蛋白檢測結果對比

研究結果表明，在尿蛋白和尿微量白蛋白兩項數據方面，觀察組的數據要比對照組更高，數據結果可說明觀察組患者處于明顯異常狀態，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

2.2觀察組尿蛋白陰性與陽性患者中尿微量白蛋白對比

觀察組24 h尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白含量為（124.24±10.35）mg/（g.Cr），但陰性患者微量白蛋白含量為（13.35±.45）mg/（g.Cr），差異有統計學意義（t=23.134，P<0.05），在9例尿蛋白陽性患者中，尿微量白蛋白的陽性檢出率為100%（9/9），在41名尿蛋白陰性患者中，尿微量白蛋白的檢出率為53.65%（22/41），差異有統計學意義（χ2=10.324，P<0.05）。

3討論

糖尿病一直以來都是世界范圍內的慢性疾病，該病發病率在我國已經超過了11.6%，對于生命安全的風險威脅極大[5]。而糖尿病患者因為血糖控制差，自制力不夠等原因，可能出現多種并發癥，其中糖尿病腎病是最常見且最嚴重的一種并發癥，有調查顯示該并發癥呈逐漸上升的趨勢[6]。

目前認為2型糖尿病的發病和遺傳因素、環境因素和肥胖因素有關，并且有著較強的遺傳傾向。2型糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄增加可以預示著患者具有早期糖尿病腎病，這也是糖尿病最為常見的一種并發癥類型，即長期糖尿病導致的腎小球基底膜增厚和胞外基質增生導致的節段性腎小球硬化。此類患者通常情況下早期表現為尿中可以排出微量白蛋白，之后發展成為臨床蛋白尿、高血壓、水腫甚至是慢性腎功能不全，且終末期腎衰竭是導致患者死亡的主要因素。而尿微量白蛋白與尿蛋白正是糖尿病腎病的早期診斷指標，如果患者出現此類情況說明患者病程時間一般都在5年甚至更長，且糖尿病患者在進入微量白蛋白尿階段之后，每年的尿蛋白增長速度都保持在10%～20%，10～15年后進入顯性腎病階段。

目前的研究認為尿微量白蛋白不僅僅是糖尿病腎病的主要診斷指標，也是胰島素抵抗和大血管病變的一項指標，且這些指標與患者預后之間存在著密切聯系。在很多研究報告當中都提到尿蛋白、尿微量白蛋白增高和某些大血管重點事件密切相關，在糖尿病早期并發癥診斷方面的價值更加突出。本身這一階段是臨床腎病期和終末腎病期的亞臨床過渡階段。實際上美國糖尿病學會在2003年的糖尿病治療指南當中也提到，微量白蛋白尿是早期臨床表現，在初診時就應該同步檢測尿白蛋白排泄率。

根據報道顯示，糖尿病腎病為發展成慢性腎功能衰竭尿毒癥的第二大發病因素，該病患者經常出現嚴重的代謝障礙，當病情發展到一定程度時，腎功能受到限制，降糖藥物在臨床治療上效果不是十分的明顯[7]。所以，對糖尿病腎病進行早期診斷，并采取嚴格的治療控制措施能夠進一步促進患者的預后恢復進程。血管活性物質的代謝異常、腎臟內部血流異常等原因都是導致糖尿病腎病發病的重要原因[8]。在臨床上尿微量白蛋白是診斷糖尿病腎病的重要指標，但心血管疾病、動脈粥樣硬化、高血脂癥等并發癥也可能導致病人體內尿微量白蛋白升高，所以只檢查這個指標不能反映病人的具體情況，并不能因為這一指標異常直接判斷患者為糖尿病腎病人群[9]。因此在臨床檢查的過程當中，要采取其他輔助診斷方案，獲取其他參考指標提升診斷準確性。

研究結果表明，在尿蛋白和尿微量白蛋白兩項數據方面，觀察組的數據要比對照組更高，數據結果可說明觀察組患者處于明顯異常狀態，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。組內比較結果與李麗宏的研究結果相符[10]。在正常情況下，人體尿液當中的小分子蛋白在常規尿檢查下是無法檢出的，但如果這一指標出現異常，那么通過尿常規就可以了解到小分子蛋白的狀態。經研究表示，只有當腎臟功能出現病變時，蛋白質會直接通過血液到達腎臟區域，但由于此時腎臟的過濾功能已經受到嚴重影響，蛋白質會直接因此排出體外，并且腎臟損傷越嚴重，尿液中蛋白含量越高。張麗等[11]人也在實驗中表明，2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白以及生化指標之間存在相關性，并且與尿微量白蛋白呈正相關，與尿蛋白也呈現正相關，進一步證明兩個指標對糖尿病腎病患者病情有一定的診斷價值，但需要注意的是，為避免因排泄量變異度而導致檢測結果不準確的情況，可以多次重復測定，以提升檢驗精準度，從而提升診斷價值。在尿常規中進行尿蛋白和尿微量白蛋白的指標檢測意義突出，不僅可以判斷患者的病變情況，同時還可以為治療方案的選擇提供關鍵的參考信息。

參考文獻

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[10]李麗宏.尿常規與尿微量白蛋白在糖尿病腎病中的檢驗價值[J].中國醫藥指南，2020，18（1）：67.

[11]張麗.2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白以及生化指標關系的分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：185-186.

（收稿日期：2021-01-12）