靜配中心優化院感控制管理對輸液質量的影響探討

張靜

【摘要】目的：探究靜配中心優化院感控制管理對輸液質量的影響效果。方法：內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院于2020年7月至2020年12月醫院靜配中心實施優化院感控制措施實施后，將2020年1月至2020年6月未實施優化院感控制措施作為對照實施前。比較院感控制管理前后環境物品檢測合格率、藥品配置情況、輸液質量。結果：院感控制管理優化后水平層流臺（100.00%）、生物安全柜（100.00%）、紫外線燈（100.00%）、消毒劑（100.00%）、無菌物品（100.00%）、手（100.00%）、空氣監測合格率（100.00%）均高于實施前（73.33%、66.67%、66.67%、73.33%、66.67%、73.33%、66.67%），差異有統計學意義（均 P<0.05）。院感控制管理優化后患者發生輸液不良反應率（0.08%）、配藥差錯率（0.04%）、藥品破損率（0.008%）均低于實施前（1.28%、0.23%、0.004%），除患者發生輸液不良反應率外，其他數據均有意義（均 P<0.05）。院感控制管理優化后，各科室對配置環境、配置質量、批次合理性以及化療藥品包裝的滿意度均明顯高于實施前（均 P<0.05）。結論：采用優化院感控制管理方式能夠有效提高靜配中心環境物品檢測合格率，降低患者發生輸液反應率、配藥差錯率、藥品破損率，提高護理人員自身素質，提高各科室使用的滿意度。

【關鍵詞】靜配中心;院內感染;控制管理;輸液質量

【中圖分類號】R194【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0198-02

靜配中心是醫院各病區靜脈用藥配制的集中場所，在這里專業的藥師和護理人員需要根據醫囑和藥品配置要求進行合理規范的配置，包括抗生素、細胞毒性藥物、靜脈營養液等藥物的配置等[1-2]。靜配中心管理不當會直接影響患者用藥效果、輸液安全。研究提示，加強靜配中心感染的管理和控制可以有效預防院感的發生，提升輸液質量。因此，需要加強對靜配中心的管理，減少不良事件發生概率，提高治療體驗。本研究對2020年7月至2020年12月醫院靜配中心實施優化院感控制措施取得的效果進行分析，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院于2020年7月至2020年12月靜配中心實施優化院感控制措施，將2020年1月至2020年6月未實施優化院感控制措施作為對照。共有15個科室在該靜脈中心進行藥物配置。

靜脈配置中心工作人員：2020年未發生變動，均為女性，選擇15例，年齡23～44（31.52±3.04）歲;工作時間2～11（6.82±1.43）年;文化程度：2例大專、13例本科。

納入標準：（1）均為正式員工，工作經驗豐富，自愿參加;（2）涉及到的15個科室表示會配合研究;（3）選擇的儀器材料等均為中心常用。

排除標準：（1）實習員工;（2）排除非靜脈配置中心原因導致患者出現不良事件的病例。

1.2方法

實施前采用常規輸液管理方式，主要是對工作人員相關工作流程進行教育，提高工作能力，保證其能夠滿足工作要求。

實施后在常規輸液管理基礎上采用優化院感控制管理方式，具體如下。（1）整體布局。靜配中心應合理布局生活區、工作區、擺藥準備區、成品核對打包區及藥品配置區等，保證工作量與面積相適應，同時設置明顯的標志。合理布局有助于減少人員流動，預防交叉感染。配制間應設置專用、獨立的高效空氣凈化器、垂直層流裝置、生物安全柜等，避免工作人員被動吸收藥物?？鼓[瘤藥物以及抗生素應配置專用的生物安全柜。（2）人流管理。工作人員在進入靜配中心時，必須戴口罩、帽子、手套，更換衣物、鞋子等，每批次必須及時更換手套，必要時每隔30 min更換手套1次，避免產生微粒。（3）物流管理。進入靜配中心的所有藥物，必須在準備間將外包裝拆除，方可進入到靜配中心二級藥品庫，進入控制區的藥物，必須經過清潔處理或者消毒處理之后，方可帶入到控制區。不同區域的物品必須固定使用、嚴格區分，切不可相互傳遞。嚴格遵循《醫療機構藥事管理暫行辦法》執行相關操作。指定專人進行設備、物品的管理和維護，確保所有設備以及儀器均處于良好狀態。（4）感染控制。工作人員一切操作必須嚴格掌握、遵循無菌操作技術，嚴格執行洗手制度，進入操作間必須佩戴口罩以及帽子。藥液配置的注射器切不可混用，必須做到專藥專用，配置藥物的過程中護士應經常采用乙醇消毒，避免微粒產生。每完成1種藥物的配置，消毒臺面必須采用75%酒精消毒1次。藥物配置前的30min或1 h，應采用紫外線對生物安全柜以及層流臺進行照射處理，每年采用高效過濾器測試，防止真菌滋生。每周應清潔、消毒進出空氣口以及管道濾網，每1年監測1次空氣微粒。藥物配置結束30 min 后，待藥物氣霧以及氣溶膠吸除干凈之后，再進行徹底的清場消毒，將無纖維抹布，蘸75%酒精，仔細擦拭傳遞窗、物架、存物盒、藥物振蕩器、推車、圓凳、凹槽以及操作區域的各個面等。以1∶500的84消毒液擦拭地面。在配置細胞毒性藥物時，必須佩戴雙層口罩，必要時應佩戴護目鏡，避免工作人員長期吸入毒性藥物而危害到自身身體健康。（5）目標性監測。每日定期檢測靜配中心的溫度以及濕度，每月對靜配中心的空氣、物體表面以及工作人員手進行培養，檢測層流空氣微生物。對于薄弱環節，應進行針對性的目標監測。定期對靜配中心的工作人員進行手衛生指導、防護知識培訓以及藥物毒性反應培訓，增強工作人員的手衛生意識以及自我防護意識。

1.3觀察指標

（1）環境物品檢測合格率。包括水平層流臺、生物安全柜、紫外線燈、消毒劑、無菌物品、工作人員手部、潔凈室空氣監測合格率。（2）藥品配置情況。包括患者發生輸液不良反應率、配藥差錯率、藥品破損率。（3）輸液質量。包括各科室對配置環境、配置質量、批次合理性以及化療藥品包裝的滿意度。

1.4統計學方法

數據用 SPSS 26.0軟件進行處理。計數資料采用[ n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以 P<0.05為存在統計學差異。

2結果

2.1院感控制管理優化前后環境物品檢測合格率對比

院感控制管理優化后水平層流臺、生物安全柜、紫外線燈、消毒劑、無菌物品、工作人員手部、潔凈室空氣監測合格率均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2院感控制管理優化前后藥品配置情況對比

院感控制管理優化后患者發生輸液不良反應率、配藥差錯率、藥品破損率均低于實施前，除患者發生輸液不良反應率外其他數據都有明顯差距（P<0.05），見表2。

2.3院感控制管理優化前后輸液質量對比

院感控制管理優化后，各科室對配置環境、配置質量、批次合理性以及化療藥品包裝的滿意度均明顯高于實施前（P<0.05），見表3。

3討論

醫院傳統的靜脈用藥配制主要是由護士根據醫囑進行靜脈輸液加藥混合，但是這種方式是在病區內，環境較復雜，容易出現不良事件。靜脈配藥中心感染的發生與以下幾點有關：（1）藥品性質。不同藥品的藥理性質、藥劑類型不同，醫生在用藥時一般通過聯合給藥，聯合給藥會導致藥物相互作用，改變藥物性質，增加感染風險。（2）配藥差錯。標簽貼錯、標識不清等均會導致藥物漏加、少加等問題，配置人員手衛生消毒不到位，也會增加輸液感染風險[3-4]。（3）不合理應用抗生素。不合理的使用抗生素，會引發耐藥菌株，導致患者身體各個臟器受累，出現毒性損害，增加耐藥性感染風險。如何強化醫院靜配中心管理，控制醫院感染的發生，是當前臨床高度關注的內容。

現各大醫院均設有專門的靜配中心，護理人員可以在靜脈用藥調配間進行操作，加之醫院重視院感控制，嚴格制定靜配規章流程，加強藥品管理和護士培訓，最大程度上避免了院感的發生[5-6]。優化院感控制、合理布局強化對配藥中心場所，有助于減少人員流動，預防交叉感染。對于腫瘤藥物及抗生素，使用專用的生物安全柜，保證用藥的安全性，同時加強人流管理、物流管理、感染控制，可將醫院感染降至最低，定期進行目標性監測，以便及早發現異常，及早進行對癥處理，保證靜配中心衛生、空氣合格[7-8]。本研究結果顯示，院感控制管理優化后，環境物品檢測合格率高于實施前，患者發生輸液不良反應率、配藥差錯率、藥品破損率均低于實施前，各科室對配置環境、配置質量、批次合理性以及化療藥品包裝的滿意度均明顯高于實施前，同時還能夠在很大程度上避免出現輸液差錯，為提高患者治療體驗起到了很大的促進作用。綜上所述，采用優化院感控制管理方式能夠有效提高護理人員自身素質，提高各科室使用的滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 沈妤.靜配中心優化院感控制管理對輸液質量的影響分析[J].當代護士（中旬刊），2017，2（09）：115.

[2] 王璐.探析靜配中心優化院感控制管理對輸液質量的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（05）：316-317.

[3] 宋英姿.靜配中心優化院感控制管理對輸液質量的影響[J].中國衛生標準管理，2020，11（18）：130-132.

[4] 吳榮.優化醫院感染控制對提升靜配中心輸液管理質量的意義分析[J].基層醫學論壇，2020，24（36）：5278-5280.

[5] 尤世年.談優化院內感染控制在提升靜配中心輸液質量中的應用價值[J].心血管外科雜志（電子版），2019，98（36）：187.

[6] 任妮娜，馮德斐，茹祥艷.靜配中心優化院感控制管理對輸液質量的影響[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（05）：134-135.

[7] 賀晨曦.靜脈用藥調配中心優化院內感染控制管理對患者靜脈輸液質量及降低醫院感染率的影響[J]抗感染藥學，2020，17（2）：223-226.

[8] 張良明，陳彥清，王菲.我院靜脈用藥調配中心感染控制管理與優化[J].臨床醫學研究與實踐，2016（1）：115-116.

（收稿日期：2021-05-04）