分析阿司匹林+氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療效果與安全性

郭文芬

[摘要]目的：探討阿司匹林+氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療效果與安全性。方法：入選100例老年冠心病患者，采用隨機分組，每組各50例，觀察組給予阿司匹林+氯吡格雷治療，對照組給予阿司匹林治療，比較兩組各項指標。結果：觀察組凝血酶原時間（PT）（13.25±1.52）s、活化部分凝血活酶時間（APTT）（33.25±1.51）s、凝血酶時間（TT）（15.52±1.45）s均高于對照組、纖維蛋白原（FIB）（3.22±1.12）g/L低于對照組（P<0.05）。觀察組老年冠心病患者治療效果優于對照組（P<0.05）。觀察組治療后LVEF、LVEDD及LVESD數值與對照組無明顯變化（P>0.05）。觀察組治療后IL-10水平高于對照組、IL-6、TNF-a、CRP水平低于對照組（P<0.05）。觀察組老年冠心病患者不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：阿司匹林+氯吡格雷在老年冠心病患者中具有顯著治療效果，且安全性較高，值得研究和推廣。

[關鍵詞]阿司匹林;氯吡格雷;老年冠心病患者;治療效果;安全性

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0086-02

冠心病是中老年人中的常見病、多發病，該疾病是由于動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞所致的心肌缺血、缺氧而引起的一種心肌缺血綜合征。其發病與人體血脂代謝異常所致心臟冠狀動脈粥樣硬化密切相關[1]。冠心病主要以心絞痛作為臨床表現，若治療不及時，使患者生活質量明顯降低，甚至威脅其生命安全。研究發現，誘發冠心病的基礎因素較多，與其合并的基礎性疾病密切相關，比如血脂異常、肥胖癥、高血糖和高血壓等等[2]。對于老年人來說，其機體功能較差，若存在冠心病，易影響患者身體健康。目前臨床對于冠心病的治療一般以聯合治療為主，阿司匹林+氯吡格雷是治療方案之一。本文目的在于探究阿司匹林+氯吡格雷的優勢及安全性，具體內容見下文。

1資料/方法

1.1基線資料將2018年5月至2019年10月在本院就診的老年冠心病患者納入本次研究對象，采用隨機分組法，分為兩組。納入標準：年齡均在60歲以上，男女不限;符合冠心病的診斷標準;病情處于穩定期;患者和家屬均自愿參與研究，并且經過醫學倫理委員會所批準。排除標準：排除近期服用固醇類藥物者;排除近期不穩定心絞痛發作患者;排除臨床資料不完整者;排除近期進行心臟手術和抗凝治療者。

觀察組年齡60～75歲，年齡平均值（67.51±1.03）歲，其中男38例、女12例;病程3～11年，平均病程（7.12±1.32）年;基礎疾病：高血壓20例、高血糖20例、高血脂10例。對照組年齡61～75歲，年齡平均值（68.22±1.32）歲，其中男39例、女11例;病程4～11年，平均病程（7.85±1.45）年;基礎疾病：高血壓21例、高血糖19例、高血脂10例。兩組基線資料的統計學結果顯示無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組采用阿司匹林治療，1次/d，100mg/

次。觀察組采用阿司匹林+氯吡格雷治療，在對照組基礎上給予其氯吡格雷治療，1次/d，75mg/次。兩組均治療24周為一療程。

1.3觀察指標比較兩組凝血指標、治療效果、心功能指標。炎性因子水平、不良反應情況。

1.4統計學方法本次結果中，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用“例（%）表示，采用χ2檢驗，均采用統計學軟件SPSS24.0進行處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組凝血指標觀察組PT（13.25±1.52）s、APTT（33.25±1.51）s、TT（15.52±1.45）s均高于對照組、FIB（3.22±1.12）g/L低于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2分析治療效果觀察組老年冠心病患者治療效果優于對照組（P<0.05），如表2。

2.3對比心功能指標觀察組治療后LVEF、LVEDD及LVESD水平與對照組，（P>0.05），如表3所示。

2.4比較兩組炎癥因子水平觀察組治療后IL-10水平高于對照組、IL-6、TNF-a、CRP水平低于對照組（P<0.05），如表4所示。

2.5安全性評價觀察組老年冠心病患者不良反應發生率低于對照組（P<0.05），如表5。

3討論

研究資料顯示，冠心病通常發生在老年人群中，具有極高的致殘率和致死率。對于冠心病患者來說，在日常生活中積極控制體重能夠產生較好的降脂和降壓效果，同時能夠使藥物用量得以減少[3]。冠心病患者由于血管內皮細胞的損傷增加了血小板作用的機會，血小板發生粘附、聚集并形成附壁血栓，進而增加冠心病冠狀動脈事件發生風險，故此對于該疾病進行抗血小板治療十分重要，可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病變病情進展。

APTT能夠充分反映機體內源途徑凝血因子XI、IX、VIII、XII活性，而通過對血小板聚集率進行檢測，能夠直接反映人體血小板活化程度、功能狀態，從而對疾病的診斷提供有利依據[4]。氯吡格雷作為一種ADP受體拮抗劑，通過ADP受體抑制血小板內Ca2+活性，從而使ADP介導的糖蛋白水平得以降低，增強抗血小板聚集作用。此外，該藥物可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPIIb/IIIa受體結合，達到抑制血小板激活目的，同時能夠抑制血小板聚集，且加之氯吡格雷的胃腸道不良反應對阿司匹林較低，以達到促進潰瘍的修復、促進內皮增生目的，同時能夠有效預防潰瘍和出血。阿司匹林作為鎮痛解熱藥物，其能夠有效緩解機體血小板的聚集，從而使血栓形成風險降低，改善患者心肌缺血狀態，同時有效抑制前列腺素的產生，以最大限度改善患者臨床癥狀[5]。此外，阿司匹林作為臨床常用的抗血小板藥物，其能夠有效抑制機體血小板環氧合酶-1活性，同時具有抑制血小板聚集效果，但研究發現，單獨服用阿司匹林易導致患者出現較多消化道反應，且該藥物能夠破壞人體胃黏膜的疏水保護屏障，增加細胞毒性物質的釋放，比如白三烯等，導致胃黏膜受到刺激和損傷。而通過將上述兩種藥物進行聯合應用，能夠彌補單一用藥的不足，同時能夠提高治療安全性和有效性。在本次結果中，觀察組PT、APTT、TT均高于對照組、FIB（3.22±1.12）g/L低于對照組（P<0.05）。觀察組老年冠心病患者治療效果優于對照組（P<0.05）。觀察組治療后LVEF、LVEDD及LVESD數值與對照組比較，無統計學意義（P>0.05），可能與觀察組用藥時間較短、未聯合使用抑制心肌重塑藥物等因素有關。觀察組治療后IL-10水平高于對照組、IL-6、TNF-a、CRP水平低于對照組（P<0.05）。觀察組老年冠心病患者不良反應發生率低于對照組（P<0.05），提示聯合用藥相比單一用藥不良反應無明顯增加，相對安全。且能夠提高患者心功能，改善凝血指標，并且能夠減輕機體炎癥因子水平，達到提高治療效果目的。

綜上所述，阿司匹林+氯吡格雷在老年冠心病患者中具有明顯治療效果，且安全性較高，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

[1]苗雨瑞，申鍵.健脾化痰降脂方聯合氯吡格雷治療老年冠心病伴阿司匹林抵抗現象的療效及對CRP、IL-6、TXB2、GA和血栓前狀態的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（6）：637-640.

[2]邢尋靜，秦玲，唐明龍，等.替格瑞洛和氯吡格雷在老年冠心病患者抗血小板治療中有效性及安全性的Meta分析[J].吉林大學學報（醫學版），2019，45（1）：123-129.

[3]劉國華，楊兆興，丁立新，等.氯吡格雷和阿司匹林治療老年冠心病患者的臨床效果評估[J].河北醫藥，2020，42（1）：74-77.

[4]左靜，劉虹，李金濤，等.艾灸聯合阿司匹林對老年冠心病患者血小板聚集功能的影響及抑制率分析[J].河北醫藥，2019，41（7）：1043-1045，1050.

[5]趙曉靜，劉霄巖，劉雪，等.硫酸氫氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者生長分化因子15及炎癥因子水平的影響[J].中國醫藥，2019，14（6）：811-814.

（收稿日期：2021-3-8 接受日期：2021-4-17）