基于臨床的中藥安全性以及合理用藥措施

林芳 金建斌

[摘要]藥品具有安全、有效、可控三大基本特征，其中安全性是人們最為關注的問題。中醫藥學是我國特有的醫學知識，中華民族的繁榮發展離不開中醫藥學的支持，在數千年時間里中醫藥以其良好的療效和較高的安全性得到了我國人民的廣泛接受，而且隨著全球化進程的加快，中醫藥也被世界人民所接受。但在實際的臨床用藥中還存在一些用藥不合理的情況，這樣就會影響到用藥安全性，對臨床中藥用藥安全性和合理性進行研究，能夠進一步提高中藥用藥的合理性和安全性。

[關鍵詞]中醫藥;安全性;合理用藥

[中圖分類號]R95

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0090-02

中藥藥性比較平和、天然，而且沒有太大的不良反應。最近幾年，人們的健康意識越來越強，因此中藥受到了越來越多患者的青睞。為了讓中藥發揮出更好的治療效果，使用中藥進行臨床治療時，就要對藥物的合理性、安全性和科學性進行重點關注。對于現在臨床中藥治療中存在的不合理用藥現象，需要我們對影響臨床中藥合理用藥的因素進行全面分析，并制定提高用藥合理性、安全性的措施，這是解決用藥不合理的必然對策。

1中藥安全性概述與“毒性”中藥

最近今年，中醫藥客觀療效逐漸受到了國際認可，世界人們對中藥的應用越發廣泛，但是人們也越來越關注中藥的不良反應。例如，在2017年的時候國外刊登了一篇討論馬兜鈴酸和肝癌關系的文章，這篇文章的刊登吸引了更多的人關注中藥用藥安全，也讓人們對含有馬兜鈴酸成分的中藥敬而遠之。我們都知道“是藥三分毒”這句俗語，這句話就是說使用藥物治療疾病的同時也會留下一些不良反應和非治療作用。我國歷代醫學家已經對中藥的安全性有了一定研究，但是在現代藥物毒理學和臨床安全用藥方面還缺乏有效數據支持。針對這種情況，就需要利用現代的藥物毒理學知識對中藥安全性進行全面研究，還要根據安全性評價原則全面分析中藥安全性，同時還要對能夠提高中藥安全性的技術進行研發，并對中藥安全研究體系進行建設，為中藥安全基礎數據的完善創造條件。

“毒性”中藥是中藥體系中的重要組成，對于“毒性”中藥我們需要進行正確認識。我國的《中國藥典》中收錄了具有強烈毒性的10種藥材、具有毒性的42種藥材以及具有微弱毒性的31種藥材。現代人們所說的毒性藥材并不是真正的毒性藥材，而是對毒性來源誤解后所產生的一種偏差概念。藥物所表現的偏性性能之一就是毒性，我們用藥物治病的基本原理就是用藥物的偏性對抗偏性。中藥組方配伍存在復雜性和客觀性，這樣就會給中藥基礎研究增加難度，再加上研究基礎不夠扎實、沒有科學的理論支撐臨床應用，因此，需要積極研究臨床用藥的安全性和合理性措施。本文對臨床中藥用藥合理性進行了研究，具體結果如下：

2資料與方法

2.1一般資料在臨床上選擇應用合理用藥應對策略前的一段時間和應用合理用藥應對策略后的一段時間進行對照，前者作為對照組，后者作為觀察組，需要每組拿出120張處方進行對比，然后分析比較每組在論治、劑量、炮制和聯合用藥方面的情況。觀察組男性患者65例、女性患者55例，年齡20～50歲，其中：心腦血管疾病43例、呼吸道疾病32例、胃腸疾病24例、其他疾病21例;對照組男性患者72例、女性患者48例，年齡20～55歲，其中：心腦血管疾病51例、呼吸道疾病24例、胃腸疾病25例、其他疾病20例;對兩組處方中患者的年齡、性別和病情等資料進行對比無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

2.2方法全面觀察兩組患者的用藥配方，并對藥物配方、治療效果、配藥方式、不良反映進行實時記錄。通過對引起不良反應的情況進行深入剖析，并和具體情況進行結合，最終促使解決策略更具針對性和有效性。

2.3觀察指標對兩組發生不合理用藥的概率進行觀察。

3結果

本文試驗中應用了合理用藥應對策略的觀察組成員發生藥物不良反應的概率僅為5%，明顯低于沒有應用合理用藥應對策略的對照組（對照組成員發生不良藥物反應的概率為18.3%），本試驗證明了實施合理用藥應對策略能夠顯著降低藥物不良反應的發生概率，詳見表1。

4討論

4.1中藥用藥安全性的影響因素合理用藥是中藥學臨床重點，臨床醫師應掌握充足的藥理學知識，將藥物合理的應用到臨床治療中，使得藥物可以充分的發揮保健和治療效果。在本次試驗中引起中藥不良反映的因素主要有：不恰當的藥物用法和用量、沒有合理的對中西藥進行聯合使用、不恰當的炮制方法、沒有遵守辯證論治原則等。4.2藥學監護價值藥學合理監護可以避免藥物不良

反應的發生，確保藥物的治療效果。想要提高臨床中藥用藥的合理性，并降低藥物的不良反映，就要對各個環節的用藥質量進行嚴格控制，同時需要對中西醫辯證治療進行結合，還要對用藥禁忌進行重點關注，盡量避免出現重疊用藥情況，最為重要的是要充分考慮患者的身體情況，在此基礎上對藥材進行合理應用，這樣才能提高用藥安全性和合理性。

4.3提高中藥安全性和用藥合理性策略通過上文研究可以發現藥物中含有“毒性”，不合理的用藥會導致不良反應的發生。中藥成分中含有毒性物質并不是說這個藥材就不能應用在臨床上，在臨床上應用就會致使患者出現“中毒”現象，因為臨床醫生可以采取協同減毒、炮制解毒、復方配伍減毒、辯證結合以及以毒為能等策略來對中藥“毒性”進行消減，而且還能起到增強藥效的作用，下面我們就來具體介紹一下如何提高中藥安全性和用藥合理性：1對中藥材進行合理炮制：中醫使用的藥材必須是經過炮制之后的中藥飲片，這也是中醫的一大特色。對中藥進行炮制時應遵循中醫藥理論和辯證施治用藥原則，同時還要充分考慮藥物性質、調劑、制劑不同要求。臨床需求是確定炮制工藝的重要依據。炮制工藝能夠對臨床療效產生直接影響，而且還能嚴重影響臨床用藥的安全性，因此必須確保炮制工藝和炮制方法的合理性、恰當性。例如，生附子中含有劇毒烏頭堿，但是通過高溫炮制能夠將劇毒的烏頭堿變為烏頭次堿，這樣就能實現降低生附子毒性的目的。生何首烏苦澀有毒，但是經過九蒸九制后可以變為氣味香甜的補益上品，炮制減毒是提高中藥安全性的重要措施之一。2對藥物進行合理配伍：使用中藥治療疾病應遵循七情和合原則，所謂的七情和合就是指在一個處方中存在的兩味藥材或兩味以上的中藥飲片就會產生對動物體有益或有害的反應。在七情和合中除了單獨一味藥發生作用以外，其他六個方面都是對配伍關系的論述。對這六個方面進行概括可以得到四種結果：協同用藥能夠增強某些藥物的功效，進行臨床用藥時需要對這些中藥飲片進行充分利用;有些藥物可能會因為協同用藥而發生減弱療效的現象，這是臨床用藥時需要注意的問題;有些藥物能夠通過協同用藥對原有的毒性和副作用進行減輕、消除，臨床上可以考慮采用這種方法減輕毒性藥毒性，提高用藥安全性;有些藥物單用沒有毒性和副作用，但是和其他藥物進行協同用藥就會出現毒性和副作用，這是臨床用藥中需要特別注意的問題，對于不能協同用藥的中藥飲片一定不能弄混淆。配伍禁忌理論并不是不可改變的，科學技術的進步讓我們發現了很多配伍禁忌中有著特殊內涵。基于此，想要確保臨床用藥的安全、合理性不僅要對傳統的中藥配伍禁忌進行遵守，還要根據科學發展及時更新自己的理論。3遵循病癥結合原則：中醫診療的一大特色就是辯證論治，而且辨證論治已經得到了很多醫學專家的認可，現在已經被廣泛應用在很多醫學領域。當代中西醫結合界應用最為普遍的診療模式就是中醫辯證論治和西醫辨病進行結合后形成的治療模式。中醫辯證論治要求對同樣癥狀但性別、年齡、體質等不同的患者也要采用不同的治療方法。對患者進行診療的關鍵就在于病、證、治，只有明確了病、證、治，才能合理的使用藥物，才能確保治療的針對性。病癥結合是提高臨床用藥安全性和合理性的重要保障。4以毒為能：以毒為能是中藥和西藥的共同特征，其中最為典型的例子就是利用復方黃黛片對急性早幼粒細胞白血病（APL）進行治療。現在國際上對APL進行治療時使用最多的藥物就是亞砷酸注射液，這種藥物可以說是西藥，但是三氧化二砷也是中藥砒霜的主要成分。將亞砷酸作為治療白血病的主要藥物并不是完全安全的，但是在我國臨床上治療APL時使用的復方黃黛片和青黃散還沒有出現明顯的不良反應。將中藥的以毒為能和配伍理論進行合理應用能夠起到巨大的治療效果。5對臨床易感人群進行密切關注：易感人群是臨床用藥中需要進行密切關注的人群。現代醫學對大多數疾病的發生原因都歸結于環境因素和遺傳體質的共同影響。例如，何首烏對很多人而言都是補益藥材，但是對一些特定人群而言卻有著很大的肝毒性。因此，我們需要對臨床易感人群進行密切關注，對患者的體質進行充分考慮，避免由于疏忽造成嚴重后果。6對藥物使用時間和劑量進行嚴格控制：中醫學理論認為藥物的偏性之一就是毒性，西方醫學也認為，藥物和毒性之間的區別就在于劑量的多少。對中醫和西醫臨床用藥歷史進行調查發現，沒有合理規劃藥物使用時間和劑量是發生藥物毒性事件的主要因素，因此，進行臨床用藥時，一定要對藥物使用時間和劑量進行嚴格控制，尤其是要關注毒性和功效之間的轉化關系。

5結語

總而言之，很多因素都能對臨床中藥用藥的合理性和安全性產生影響，采取合理用藥應對策略能夠顯著提高臨床用藥的合理性和安全性。因此，需要對藥物使用方法和劑量進行嚴格控制，還要對中西聯合用藥是否合理進行重點關注，同時還要對藥物進行正確炮制，并遵循辯證論治原則等，以此來對臨床用藥的安全性進行提升，避免臨床用藥出現不良反應，為患者的身體健康提供助力。

參考文獻

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作者簡介：林芳（1985.09-），女，漢族，甘肅隴西人，碩士研究生，主管中藥師，研究方向：臨床藥學。

（收稿日期：2021-2-25 接受日期：2021-4-1）