預見性護理對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA術(shù)后護理滿意度及下肢深靜脈血栓形成的影響研究

范小常 張春麗

[摘要]目的：對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者股骨近端抗旋轉(zhuǎn)型髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)后進行預見性護理與其下肢深靜脈血栓形成之間的關(guān)系進行探究。方法：用隨機數(shù)表法將2019年1月至2020年10月的58例行PFNA術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為研究組（預見性護理組）與對照組（常規(guī)護理組），兩組均有29例患者。隨訪比較兩組患者護理滿意度、下肢深靜脈血栓形成情況。結(jié)果：實施不同護理干預后，經(jīng)比較，研究組的護理總滿意度高于對照組而下肢深靜脈血栓形成率低于對照組，且兩組間的上述差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中開展預見性護理，可降低PFNA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風險，同時可提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]股骨轉(zhuǎn)子間骨折;預見性護理;股骨近端抗旋轉(zhuǎn)型髓內(nèi)釘;下肢深靜脈血栓

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-00102-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折經(jīng)常由間接或者直接暴力導致的，多發(fā)于老年人群，臨床癥狀主要為腫脹、疼痛以及下肢活動受限，查體見患者轉(zhuǎn)子間有壓痛且下肢明顯外旋畸形，部分患者下肢甚至可外旋至90°[1]。臨床上股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者主要經(jīng)股骨近端抗旋轉(zhuǎn)型髓內(nèi)釘（Proximal femoral nail-antirotation，PFNA）術(shù)治療，該治療是新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，其經(jīng)股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)改進而來的，繼承了股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)優(yōu)點的同時，在具體設(shè)計上也進行了創(chuàng)新，在臨床上操作更簡單、固定更有效。但PFNA術(shù)后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥，栓子脫落可導致肺栓塞，嚴重時可危及患者生命全。因此，所以，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的PFNA術(shù)后，就要降低下肢深靜脈血栓形成的風險，確保患者安全。

1資料和方法

1.1臨床資料將2019年1月至2020年10月的58例經(jīng)PFNA術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者做分組（隨機數(shù)表法）研究，分為研究組（預見性護理組）與對照組（常規(guī)護理組），兩組均為29例患者。對照組患者年齡41～80歲，平均年齡（68.32±3.61）歲;其中女14例、男15例。研究組患者年齡40～82歲，平均年齡（68.21±3.52）歲;女13例、男16例。兩組患者的性別、年齡、病情及術(shù)前凝血功能狀況等基線資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法對照組（常規(guī)護理組）：1術(shù)前常規(guī)講述疾病、手術(shù)和注意事項等相關(guān)知識，做好環(huán)境護理、飲食指導以及心理護理等;2術(shù)中操作時避免長時間的牽拉靜脈血管，防止對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，根據(jù)實際情況為患者及時補充血容量，術(shù)中積極止血;3患者術(shù)后要抬高患肢，且處于外展中立位，避免靜脈回流出現(xiàn)障礙，定期幫助患者更換體位，給予患者康復鍛煉，根據(jù)實際情況適量補液，防止脫水致使血液粘稠，用彈力繃帶包扎患肢，詳細記錄患肢皮膚的溫度以及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

研究組預見性護理：1術(shù)前做好心理疏導，詳細向患者及家屬普及下肢深靜脈血栓相關(guān)知識，比如形成原因、具體危害、如何預防等，確保患者對下肢深靜脈血栓有正確的認知，提高患者配合度。2對患者血清D-二聚體水平進行測量，根據(jù)測量結(jié)果開展針對性治療，當患者有下肢深靜脈血栓形成的高危因素時，通過控制飲食、適當運動以及降糖等積極處理高危因素。3患者術(shù)后兩天收縮患肢肌肉，患者膝關(guān)節(jié)被動活動;術(shù)后三到六天適當進行患肢內(nèi)收、外展活動訓練。4經(jīng)下肢靜脈充氣壓治療儀把靜脈叢內(nèi)血液排空，且回到心臟，對靜脈進行沖刷，優(yōu)化下肢血流，避免血栓形成。5對患者進行穿刺輸液時盡量選擇上肢靜脈進行穿刺，避免在同一靜脈反復穿刺，對于輸液時間較長的患者可局部熱敷穿刺部位。

1.3觀察指標采用自編調(diào)查問卷評價兩組患者的護理滿意度，問卷總分為100分，按照具體評分分成三個等級，即：0～50分為“不滿意”、51～85分為“較滿意”、86分及以上為“很滿意”，在本文中，將“較滿意”及“很滿意”合并為“總滿意度”。統(tǒng)計兩組下肢深靜脈血栓形成情況[2]。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）、χ2檢驗表示，計量資料以x±s及t檢驗表示，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

2.1兩組間護理滿意度的比較不同干預實施后，研究組護理總滿意度高于對照組（χ2=4.3500，P=0.0370），詳見表1。

2.2兩組間下肢深靜脈血栓形成情況的比較不同干預實施后，研究組下肢深靜脈血栓形成率低于對照組（χ2=4.0616，P=0.0439），詳見表2。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平的以上部位出現(xiàn)骨折，屬于老年人比較常見的一種損傷。該病主要是在間接暴力或者直接暴力的作用下發(fā)生的，如人們跌倒時身體旋轉(zhuǎn)，過度內(nèi)收或者外展位著地，亦或跌倒時是側(cè)方倒地，股骨大轉(zhuǎn)子受到直接撞擊，而發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。而轉(zhuǎn)子也是骨一個囊性病變好發(fā)的部位，易出現(xiàn)病理性骨折。患者受傷后，轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、淤血、腫脹、下肢活動受限，在測量時會出現(xiàn)機體下肢短縮。

PFNA手術(shù)是股骨粗隆間、股骨干、股骨轉(zhuǎn)子間等骨折常用的治療方法，效果明顯。優(yōu)勢比較突出。PFNA主釘同股骨較高度的符合，主釘置入微創(chuàng)，得到良好的固定。以中心固定為主的PFNA術(shù)符合人體生物力學原理，能夠得到滿意的骨質(zhì)填壓強度[3]。但PFNA手術(shù)同其他手術(shù)一樣，術(shù)后存在下肢深靜脈血栓形成的風險。所以，應強化針對性護理，預防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[4]。

預見性護理屬于具有現(xiàn)代化的一種護理模式，開展護理前評估患者的病情，詳細了解、掌握患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些危險因素，完善護理，預測可能出現(xiàn)的不良事件，明確護理難點、重點，實施針對性預防護理干預，有效消除高危因素，把被動護理轉(zhuǎn)成主動護理，盡可能提高護理效果[5]。在PFNA術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，實施預見性護理，對患者進行心理疏導、普及健康知識，可提高患者對于疾病的了解程度，提高配合度;在術(shù)中防止過度牽拉血管，進而避免下肢靜脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷;術(shù)后針對患者下肢肌肉可能暫時的喪失收縮功能、且長時間靜養(yǎng)及制動導致下肢靜脈回流障礙、血流速度變慢易導致下肢深靜脈血栓形成的問題，強化預見性護理，改善下肢血流，能有效預防下肢深靜脈血栓形成[6]。

綜上所述，于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中開展預見性護理，可降低PFNA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風險，同時可提高護理滿意度。

參考文獻

[1]陳潔.循證護理對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后恢復及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（14）：153-155.

[2]孫霞.股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)室護理方法及臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28（14）：79-81.

[3]林惠玲，陳楚玲.優(yōu)化康復護理對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期的干預效果[J].當代護士（中旬刊），2020，27（8）：40-42.

[4]溫國儀，林妙君，黃星球.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人圍術(shù)期快速康復護理的效果評價[J].循證護理，2020，6（7）：723-725.

[5]張健.股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)室護理方法及效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28（5）：71-72.

[6]潘譽丹，鄒小春，胥中麗.預見性護理對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響效果研究[J].家庭醫(yī)藥，2019，20（6）：108-109.

作者簡介：范小常（1983-），女，漢族，廣東梅州人，本科學歷，骨科主管護師，研究方向：骨科護理學。E-mail：448910903@qq.com

（收稿日期：2021-3-3 接受日期：2021-4-18）