延續護理對乙型肝炎肝硬化患者遵醫行為及生活質量影響

張鳳云

[摘要]目的：探討延續護理對乙型肝炎肝硬化患者遵醫行為及生活質量的影響。方法：將138例肝硬化患者隨機分觀察組及對照組各69例，對照組常規護理導，觀察組實施下列延伸護理：構建延續性護理小組、建立健康檔案、實施多樣化模式、完善護理內容。結果：隨訪半年，觀察組規范服藥97.10%、規律休息86.96%、合理飲食84.06%、定期復查88.41%高于對照組的82.61%、69.56%、66.67%、65.22%，差異顯著（χ2=7.949、6.771、5.620、11.598，P<0.05）;觀察組再次住院2.90%低于對照組的15.94%，差異顯著（χ2=6.879，P<0.05）。兩組出院GQOLI-74比較無差異，隨訪半年，觀察組心理功能（77.34±8.57）、軀體（79.22±7.17）、社會（77.16±6.50）、物質狀態（77.45±7.98）查高于對照組的（53.33±7.56）、（55.60±6.34）、（55.67±6.04）、（60.11±8.37），差異顯著（t=14.546，15.248，12.560，9.345，P<0.05）。結論：將延續護理應用在乙型肝炎肝硬化患者的護理中，可以有效改善患者的肝功能，提高其遵醫行為依從率，值得在臨床中應用。

[關鍵詞]乙型肝炎;肝硬化;延續護理;遵醫行為;生活質量

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0144-02

乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎病情發展的后期階段，門靜脈高壓以及肝功能障礙是此階段患者主要的臨床癥狀表現，病情嚴重，其治療恢復是一個長期的過程中，不能局限于住院期間的治療及護理[1]，患者在出院后如果沒有正確的健康指導，且患者自我管理能力較差，影響到病情恢復，因此需要重視出院后的護理工作，應將護理工作從醫院延續至家庭當中，提高院外患者對病情的認知度，增強患者的遵醫意識[2]。本文將延續護理干預應用在乙型肝炎肝硬化患者院外治療中的，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2017年1月至2018年12月南通市第三人民醫院診治乙型肝炎肝硬化患者138例，所有患者癥狀均符合乙型肝炎肝硬化診斷標準[3]，參與本次研究的患者均出于自愿。隨機分觀察組及對照組，每組各69例，兩組比較無差異，詳見表1。

1.2方法兩組均接受相同的住院護理，實施健康教育，輔助患者接受檢查、嚴格執行醫囑，監測各項生命體征及腹水情況，記錄24h出水量，實施飲食及用藥指導，加強并發癥監測，心理護理，對照組在患者出院時向其發送健康手冊，進行出院指導，囑咐其定期復診，出院之后不再進行主動護理干預。觀察組實施下列延伸護理：

1.2.1構建延續護理小組護士長擔任組長，選取具有一定經驗、護理技能突出的護理士作為組員，由組長先初步擬定延續性護理計劃，小組共同討論、完善，組長將相關任務合理分配至組員，由組員實施，組長負責監督、協調。

1.2.2建立健康檔案患者出院前的一個星期內，由護理人員采集患者的個人信息，構建個人檔案，記錄患者姓名、家庭地址、聯系方式、睡眠情況、飲食情況、心理情況、重點護理問題、健康狀況等。并對患者的患者病情況做出評估，對患者的生存質量進行評估，以此制定出延續護理方案。

1.2.3實施多樣化延續護理模式1對患者給予電話隨訪干預：首次電話隨訪主要在患者出院7d后;二次隨訪在患者出院15d后;后續控制電話隨訪頻率為1次/2個月。2創建延續護理微信平臺：建立微信交流群，通過定期在微信群中公布肝硬化疾病相關知識，隨時提醒患者用藥、保持良好的生活、飲食及運動習慣，鼓勵患者之間增加溝通與交流，并由醫護理人員提供專業性的咨詢服務。3每月上門隨訪1次對遵醫囑用藥情況、飲食、生活習慣等情況進行評估，針對性提出修改措施。4肝病知識講座，每3個月1次，不僅講授乙型肝炎、肝硬化的相關知識和護理技能，還為患者互相交流經驗搭建平臺。

1.2.4完善乙型肝炎肝硬化延續護理內容1開展健康教育，讓患者能夠了解在日常生活中如何避免病癥繼續發展，讓患者能夠在思想上保持正確性;包括肝功能檢查及輔助檢查結果分析，對檢查指標進行講解，讓患者能夠更為清晰地掌握自身病情。2心理護理患者由于對疾病的恐懼以及患者病后自身身體活動受限而產生煩躁感和恐懼感，進行相關知識講解，從而減輕消除患者對治療的恐懼感，使患者保持良好的心理狀態，幫助患者緩解不良情緒，避免心理負擔過大降低患者的生存質量。3飲食指導多補充蛋白質、維生素，控制好鹽分、脂肪攝入;4指導患者如何對體重、尿量等重要指標進行監測，并做好記錄;加強告知患者加強對自身體重、尿量以及腹圍等癥狀體征的監測。

1.3觀察指標1遵醫行為[4];2生活質量應用（GQOLI-74）[5]。3再次住院。

1.4統計學方法SPSS15.0軟件分析，計量計數資料應用t/χ2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者遵醫行為比較隨訪半年，觀察組規范服藥97.10%、規律休息86.96%、合理飲食84.06%、定期復查88.41%高于對照組82.61%、69.56%、66.67%、65.22%，差異顯著（χ2=7.949、6.771、5.620、11.598，P<0.05）;觀察組再次住院2.90%低于對照組的15.94%，差異顯著（χ2=6.879，P<0.05），詳見表2。

2.2兩組患者GQOLI-74比較比較兩組出院GQOLI-74比較無差異，隨訪半年，觀察組心理功能（77.34±8.57）、軀體（79.22±7.17）、社會（77.16±6.50）、物質狀態（77.45±7.98）查高于對照組的（53.33±7.56）、（55.60±6.34）、（55.67±6.04）、（60.11±8.37），差異顯著（t=14.546，15.248，12.560，9.345，P<0.05），詳見表3。

3討論

乙型肝炎肝硬化是我國消化系統的一種常見病，也是臨床醫學中多見的慢性疾病，在我國乙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，大多數的患者會出現黃疸、腹水、消化不良等癥狀。研究顯示部分患者在出院后因為自身工作原因或者自身原因，未能嚴格按照醫囑進行治療，導致出現治療無效或者加重病情癥狀等情況，而出現以上問題的根本原因是患者對疾病或者治療重要性沒有正確的認識[6]，為此，如何提高肝硬化出院后患者的依從性以及自律性是現階段臨床需要解決的根本問題，而傳統護理措施實施性較弱，其護理工作多于院內執行，而對于院外護理相對薄弱[7]。

延續護理是一種新型的護理模式，主要針對病情穩定、無需住院治療以及存在康復要求的患者，該模式最大的特點即為將院內護理服務延續至社區或家庭，保證患者在任何地點都能夠享受護理服務的要求，可使護理人員的角色和功能得到擴展[8]，使院內、院外護理得到結合，滿足患者心理、社會等需求，使患者負面心理得到疏導，促使患者恢復[9]。本文觀察組實施延續護理：1構建延續性護理小組，對小組成員進行延續專業培訓，確保護理人員有良好的溝通能力和豐富知識，能夠為延續護理的的開展提供保障;2建立健康檔案，可以對患者個體差異進行準確評估，制定出針對性護理方案。3實施多樣化延續護理模式，通過電話隨訪等方式持續關注患者的身體狀況，提高患者生活質量，促進疾病恢復。通過利用微信平臺公布用藥依從性、保持良好生活、飲食習慣以及病情監測的重要性，并能夠提高自我監測水平。并通過家庭隨訪的方式，可進一步發現患者居家護理存在的不足，通過進行專業性指導，依據患者實際狀況調整護理方案。4完善乙型肝炎肝硬化延續護理內容，包括健康教育、心理護理、飲食指導、幫助患者的制定運動計劃、指導患者加強自身癥狀體征的監測，提高患者對疾病了解和掌握程度。結果顯示隨訪半年，觀察組遵醫行為良好，各相指標全部優秀于對照組（P<0.05），且減少了再次住院;同時心理、軀體、社會、物質狀態等GQOLI-74的四項維度也高于對照組的（P<0.05）。

綜上所述，對乙型肝炎肝硬化患者采取延續護理，能夠提高患者的遵醫意識，與患者保持良好的溝通，可以讓患者感受到護理人員的重視程度，提高生活質量，值得在臨床醫學中推廣。

參考文獻

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[8]趙梅香.基于電話隨訪的延續性護理對肝硬化患者自我管理行為和生活質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2017，25（5）：110-112.

[9]蔡瓊蘭，陳卓芳，王暢，林家清，羅蘇霞.電話隨訪式延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理行為及生活質量的影響[J].黑龍江醫藥，2016，29（3）：579-581.

（收稿日期：2021-3-18 接受日期：2021-4-30）