頸動(dòng)脈超聲對(duì)腦卒中高危人群的篩查作用及腦卒中危險(xiǎn)因素分析

[摘要]目的：探討頸動(dòng)脈超聲對(duì)腦卒中高危人群的篩查作用及腦卒中危險(xiǎn)因素。方法：抽取2019年1月至2020年1月接收的100例腦卒中高危人群，了解其基礎(chǔ)病史，所有受檢者均接受頸動(dòng)脈超聲診斷，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈超聲對(duì)腦卒中高危人群的篩查作用，并分析腦卒中危險(xiǎn)因素。結(jié)果：經(jīng)超聲頸動(dòng)脈篩查，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚檢出率為37.00%，斑塊形成檢出率為20.00%，頸動(dòng)脈狹窄檢出率為4.00%，其中60～65歲年齡段的人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄檢出率均較50～59歲、45～50歲年齡段的人群更高（P<0.05）;男性頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄檢出率與女性相比，差異不明顯（P>0.05）;對(duì)單因素提示可能為頸動(dòng)脈增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡>60歲、高血壓、糖尿病為腦卒中的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈超聲在腦卒中高危人群中篩查價(jià)值較高，其中老年人群、高血壓、糖尿病為腦卒中的危險(xiǎn)因素，也是頸動(dòng)脈超聲重點(diǎn)篩查對(duì)象，早期篩查可為臨床防治腦卒中提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈超聲;腦卒中;高危人群;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R743.3;R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0175-02

腦卒中為臨床常見的一種腦血管疾病，WHO將其定義為多種原因所致的腦血管受損，局灶或整體腦組織損害，引發(fā)臨床癥狀超過24h或致死[1]。腦卒中具有較高病死率及致殘率，可嚴(yán)重威脅患者生命安全，增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究表示，頸動(dòng)脈斑塊所致的頸動(dòng)脈狹窄為導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的重要原因之一，故早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄對(duì)預(yù)防腦卒中有重要意義[2]。頸動(dòng)脈超聲為一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)、非侵入性的診斷方式，其可檢出頸動(dòng)脈內(nèi)狹窄、中膜增厚等情況，在無癥狀頸動(dòng)脈狹窄中有重要診斷價(jià)值[3]。本研究將頸動(dòng)脈超聲用于腦卒中高危人群中，旨在評(píng)價(jià)其篩查作用，并分析腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2017年7月至2018年9月接收的100例腦卒中高危人群，男女分別58例、42例，年齡45～65歲，平均（55.36±3.49）歲，合并基礎(chǔ)疾病：高血壓19例、冠心病16例、糖尿病13例、高血脂9例，受教育程度：小學(xué)24例、初中21例、高中25例、大專16例、本科及以上14例。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中高危人群定義，既往存在腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史，或年齡>40歲，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分;以《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》為參考依據(jù)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要包括以下8項(xiàng)：1血壓≥140/90mmHg，或正在使用降壓藥治療;2糖尿病;3較少進(jìn)行體育活動(dòng)（每周鍛煉<3次、每次<30min）;4房顫或心瓣膜病;5有吸煙史;6血脂異常;7既往有卒中家族史;8超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）;受檢者均對(duì)本研究知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重肝腎器官疾病者;精神疾病者;臨床資料不完整或丟失者;合并血液系統(tǒng)疾病者;對(duì)檢查配合性較差者。

1.3方法1問卷調(diào)查及體檢：對(duì)所有受檢者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括性別、年齡、姓名、疾病史、吸煙史、飲酒史、日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活習(xí)慣等，體檢包括體質(zhì)量、血壓、血糖、頸動(dòng)脈超聲等檢查。2頸動(dòng)脈超聲檢查：使用儀器為美國GE生產(chǎn)的LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭頻率設(shè)置在7～12MHz之間。囑患者取仰臥位，于雙肩放置墊枕，將頸部充分顯露在視野中，使受檢者頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，沿胸鎖乳突肌外緣行縱切、橫切掃描檢查，依次顯示頸總動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)端，觀察兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜光滑程度，并對(duì)動(dòng)脈內(nèi)中膜中層厚度（IMT）進(jìn)行測(cè)量，觀察內(nèi)膜是否光滑、有無增厚、有無斑塊形成、管腔狹窄程度等。

1.4觀察指標(biāo)比較不同年齡、不同性別的腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，頸動(dòng)脈超聲檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：IMT<1.0mm表示正常，IMT在≥1.0mm～<1.5mm之間表示內(nèi)膜增厚，IMT≥1.5mm表示斑塊形成。頸動(dòng)脈狹窄程度：內(nèi)徑減少<50%表示輕度狹窄，減少在50%～69%之間表示中度狹窄，在70%～99%之間為重度狹窄，減少100%表示管腔完全閉塞。分析腦卒中的危險(xiǎn)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究分析軟件為SPSS19.0，“例（%）”表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡段腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較本組100例患者中，經(jīng)超聲頸動(dòng)脈篩查，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚檢出率為37.00%，斑塊形成檢出率為20.00%，頸動(dòng)脈狹窄檢出率為4.00%，其中60～65歲年齡段的人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄檢出率均較50～59歲、45～50歲年齡段的人群更高（P<0.05），詳見表1。

2.2不同性別腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較男性頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄檢出率與女性相比，差異不明顯（P>0.05），詳見表2。

2.3腦卒中危險(xiǎn)因素多因素分析對(duì)單因素提示可能為頸動(dòng)脈增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡>60歲、高血壓、糖尿病為腦卒中的危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳見表3。

3討論

腦卒中為臨床常見病，居中國居民死亡原因第一位，其發(fā)生與動(dòng)脈粥樣斑塊形成有密切關(guān)系，而頸動(dòng)脈內(nèi)中膜層厚為頸動(dòng)脈硬化形成的早期表現(xiàn)[4]。腦卒中具有較高病死率及致殘率，可嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量，故早期發(fā)現(xiàn)早期治療為改善預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵。

有研究表示，80%腦卒中為腦缺血所致，而缺血性腦卒中約20%病因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄，為腦卒中高危人群[5]。頸動(dòng)脈超聲為診斷頸動(dòng)脈狹窄的有效方法，具有操作簡便、無創(chuàng)、檢查快捷等優(yōu)勢(shì)，可通過超聲捕捉到斑塊形成過程，還可直觀反映血管壁內(nèi)結(jié)構(gòu)及頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，但對(duì)健康人群篩查效率較低。本次研究過程中，通過對(duì)不同腦卒中高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，結(jié)果顯示60～65歲年齡段的人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄檢出率均較50～59歲、45～50歲年齡段的人群更高，但男女差異不明顯，提示年齡與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生有密切關(guān)系。腦卒中危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果亦表明年齡為腦卒中的危險(xiǎn)因素，分析原因可能為隨年齡增加，機(jī)體各器官功能逐漸衰退，頸部動(dòng)脈彈性逐漸降低，使得頸動(dòng)脈內(nèi)壁發(fā)生損壞，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

腦卒中危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果顯示，除年齡外，高血壓、糖尿病均為導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素。高血壓為導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素之一，較正常人更易形成頸動(dòng)脈斑塊，增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。糖尿病為頸動(dòng)脈IMT增厚的危險(xiǎn)因素，可通過脂質(zhì)代謝紊亂促使動(dòng)脈斑塊形成，進(jìn)而引發(fā)廣泛性粥樣硬化病變[8]。高血壓、糖尿病等均會(huì)加重血管內(nèi)膜損傷，形成硬化性斑塊，促使頸動(dòng)脈變硬、增厚，形成頸動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而提高腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中高危人群的監(jiān)測(cè)及健康宣教，使其保持良好的生活習(xí)慣，積極控制血糖、血壓，利于降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高危人群的特點(diǎn)制定以下護(hù)理方案：1健康知識(shí)宣教：將本研究所得結(jié)果向高危人群進(jìn)行宣教，通過社交APP、健康手冊(cè)、一對(duì)一咨詢等方式，告知腦卒中的危險(xiǎn)因素，預(yù)防措施，提高其自我管理意識(shí)，對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)防。2生活方式干預(yù)：發(fā)放國家體委編排的24式簡化太極拳的練習(xí)視頻，每日根據(jù)視頻教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)，30min/次，2次/d;根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)及飲食習(xí)慣制定食譜，通過微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)推送飲食建議及食物營養(yǎng)知識(shí)、烹飪知識(shí)等，教會(huì)患者定時(shí)更換食譜中的食物種類，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲在腦卒中高危人群中篩查價(jià)值較高，其中老年人群、高血壓、糖尿病為腦卒中的危險(xiǎn)因素，也是頸動(dòng)脈超聲重點(diǎn)篩查對(duì)象，早期篩查可為臨床防治腦卒中提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周飛，陳東.頸動(dòng)脈血管超聲成像對(duì)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈狹窄的篩查及腦卒中危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（9）：1356-1358.

[2]陳靜，韓越，練丹，等.頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價(jià)值及腦卒中危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，44（9）：1216-1219.

[3]陳秀平，黃玲.腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)及相關(guān)因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（1）：135-137.

[4]王新華，劉恒方.基于頸動(dòng)脈超聲篩查腦卒中高危人群頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（11）：1617-1619.

[5]王俊，王雪君，朱麗.腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲異常檢出率及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（15）：2859-2862.

[6]徐世亮，寶波，欒嵐.海口市腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲異常檢出率及危險(xiǎn)因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2017，17（10）：997-1001.

[7]祝翊倩，羅劍鋒，陳冬冬，等.上海市社區(qū)全科門診中老年人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查與危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（10）：798-802.

[8]康文慧，陳小珠，劉淑軍，等.頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（6）：643-645.

作者簡介：畢晨嫻（1982.10-），女，漢族，江蘇阜寧人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：慢性病防治。

（收稿日期：2021-3-5 接受日期：2021-4-21）