不規則抗體聯合血型抗體效價檢測對多次妊娠孕婦的影響和意義

王龍龍

【摘要】目的：研究多次妊娠孕婦產前檢查中應用不規則抗體+ 血型抗體效價檢測的效果。方法：遴選慶陽市人民醫院2019年 8月至2020年 8月收治的106例孕婦為研究對象，按妊娠次數分為初次組（初次妊娠， n =53）、多次組（多次妊娠， n =53），所有對象均行不規則抗體+IgG 抗-A（B）血型抗體效價檢測，比較兩組檢測結果。結果：多次組不規則抗體陽性率為23.80%，高于初次組的1.89%，兩組差異具有統計學意義（P <0.05）;多次組 IgG 抗-A（B）抗體效價陽性率為76.67%，高于初次組的52.50%，兩組差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：不規則抗體+IgG 抗-A（B）血型抗體效價檢測在多次妊娠孕婦中可實現優生優育、盡早發現新生兒溶血病。

【關鍵詞】不規則抗體;血型抗體效價;多次妊娠;產前檢查

【中圖分類號】R714 R446.11【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0170-02

人的血型抗體有 IgG 和 IgM 兩類，所知ABO 血型系統的抗-A，抗-B是 IgM 型，其它血型系統的抗體都是 IgG 型[1]。 IgM 型抗體在鹽水介質中能與含相應抗原的紅細胞發生肉眼可見的凝結，而 IgG 型抗體在鹽水介質中只能使相應抗原的紅細胞致敏，不能使紅細胞凝結，研究表明[2]，除抗-A、抗-B 以外的其他血型抗體為不規則抗體，又稱意外抗體，其多在母嬰血型不合妊娠、注射及輸血中較常見，由于其他血型系統的不規則抗體會導致輸血反應，輕者可引起寒戰、發熱，影響治療效果;重者破壞輸入的不配合的紅細胞或縮短其壽命，產生溶血性輸血反應，影響患者生命。既往研究發現[3]，不規則抗體很少發生于無妊娠史、無輸血史群體中，若母體循環中加入胎兒紅細胞，則易對母體產生刺激，引起血型抗體球蛋白 IgG 出現，此抗體到達抗體循環，易破壞胎兒紅細胞、增加新生兒溶血病發生風險，甚至引起核黃疸、神經系統損害等，影響胎兒健康，因此，盡早制定診斷、干預對策，受到相關領域重視。王志等[4]認為，目前多借助實驗室檢查手段進行早期篩查，可降低輸血、新生兒溶血病發生概率，為母嬰健康提供可靠保障。鑒于此，本文選取慶陽市人民醫院2019年 8月至2020年 8月收治的106例孕婦為研究對象，分析多次妊娠孕婦行對癥檢測的價值，匯總如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

樣本取自慶陽市人民醫院2019年 8月至2020年 8月收治的106例孕婦，按妊娠次數均分為多次組與初次組。多次組（53例）中年齡18～41（28.54±3.26）歲;孕周36～40（37.26±5.43）周;體重指數（BMI）19～26（23.52±0.24）kg/m2;其中 O 型孕婦且丈夫血型A（B）型孕婦有30例。初次組（53例）中年齡19～42（28.69±3.34）歲;孕周 37～41（37.58±5.62）周; BMI為18～25（23.41±0.15）kg/m2;其中 O 型孕婦且丈夫血型A（B）型孕婦有40例。兩組孕婦一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

納入標準：孕婦知情、并對“知情同意書”簽字;孕周大于 35周的孕婦。

排除標準：存在交流障礙的孕婦;臨床資料不完整的孕婦;不配合、依從性較差的孕婦及家屬。

1.2 方法

所有對象均行不規則抗體檢測，血型為O型孕婦，則產前開展 IgG 抗-A（B）血型抗體效價檢測，具體檢測方式如下。

（1）不規則抗體檢測。按照規范操作完成血液標本采集，在標本試管內分別滴入分型細胞1滴、血清2滴、凝聚胺2滴、700μL低離子介質，輕微搖晃試管，放置于離心器上開展持續離心操作1 min、維持轉速為3400 r/min，清除離心后標本的上層清液，然后在試管內滴入2滴重懸液，輕微搖晃均勻，肉眼可見標本凝聚。陽性標準為肉眼觀察到凝聚現象較明顯;借助試管法進行抗人球蛋白試驗，明確Rh 陰性血型，陽性標準同上。

（2）血型抗體效價檢測。借助微柱凝膠試驗開展檢測流程，按照規范操作完成血液標本采集后，對血清進行常規提取，準備1000μL達亞美2號稀釋液、17μL巰基乙醇，兩者充分混合均勻后，取350μL混合液、血清50μL混合，封閉標本，放置于恒溫37℃孵育箱、開展30 min 孵育處理;破損 IgG抗-A（B），規定時間內將標本取出，按照64倍、128倍、256倍、512倍的方式稀釋處理達亞美2號，將孕婦配偶所制備血型紅細胞滴入對應的稀釋液標本中，對血清行稀釋操作，再次完成封閉、孵育等工作;穩定孵育箱溫度、時間更改為15 min，按照3400r/min速率對所得標本行1 min離心操作，對最終結果觀察。陽性標準為IgG 抗-A（B）抗體效價若>64則為陽性，凝膠中有凝結的紅細胞則為陽性，若全部紅細胞沉降于凝膠底部則為陰性。

1.3 觀察指標

不規則抗體陽性情況，記錄兩組陽性、陰性的檢出例數。 IgG 抗-A（B）抗體效價陽性情況，記錄兩組陽性、陰性的檢出例數。

1.4 統計學分析

數據經 SPSS 22.0軟件分析。計量資料用（ ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料采用[ n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。當 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組不規則抗體陽性情況比較

多次組不規則抗體陽性率為21.74%，高于初次組的1.67%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組IgG抗-A（B）抗體效價陽性情況比較

多次組 IgG 抗-A（B）抗體效價陽性率為76.67%，高于初次組的52.50%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

經研究表明[5]，圍產期末期孕婦分娩時可能出現出血現象需輸血救治，若其不規則抗體呈陽性，則紅細胞輸注時易有輸血反應發生;若孕婦出現母嬰血型不符現象，胎兒紅細胞引起母體出現血型抗體免疫球蛋白 IgG，此抗體對胎兒紅細胞造成破壞，增加新生兒溶血病風險，分析原因為與不規則抗體陽性、抗-A、抗-B效價高等因素有關[6]。

目前臨床較常見免疫學溶血病癥為新生兒溶血病，分析發病機制是由于胎兒父母血型差異，從父親中繼承、但母體中無紅細胞抗原，繼而攻擊免疫抗體，母體 IgG 類抗體以胎盤為基點，對胎兒紅細胞造成破壞，引起胎兒呈肝脾腫大、黃疸、水腫及貧血等表現。既往研究顯示[7]，IgG 類抗體經胎盤進入、引起新生兒溶血病發生，其他抗體則不能進入胎盤，此病在 Rh 血型系統、ABO血型系統中較常見，前者中患病率為14.6%，后者中患病率高達85.3%，且胎盤功能、新生兒ABO抗原等因素也會引起新生兒溶血病發生，影響母嬰健康。

研究發現[8]，目前衡量新生兒ABO溶血病的重要因素為 IgG 抗-A（B）抗體效價，一般情況下，效價>64則可能出現溶血病，若孕婦屬初次妊娠，胎兒紅細胞對母體產生刺激有抗體產生，再次妊娠時，紅細胞對母體再次刺激，則有不規則抗體、 IgG 抗-A（B）抗體產生。因此孕期做好上述檢測有積極意義，可盡早預測溶血病、制定針對性干預措施，提高新生兒健康水平、保證妊娠流程順利，效果較理想。

本研究結果顯示，與初次組比較，多次組不規則抗體陽性檢出率更高（P<0.05），表示對癥檢測可盡早預測溶血病、為新生兒健康提供可靠保障，效果較理想;與初次組比較，多次組 IgG 抗-A（B）抗體效價陽性率更高（P<0.05），此研究結果與梁結玲等[9]結果相似。說明對癥檢測可優化人口素質、能早期對新生兒溶血病提供干預措施，保證母嬰健康、具有實踐價值。

綜上所述，多次妊娠孕婦行不規則抗體+IgG 抗-A（B）血型抗體效價檢測可保證優生優育、盡早發現新生兒溶血病，為新生兒健康提供可靠保障，效果顯著。

參考文獻

[1]郭瑩瑩，孫長杰，王曉寧，等 .IgM 抗-E 影響母親血型反定型和IgG 抗-E 致新生兒溶血病1 例[J].中國輸血雜志，2019，32（11）：106-108.

[2] Chen YW，Li WT，Chang Y，et al.Blood-typing and irregular antibodyscreening through multi-channel microfluidic discs with surface antifouling modi?cation[J].Biomicro?uidics，2019，13（3）：034107.

[3] Baron-Stefaniak J，Leitner G，Küntzel N，et al.Transfusion of standard-issue packed red blood cells induces pulmonary vasoconstriction in critically ill patients after cardiac surgery-A randomized，double- blinded，clinical trial[J].PLoS ONE，2019，14（3）：12-15.

[4]王志，帥君，羅強. 不規則抗體聯合血型抗體效價檢測在多次妊娠孕婦中的應用[J].實用臨床醫學，2020，21（1）：34-36.

[5]姚超峰，李會廣. 不規則抗體檢測及IgG抗-A（B ）血型抗體效價在多次妊娠史孕婦產前檢查中的臨床價值[J].陜西醫學雜志，2018，47（11）：1507-1509.

[6]徐潛，遲姍姍，郝丹丹，等. 小劑量丙種球蛋白治療新生兒 ABO 溶血病對患兒血清總膽紅素水平及黃疸發生的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（24）：3465-3466.

[7]任勇，吳紅芳，蘇紅梅.ABO、RhD血型抗原鑒定中手工微柱凝膠免疫檢驗法的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（18）：2694-2696.

[8]岳彩娟，王婧婧. 孕晚期孕婦血清堿性磷酸酶水平和IgG 抗體效價與 ABO 型新生兒溶血病的相關性分析[J].中國實用醫刊，2020，47（13）：49-52.

[9]梁結玲，曾月婷，莫水群. 不規則抗體檢測及血型抗體效價在多次妊娠中的意義[J].熱帶醫學雜志，2017，17（10）：1368-1370.

（收稿日期：2021-01-11）