中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療小兒腹瀉療效

[摘要]目的：在腹瀉患兒中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀與復(fù)合乳酸菌膠囊，評價臨床療效。方法：選取2020年1月至2021年3月我院收治的120例腹瀉患兒作為觀察對象，其中60例對照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)治療;其余60例患兒納入實驗組，聯(lián)合應(yīng)用定向透藥治療儀與復(fù)合乳酸菌膠囊治療，對比治療效果。結(jié)果1臨床療效：實驗組總有效率96.67%（58/60）、對照組81.67%（49/60），（χ2=6.988，P=0.008）。2臨床指標(biāo)：實驗組患兒的退熱時間、住院時間、腹瀉與嘔吐緩解時間均顯著短于對照組（P<0.05）。3中醫(yī)癥候積分：實驗組患兒疲倦乏力、腹脹腹瀉、食欲不振評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)定向透藥治療儀與復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床治療中，能夠迅速、有效的改善患兒臨床癥狀，療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒腹瀉;中醫(yī);定向透藥治療儀;復(fù)合乳酸菌膠囊;臨床療效

[中圖分類號]R725.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0261-02

小兒腹瀉是常見的兒科疾病，是由多種因素引起的一組消化道綜合征，同時也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因[1]。患兒主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、大便性狀改變。小兒腹瀉多發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒群體，可引起患兒營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響正常的生長發(fā)育。腹瀉患兒多伴有嘔吐、發(fā)熱、脫水等癥狀，常規(guī)西醫(yī)治療主要通過靜脈滴注藥物來糾正脫水，維持機體電解質(zhì)平衡，但止瀉效果一般，患兒的病情經(jīng)常反復(fù)不定、遷延不愈。為了探討更加有效且安全的治療方式，我院將中醫(yī)定向透藥治療儀與復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將治療過程與結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料參與本次研究的120例患兒，入組時間為2020年1月至2021年3月。患兒符合《中國腹瀉病診斷治療指南》[2]提到的小兒腹瀉西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]。大便常規(guī)檢查未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，部分患兒的糞便中可見未消化物，大便培養(yǎng)結(jié)果陰性;血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞輕微升高或無異常，淋巴細(xì)胞比例>40%。臨床癥狀：每天排便次數(shù)10次左右，大便稀薄，呈黃（綠）色、無黏血便，部分患者存在惡心嘔吐、腹脹、食欲減退、發(fā)熱癥狀。家屬或監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。排除代謝性疾病、傳染性疾病、遺傳性疾病、對研究藥物過敏的患兒。對照組60例，男女患兒分別有39例、21例;年齡4個月～4歲，中位年齡（1.63±0.17）歲;腹瀉持續(xù)時間2～5d，平均時間（3.72±0.46）d。實驗組患兒60例，男41例、女19例;年齡3個月～4歲，平均（1.65±0.21）歲;病程1～5d，平均（3.83±0.32）d。兩組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法本組120例患兒全部接受臨床基礎(chǔ)治療：靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，糾正營養(yǎng)不良，保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

對照組患兒采用西醫(yī)治療：1大便鏡檢（++）～（+++），或者血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞異常上升的患兒，應(yīng)用頭孢唑肟鈉（石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H20103718），劑量：50mg·kg-1，2次/d，連續(xù)治療3d。2感染輪狀病毒的患兒，應(yīng)用利巴韋林注射液（國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H19999085），劑量10mg·kg-1·d-1，1次/d，治療3d。

實驗組患兒的治療方案為：1中醫(yī)定向透藥治療儀，把含有黨參、白術(shù)、陳皮、山藥、山楂、茯苓、澤瀉、白頭翁等中藥物成分的藥片固定在治療儀的電極板上，放置在患兒的臍部。取穴如下：關(guān)元穴（前正中線臍下三寸）、命門（位于背正中線，第二腰椎棘突下）、大腸俞（位于第四腰椎棘突下，背正中線旁的兩橫指處）。設(shè)置治療儀強度6～7mA、溫度37°C、治療時間20min。治療結(jié)束后撤除電極板，但藥貼繼續(xù)在三個穴位上貼敷23h，取下藥貼后溫水清洗局部。1次/d，連續(xù)治療3d。

2復(fù)合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H19980184），口服用藥，3個月～1歲的患兒，0.5粒/次，3次/d;1～4歲的患兒，1粒/次，3次/d。將膠囊融于溫水或牛奶中沖服，連用3d。

1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[4]1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患兒的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失;血常規(guī)與便常規(guī)檢查結(jié)果正常。顯效：患兒持續(xù)發(fā)熱的時間顯著縮短;腹瀉、嘔吐頻率降低或消失;血常規(guī)、便常規(guī)檢查結(jié)果正常。有效：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀有所改善;WBC水平降低。無效：患兒的各種臨床癥狀仍然存在;血常規(guī)與便常規(guī)檢查結(jié)果未見明顯改善甚至更加嚴(yán)重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。2臨床指標(biāo)：記錄兩組患兒的退熱時間、嘔吐緩解時間、腹瀉緩解時間與住院時間。3中醫(yī)癥候積分：腹脹腹瀉、倦怠乏力、食欲不振三項癥狀指標(biāo)，評分區(qū)間0～3分。0分表示無癥狀;1分為偶爾發(fā)作;2分表示有時有癥狀;3分表示經(jīng)常有癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效比較實驗組、對照組的治療有效率分別為96.67%、81.67%，組間比較，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者的臨床指標(biāo)比較實驗組患兒的嘔吐緩解時間、腹瀉緩解時間、退熱時間與住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒的中醫(yī)癥候積分比較實驗組患兒倦怠乏力、腹脹腹瀉、食欲不振三項癥狀積分均明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

嬰幼兒的消化系統(tǒng)還未發(fā)育完全，機體免疫力較差，很容易因病毒、細(xì)菌的侵襲而腹瀉。腹瀉患兒主要表現(xiàn)為大便性狀改變、大便頻率高、脫水、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、水電解質(zhì)與酸堿紊亂等癥狀，需要及時接受有效的治療措施，否則任由病情發(fā)展，甚至可危及生命。盡管控制飲食、抗感染治療可一定程度的減輕癥狀，但療效一般。

中醫(yī)學(xué)中，小兒腹瀉屬于“泄瀉”范疇，病理的根本原因在于脾胃，胃部主要承受腐熟的谷物，而脾臟則負(fù)責(zé)輸送濕水以及谷物精髓[5]。如果脾胃出現(xiàn)疾病，則水谷無法被正常分解，導(dǎo)致清濁不分、合污而下，最終引起腹瀉。

中醫(yī)定向透藥治療儀的基本原理是：利用非對稱性中頻電流產(chǎn)生的磁場為藥物分子提供推動力，促進(jìn)藥物成分透過皮膚滲入機體，直達(dá)病灶。然后利用單向中頻電流與電極把帶點或者中性藥物粒子導(dǎo)入皮膚，讓藥物進(jìn)入血液循環(huán)[6]。白術(shù)、黨參、山藥和茯苓均具有鎮(zhèn)靜止痛、補益脾胃、行氣活血、利水滲濕的效果;陳皮與白頭翁可涼血止痢、清熱解毒、消食化積，促進(jìn)水谷的運化;山楂可起到廣譜抗菌的作用;澤瀉可利水消腫，促進(jìn)機體內(nèi)的炎性因子盡快排出。提取以上中藥物的成分制作成藥片，更便于控制用藥劑量，而且貼敷的用藥方式容易被嬰幼兒接受。

關(guān)元穴為小腸的募穴，小腸之氣全部聚集在關(guān)元穴，然后經(jīng)過關(guān)元穴傳送到脾部。關(guān)元穴具有補益下焦與培元固本的效果，可治療脾腎虧虛而引起的腹瀉、腹脹和腸鳴。大腸俞屬于足太陽膀胱經(jīng)，能夠理氣降逆、調(diào)和腸胃，主要治療腸鳴、腹痛、腹脹、泄痢等疾病。命門具有強健腰膝的功效，屬于督脈，主要用于遺尿、泄瀉、虛損腰痛等病癥的治療。把藥片貼于以上穴位，藥效作用明顯而持久。

復(fù)合乳酸菌膠囊是一種新型的微生態(tài)制劑，由嗜乳酸桿、乳酸桿菌、乳酸鏈球菌外加淀粉制作而成，即使與頭孢類、青霉素、氨基糖苷類、紅霉素等抗生素聯(lián)合應(yīng)用，也不會影響藥效作用。服用復(fù)合乳酸菌膠囊后，藥物中的三種益生菌會在腸道的表面形成一道生物屏障，可拮抗并抑制大部分腸道致病菌，有效改善腸黏膜的營養(yǎng)狀況與循環(huán)，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能完整，減少毒素的生成。此外，該藥物還能夠避免腸內(nèi)發(fā)酵引起的脹氣，在發(fā)揮止瀉功效的同時又能促進(jìn)消化、改善腸道微環(huán)境，讓需氧菌失去感染的能力，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強腸道抵御致病菌的能力，而且長時間用藥不會產(chǎn)生耐藥性。2017年，復(fù)合乳酸菌膠囊被收錄于《益生菌兒科臨床應(yīng)用詢證指南》[7-8]，并成為治療小兒腹瀉的推薦益生菌。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患兒的臨床療效優(yōu)于對照組;中醫(yī)癥候積分低于對照組;各項臨床癥狀的緩解時間與住院時間均短于對照組（P<0.05）。由此表明：中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合復(fù)方乳酸菌膠囊治療小兒腹瀉是可行、安全、有效的，可為臨床治療提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉少鋒，任春霞，余杜生，等.中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療小兒腹瀉的療效觀察[J].今日藥學(xué)，2018，28（4）：269-272.

[3]歐陽火桂，余杜生，黃秀麗.中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療小兒腹瀉療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（6）：707-708.

[4]許小麗，余杜生，謝秀萍.飲食和健康教育護理在中醫(yī)定向透藥聯(lián)合益生菌治療小兒腹瀉家屬中實施價值[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（26）：112-114.

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[6]熊學(xué)敏，邵榮昌，方麗玲，等.復(fù)合乳酸菌膠囊對小兒慢性腹瀉病的療效及對其腸道微生態(tài)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（1）：156-159.

[7]伍瑞娟.中醫(yī)艾灸聯(lián)合乳酸菌素顆粒治療小兒消化不良性腹瀉的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（2）：181-182.

[8]歐陽火桂，余杜生，黃秀麗.中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療小兒腹瀉療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（6）：707-708.

作者簡介：楊頻（1977-），女，副教授，大學(xué)本科，甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，研究方向：中醫(yī)兒科及中醫(yī)康復(fù)保健。E_mail：511868505@qq.com

（收稿日期：2021-3-24 接受日期：2021-5-8）