醫學人文學科構建的邏輯

文/張新慶

成長中的醫學人文學

醫學人文學科體制化的歷史脈絡

《周易》曰：“文明以止，人文也。”《北齊書?文苑傳序》曰：“圣達立言，化成天下，人文也。” 西方的“人文”概念源于拉丁文Humanitas，意為人性、教養。人文的核心是“人”，以人為本，關心、愛護和尊重人。醫學人文（Medical Humanities）是一門運用人文學科的理論與方法，對那些與每一個人相關的醫療衛生健康問題、現象、價值和本質進行審視、理解和詮釋的學問。

醫學人文的理念和實踐雖然歷史悠久，但醫學人文學科的構建與發展卻是最近一百年的事情。雖說古希臘的希波克拉底、中國唐代的孫思邈等醫學大家的思想和行醫實踐包含了豐富的人文理念和價值，但醫學人文的概念則是20世紀初才出現。1919年，威廉?奧斯勒率先提出了醫學人文的概念。

20世紀60年代以來，醫學人文逐步進入歐美國家的醫學教育體系，開啟了學科的建制化進程，成立專業學會、創辦專業期刊、實施研究生培養項目。20世紀90年代以來，我國學術界就醫學人文的核心課程體系達成共識，開始了醫學人文研究生培養，“醫學人文綜合”成為國家醫師執業化考試的重要內容之一。進入21世紀，全球衛生健康領域中存在的哲學/倫理、政策法規、社會、心理等方面的問題，需要正確分析和妥善解決1。

一系列積極因素推動了醫學人文學科的快速發展。恩格斯說：社會一旦有技術上的需要，這種需要就會比十所大學更能把科學推向前進。當世界各地的千百萬患者和社會公眾逐漸意識到醫者弘揚人文精神、踐行人文醫學實踐的重要性的時候，這種需要就會比十所全球最知名的醫學人文研究機構更能把醫學人文學科推向前進。

評判醫學人文學成熟度的標志

任何一個新興學科都要經歷一個從萌發、成長到成熟的艱辛歷程，醫學人文學科也不例外。當前，這個以“醫學人文”為核心內容的學科在研究對象、理論體系、核心概念、研究方法、相關學科關系等方面尚未在國內外學界達成一致意見。傳統的學科設置造成醫學人文各相關學科的發展多為孤立、單向的。醫學人文學科都分散在各母體學科末端，難形成合力。人們從中外冠以“醫學人文學”的教材、專著所涵蓋內容和理論體系的不一致性，就可窺見一斑。正因如此，很多專家學者明確指出“醫學人文學”尚未形成一門顯學。當前我國醫學人文建設相對滯后的主因有：醫學異化、資本介入、人文教育的缺乏2。

當然，學者們的總體印象也不一定能夠客觀準確地描述該學科的發展現狀。如果用“0”代表無，而“1”代表一個學科的理論體系完全確立的話，“醫學人文學”的理論體系的完備程度也必然介于0和1之間，而具體偏重哪一側，主要取決于它能否令人滿意地回答下列問題。首先，它是否具備了其他學科無法替代的研究對象？第二，它是否具備了一個邏輯自洽的概念網絡？第三，它是否形成了一套行之有效的研究方法？最后，它是否形成了一個完備的理論體系和方法論？為此，筆者將分兩部分對上述四個問題做簡答和評判，以便為這個學科發展定位。

2021年上半年，國務院學位辦開展了學科專業目錄修訂工作。筆者參與了在醫學門類下設置“醫學人文”一級學科的申報論證工作，也是醫學人文一級學科論證報告和研究報告的兩個主筆人之一。本文將分享醫學人文學科內涵建設的一些階段性認識，愿引發更多學者的關注和討論，共同推動理論體系的構建和應用。

醫學人文學的研究對象、概念體系和方法論

醫學人文學具有明確的研究對象

在科學發展史上，任何一個學科必然有相對穩定、獨特的研究對象，否則就可能成為無源之水、無本之木。誠然，具有明確的獨特的研究對象也是醫學人文學科的立身之本。那么，醫學人文的研究對象是什么呢？鑒于“人文”是一個外延極其廣博的概念，要想全面而又準確地描繪出醫學人文研究對象，是非常困難的。在廣泛征求了國內學者的意見之后，我們可以把醫學人文學的研究對象規定為，醫療衛生和健康領域中的價值理念、時代精神、行為方式及其規范、人文關懷實踐，以及醫學發展過程存在的倫理、法律和社會等方面的現象、問題及規律。

顯然，上述對醫學人文學研究對象的界定難以讓所有人都感到滿意，不同的學者難免從各自學科視角做些補充或刪減，甚至推倒重來。為此，深化認識是必要的，具體的途徑至少有如下三種。其一，邀請來自醫療界和理論界的學者開展建設性地跨學科研討，明辨是非，求同存異，凝練升華；其二，廣泛閱讀和研判中外醫學人文專著、教材、期刊論文、研究報告等文獻，挖掘其背后的真知灼見，構建一種多元化視角；最后，從各個醫學人文二級學科的研究對象中，尋找最大公約數，概括出母學科的研究對象。

醫學人文學基本具備了三級概念體系

在日常醫療活動中，同行之間、醫患之間的溝通交流往往離不開一系列專業術語。這些所謂的“行話”通常源自本專業領域的基本概念。作為醫學思維的基本單元，一門醫學相關學科均離不開核心的概念體系，并基于概念網絡來開展專業判斷和推理。同理，是否形成了一個有著合理結構層次又邏輯自洽的概念體系，也是判斷醫學人文學科是否成為一門相對獨立學科的重要標志之一。

醫學人文學科所采用的概念可以分為三個層次：基本概念、學科概念和應用性概念。基本概念主要包括：醫學、照護、健康、人文、歷史、社會、文化、關懷、價值、精神等。學科概念主要包括：醫學模式、醫學目的、醫患關系、醫學道德、生命倫理、社會結構、社會公平、醫患角色、整體性等。應用性概念主要包括：職業操守、職業精神、人文關懷、醫療決策、醫患溝通、全人照護、人文管理，研究倫理，等等。誠然，學者們不一定都認同上述的概念層次分類，也不一定都認定這里羅列的概念都是核心概念。這就需要學術界百花齊放、百家爭鳴，并由此形成一股推進概念術語界定及概念間關系研究的源泉。

醫學人文學研究不同階段采用各自的研究方法

醫學人文學科，是從跨學科視角考察和理解疾病與個體、群體和社會的互動關系，解釋醫學的人文本質，破解醫學倫理、社會和法律難題，考察培育醫者人文素養之路，推進人文醫學理論發展。醫學人文學科要達到這些研究目標，就離不開一套行之有效的方法論的構建和應用。

總體而言，醫學人文學科傾向于自然主義研究范式，也重視學科間的方法移植滲透。就目前掌握的有限文獻資料的研讀和評判看，在醫學人文研究的不同階段，研究者均會采用一些共性的研究方法。例如，在資料收集階段，采用社會調查、田野觀察、試驗、文獻分析、口述訪談等研究方法；在資料整理階段，采用分類與比較、分析與綜合、話語分析等；在提出和檢驗假設、學說階段，采用概念分析、假說、理論構建法。各階段采用的方法會體現量化與質性、實證和思辨、理性與感性的有機結合。顯然，醫學人文二級學科的特點不同，但所采用的方法有共享之處。

換一種視角看，醫學人文研究方法還可以分為下列三種方法：元分析方法、描述方法和規范論證方法。元分析法主要是借助語言、概念和推理規則，進行概念辨析、剖析醫學人文的特性、辨析醫學目的等；描述方法主要是借助訪談、問卷調查、醫學史料采集、田野考察，來識別、歸納醫學人文現象，考察醫學人文認知和態度、行為傾向等；規范論證方法主要是開展判斷、演繹推理、分析論證。

醫學人文學的理論體系初步確立，但需要去粗存精、系統協同

醫學人文學二級學科的理論體系構建不平衡

17世紀牛頓建立的經典力學體系，是人類認識自然界的首次理論大綜合，直接催生了流體力學、電磁學等物理學理論。它對隨后的自然觀念、自然科學乃至社會科學的發展均起到了奠基性影響。醫學人文的發展似乎沒有遵循這一學科發展軌跡。如上所述，雖說醫學人文學科的建制化始于20世紀60年代，但它并沒有一開始就形成一個公認的理論體系或研究范式，而是呈現出一種各個二級學科齊頭并進、但又發展不平衡的學術生態。其中，醫學倫理學/生命倫理學、醫學史、醫學哲學等學科相對活躍，也較早形成了相對成熟的學科，在學術界的認可度相對較高；而醫學美學、醫學邏輯學、醫學語言學等二級學科發展得相對緩慢。

在醫學人文二級學科的大家庭中，除了上述學科之外，醫學社會學、醫事法學、衛生經濟學、醫學教育學、醫學傳播學、醫學心理學等也具有較強的人文屬性，因而在廣義上也可以納入到醫學人文的范疇。不過，也有不少學者堅稱只有醫學史、醫學哲學/倫理學、以及目前仍處于襁褓之中的醫學美學、醫學邏輯學、醫學語言學才是地地道道的醫學人文，其他的更像是醫學社會科學的分支。萬丈高樓平地起，無論在廣義還是狹義，這些多元的二級學科的迅猛發展，極大地拓展新的醫學人文研究領地；也正是這些二級學科的理論體系和概念體系的建立和完善，才有了母學科理論體系的成長壯大，日臻完善。

醫學人文學的理論體系：基礎理論、專業理論和應用原理

就醫學人文學的理論體系本身而言，考慮到醫學人文研究對象的廣泛性、跨學科性和思辨性，它可以劃分為基礎理論、專業理論和應用原理等三部分。基礎理論包括本體論、認識論和方法論。主要借助于醫學哲學的原理和方法，以及醫學史的認識成果，開展針對醫學人文的元概念分析，確立起本體論、基本認識規律和方法論體系。坦率講，我國學者在醫學人文的基礎理論方面的研究不夠系統深入。

專業理論主要是指醫學人文二級學科中的理論學說。經過數十年的發展，這方面的研究已經取得喜人成績。醫學史研究醫學演化及其與社會、經濟、文化的互動關系。研究方向有醫學思想史、醫學技術史、醫療社會史、比較醫學史等；醫學哲學研究醫學實踐中形而上學問題，以本體論、認識論、方法論為基本內容的哲學分支學科。研究方向有醫學的自然哲學、醫學技術哲學、醫學工程哲學等；醫學倫理學是對醫學中的倫理問題進行分析和論證，為實踐提供倫理規范。研究方向有公共衛生倫理、科研倫理、護理倫理、臨床倫理、高技術倫理等；醫事法學研究醫療法律及其規律，保障醫患權益，協調醫患關系，回應醫學新技術引發的問題。研究方向有醫患關系法律、醫療服務與技術法律等；醫學社會學考察醫療衛生體系構成要素，醫學與政治、經濟、科技間關系。研究方向有醫學社會學理論和方法、社會結構與健康等。

應用原理包括醫學職業操守、人文關懷、科研倫理、科研誠信等方面的原則與路徑。例如，公共衛生基本倫理原則（如效用原則、相稱性原則、共濟原則等）為新冠肺炎疫情防控的人文應對提供了具體的指導原則和解決問題的策略。從醫學社會學視角剖析社會歧視的社會文化根源，解讀社會公眾的恐慌、焦慮狀況及誘因；醫學倫理學會倡導基本倫理原則，保護個人隱私，保護臨床研究受試者的權益，采取的公共衛生干預措施要符合相稱性原則，救治急重癥新冠肺炎患者過程中要解決好“先救誰”的難題；衛生法學會關注《傳染病防治法》是否發揮效用、是否需要增補內容。

基礎理論、專業理論和應用原理之間在邏輯上有關聯，在內容上又相互融通。基礎理論和專業理論，為醫學人文關懷實踐提供了具體的目標、路徑和方法指引。如此說來，醫學人文學已經初步具備了一個理論體系確立，但無論是基本理論，還是專業理論，均顯得內容相對龐雜，學理的系統性和二級學科的協同性不強。為此，把醫學人文學定位在學科初創時期較為穩妥。

醫學人文學科構建的理論和實踐意義

醫學具有強烈的人文屬性。人文理念、知識和方法滲透到醫學門類各一級學科，醫學人文已經成為現代醫學體系不可或缺的組成部分。醫學技術與人文的融合，使得醫療服務能夠更好地需滿足人們的多層次需求，更加人性化和多元化。醫學人文一級學科的設置可以促進醫文交叉與融合，有助于完善現代醫學學科體系，把控醫學研究和實踐的發展方向，促進醫學模式轉變。醫學人文學科建設是提升醫療衛生人員人文素養，弘揚職業精神、培養新型醫文融合人才的機制保障。

致謝：感謝北京大學的陳琦、南京醫科大學的劉虹和王錦帆、哈爾濱醫科大學的尹梅、天津醫科大學的劉惠軍、中山大學的程瑜、北京協和醫學院的李飛等專家學者對本文中若干觀點所提的寶貴意見。