難治性繼發性甲狀旁腺功能亢進癥血液透析患者術后低鈣血癥的護理

寧建紅

【摘要】目的：探討并分析難治性繼發性甲狀旁腺亢進癥血液透析患者術后低鈣血癥的h護理方式。方法：選取我院在2020年5月—2021年4月期間收入治療的8例確診為繼發性甲狀旁腺功能亢進癥需要行血液透析術后并發低鈣血癥的患者作為研究對象，給予以上患者相應護理措施，包括糾正低鈣血癥，對癥護理、飲食護理、用藥護理、心理護理等。結果：在經過及時處理并實施相應護理措施后，患者的癥狀得到改善，6例患者血鈣濃度維持在正常水平，2例患者血鈣濃度偏低。結論：難治性繼發性甲狀旁腺亢進癥的患者術后易發生低鈣血癥，對此，護理人員要嚴密監測患者血鈣濃度，及時鑒別低鈣血癥，立即處理并糾正，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】難治性繼發性甲狀旁腺亢進癥;血液透析;低鈣血癥;護理措施

一般繼發性甲狀旁腺功能亢進癥是指在慢性腎功能衰竭、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏或抵抗等情況下，甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量甲狀旁腺激素的臨床綜合征。常見于慢性腎功能衰竭，尤其是維持性血液透析不充分的患者，且好發于血液透析年限大于5年的患者，發生率高達30%左右。這種情況在早期可以通過一些藥物來控制，但是隨著透析時間的延長，用藥物就很難控制甲狀旁腺功能亢進，可以引起透析患者出現骨痛，皮膚瘙癢，失眠等一系列癥狀，以及由此引起的嚴重的鈣磷代謝紊亂，甚至病死率呈明顯增加狀態。而甲狀旁腺切除是治療嚴重的繼發性甲狀旁腺功能亢進的重要治療方法。術后的主要并發癥就是低鈣血癥，可以引起患者出現抽搐心律失常，甚至死亡等。因此應當重視甲狀旁腺切除術后的低鈣血癥的防治，一旦出現，及時做出處理。本文便是探究難治性繼發性甲狀旁腺亢進癥血液透析患者術后低鈣血癥的護理要點。

1.實驗資料與方法

1.1基礎資料

選取我院在2020年5月—2021年4月期間收入治療的8例確診為繼發性甲狀旁腺功能亢進癥需要行血液透析術后并發低鈣血癥的患者作為研究對象，給予以上患者相應護理措施，包括糾正低鈣血癥，對癥護理、飲食護理、用藥護理、心理護理等。上述參與此次實驗的患者均已簽署實驗知情書并且自愿參與。

1.2實驗方法

① 病情觀察：密切監測患者術后血鈣濃度變化，一旦發生異常，及時報告醫師。

② 糾正低鈣血癥：遵醫囑使用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣進行靜脈注射，必要時口服鈣劑和維生素D。靜脈注射鈣劑時，避免發生局部滲漏，防止出現低血壓、心律不齊等并發癥。對需要長期補鈣者指導其正確服藥，保證患者服藥依從性。

③ 對癥護理：對于出現肌肉痙攣的患者進行痙攣部位的按摩，降低透析過程中的超濾速度。監測患者心電圖的變化，及時發現室顫等心律失常的癥狀，及時糾正。嚴重低鈣血癥可累及呼吸肌，注意患者呼吸頻率及節律的變化，做好氣管切開的準備。

④ 心理護理：低鈣血癥患者神經、肌肉興奮性增強，會出現情緒激動等心理變化，護理人員及時安撫患者，必要時給予藥物治療。

⑤ 飲食護理：囑患者及其家屬給予優質蛋白、低磷低鹽飲食，并告知合理飲食與疾病恢復的相關性，提高患者依從性。

1.3統計學方法

我院選取的參與實驗的患者，此次實驗他們所涉及的所有基本信息、個人資料、疾病恢復狀況等均使用SPSS統計學軟件分析。

2.實驗數據及結果

在對以上8例難治性繼發性甲狀旁腺亢進癥血液透析發生術后低鈣血癥的患者進行護理的過程中，有6例患者在經過藥物治療后血鈣濃度恢復至正常，2例患者血鈣濃度偏低。其中2例患者出現肌肉痙攣，經過及時護理得到恢復。

總結

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的治療方法有非手術治療，包括一般治療，降低血磷及補充鈣劑和維生素D以及原發病的治療。一般治療要去除誘因，血液透析及腎移植，增加戶外活動，減少糖皮質激素用量及用藥時間。限制磷的攝入量每天小于0.6克，應用磷結合劑。可以應用元素鈣每天1.2至1.5克，骨化三醇每天0.25至2.0微克。對出現低鈣血癥這一并發癥的患者，則要結合患者疾病狀態進行對癥治療，糾正低鈣血癥，遵醫囑根據血鈣濃度調整用藥劑量和間隔時間，同時進行飲食護理、用藥指導等，綜合性、全方面的護理有助于患者疾病康復，減輕并發癥的出現。

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