中醫藥防治新型冠狀病毒肺炎的研究進展

劉 華，馬玉俠，馮蓓蓓，譚 波

(1 臨朐縣中醫院，濰坊 262600；2 山東中醫藥大學，濟南 250300)

我國在新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”)發生之初，舉全國之力進行抗疫，中醫藥的及時介入，極大縮短了病程，有效降低了新冠肺炎輕癥、重癥發展為危重癥的發生率，減輕了患者后遺癥，提高了臨床療效[1]。中醫藥防治新冠肺炎旨在從病因入手，提高患者自身免疫力，縮短疾病周期。本文從中醫藥防治新冠肺炎的作用機制及中藥單藥、醫院制劑、中成藥和中醫適宜技術的臨床應用情況等方面進行論述如下。

1 中醫防治新冠肺炎的機制研究

1.1 病因病機

新冠肺炎為感受疫戾之氣而得，屬于中醫“濕毒疫”范疇。疫戾之氣由口鼻而入，首先犯肺，繼而累及他臟。仝小林院士等指出，此次疫病由寒濕裹挾戾氣侵襲人群而為病，病位在肺、脾，可波及心、肝、腎[2]。多數中醫學者[3]認為“濕毒”是這次新冠肺炎的主要致病因素，基本病機特點為“濕、毒、熱、痰、瘀、閉、脫”。濕毒起病，郁阻氣機，樞機不利，傷及太陰，郁肺困脾，繼而出現了壅肺、閉肺，毒損肺絡、內閉外脫等臨床演變過程，大部分患者病位在肺，逐漸順利向愈，部分患者出現咯血、神昏、喘脫、死亡。

1.2 治療原則

根據病情的輕重，治療原則主要有4種：化濕解毒、宣肺透邪；清熱解毒、宣肺透邪；解毒化瘀、通腑瀉熱；開閉固脫，解毒救逆。

2 中醫藥防治新冠肺炎的臨床應用研究

2.1 中藥單味藥在新冠肺炎防治中的應用

中藥單味藥治療新冠肺炎的研究相對較少，以某大類藥物為主。梁園成等[4]在應用開通玄府理論治療新冠肺炎中提出，臨床治療期(輕型、普通型、重型)多用麻黃、石膏、桂枝等辛散類藥物，危重型患者推薦使用黑順片、吳茱萸等辛熱藥物，配合蘇合香丸、安宮牛黃丸等芳香辛散開竅藥以通肺玄府，則肺玄府諸邪盡去，重建正常的開闔流通功能，恢復人體正常的氣液流通、氣血互滲、神機轉運。劉玉等[5]研究發現冬蟲夏草及其繁育品可能通過調節淋巴細胞分化、自然殺傷(NK)細胞活動、細胞因子釋放，以及肺臟和腎臟的血管通透性等方面，參與調節新冠肺炎病理過程中的細胞炎性因子風暴等，從而提高新冠肺炎患者的免疫力。

2.2 醫院制劑研究在新冠肺炎防治中的應用

醫院研制的院內制劑以“三因制宜”為原則，具有更強的目的性，臨床療效更為確切。成都中醫藥大學附屬醫院結合成都氣候特點和當地人群特征研制的青翹抗病毒顆粒聯合復方銀柴顆粒治療(風熱夾濕型)普通感冒是安全有效的，可以縮短病程，緩解癥狀，減少合并抗生素的使用，提高臨床療效，進而減少感冒患者交叉感染新冠肺炎的潛在風險，為COVID-19疫情下普通感冒患者的診療提供了參考[6]。王月等[7]研究發現清肺排毒湯聯合常規治療在改善新冠肺炎患者中醫證候、臨床指標、肺部炎癥吸收方面的作用較單用常規治療更明顯，可縮短住院天數，提高患者生活質量，減輕社會負擔。孫易娜等[8]研究發現使用清肺排毒湯能緩解輕型、普通型新冠肺炎患者癥狀、改善胸部CT影像學結局，且單純服用清肺排毒湯較藥物聯用的治療方案有一定優勢，具體表現在平均住院時間縮短、核酸轉陰時間縮短、咯痰癥狀緩解、胸部CT結局改善等方面。

2.3 中醫經典方在新冠肺炎防治中的應用

在治療新冠肺炎的過程中，運用較多的中醫經典方是補中益氣湯、藿香正氣湯、人參敗毒散、四逆散、參附散、生脈飲、香砂六君子湯、參苓白術散、沙參麥冬湯等。

何青等[9]研究發現，服用補中益氣湯10天后，治療組中醫證候總積分明顯低于對照組，超敏C反應蛋白(hs-CRP)、紅細胞沉降率(ESR)兩個炎性指標明顯低于對照組。治療組達到出院標準32例，治愈率88.89%；對照組18例，治愈率51.42%；治療組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果表明補中益氣湯能明顯改善新冠肺炎患者臨床癥狀，降低炎性指標，縮短病程，提高治愈率。

孫瑩等[10]基于網絡藥理學的方法，通過篩選藿香正氣方中活性成份、預測作用靶點和構建“藥物-成份-靶點-疾病”網絡，揭示了藿香正氣方通過多成份、多靶點、多通路協同治療妊娠期新冠肺炎的作用機制，提示主要與調節免疫、控制炎癥、減輕凋亡、修復損傷有關。

2.4 中醫適宜技術在新冠肺炎防治中的應用

在新冠肺炎的治療中，中醫適宜技術也發揮了很大的作用，常用的中醫適宜技術主要有艾灸、臍灸、針灸、穴位貼敷等。

中醫認為新冠肺炎屬疫病的范疇，其基本病機特點以濕、毒、熱、痰、瘀、閉、脫為主，病位在肺[11]。艾灸具有溫陽、益氣、除濕的功效，在防治新冠肺炎的早期及恢復期發揮著重要作用。仝小林院士提出，艾灸能溫陽散寒除濕、調理脾胃，提高人體免疫功能[12]。曹潔等[13]研究發現艾煙可以消毒，且艾灸特定的穴位，可以扶助人體正氣，增強自身免疫力。艾灸以其“簡、便、廉、效”的特點在此次疫情中發揮了重大作用，并在國際防疫上引起了一定的關注。

臍灸療法作為中醫傳統外治療法之一，是在肚臍(神闕穴)上施以隔藥灸，將經穴、藥物及灸療有機融合在一起，具有扶正祛邪、益氣健脾、溫補肺腎、散寒除濕的作用[14]。肚臍為真氣之所系，元氣歸藏之根，通過灸的熱效應刺激臍部，可激發人體之元氣，增強機體免疫力，達到“正氣存內、邪不可干”的狀態。而提高正氣、強壯體魄正是預防新冠肺炎的有效途徑。新冠肺炎主要是經呼吸道飛沫傳播，亦有學者認為可通過氣溶膠傳播。臍灸過程中產生的艾煙可以有效起到殺滅病原微生物的作用，同時在密閉的空間，亦可以防止空氣溶膠的傳播，從而阻止新冠肺炎的傳染[15]。

針刺防治疫病歷史悠久，具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的功效，其中扶正祛邪為針刺治療重癥新冠肺炎的主要原則。尹鑫等[16]針藥并用，通過針刺太溪穴、代謝穴、止喘穴，針對不同兼癥配伍曲池、合谷、內關、外關等穴位達到“益腎氣、補脾胃、防傳變”的目的。研究發現針刺后患者的呼吸、心率得到改善，血氧飽和度得以提升，發熱、干咳、乏力、氣促、胸悶等癥狀及患者的精神狀態、睡眠等都有不同程度改善。

穴位貼敷是藥物敷貼局部穴位并通過經絡傳導間接作用于臟腑而起到治療作用。根據藥物的歸經及功效，新冠肺炎穴位貼敷通常使用芳香行氣類藥物作用于天樞穴等穴位，經相關經絡的傳導作用于肺臟，進而調節其宣發肅降之功，起到祛邪、化痰、平喘、止咳等功效。鄭婕等[17]研究發現穴位貼敷可以有效改善肺臟、腸道功能，同時可以抑制炎癥反應、調節免疫功能，提高患者的免疫力，提示臨床上可把穴位貼敷療法作為治療新冠肺炎的一種輔助療法。

3 小結

西醫在治療新冠肺炎時以抗病毒、抗炎等對癥治療為主。初期沒有特效藥，只能對患者進行對癥治療；一旦錯過了治療的最佳時機，輕癥轉為重癥，就需要進行有創或者無創的呼吸支持治療。而有創呼吸支持，會對患者造成肌體上的二次損傷，患者所受痛苦更多，且就醫成本增大。

中醫在治療新冠肺炎上辨證施治，因人制宜。初期中醫藥的介入應用，不僅可以縮短病程，降低新冠肺炎發展為危重癥的發生率，還能減輕新冠肺炎后遺癥，提高臨床療效。但在中醫藥防治新冠肺炎的科學研究中仍存在一些不足。此次新冠肺炎疫情波及范圍大、人群面廣，不同等級的醫療機構均有涉及，部分臨床研究中所提出的科學問題與實際相關性偏低，缺乏可行性分析，且部分研究的科研設計不夠嚴謹，所得結論的可信度還有待進一步驗證，研究者的資質、研究報告的質量參差不齊。這就要求中醫藥人在今后的臨床研究及實踐中要加強科研思維的培養，加深中醫對新冠肺炎的治未病和治已病的協同研究，以更加科學、嚴謹的研究來有效服務于臨床。