某院PIVAS全程化藥學服務模式探索及實踐

賀葵邦，王亞峰，白 菊，李 茜，李慧業

(青海省人民醫院藥學部靜脈用藥調配中心，西寧 810000)

1 前言

全程化藥學服務就是在整個醫療衛生保健過程中,藥師應用藥學專業知識,向醫務人員、患者及家屬提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務,以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性,實現改善與提高人類生活質量的目標，服務內容包括藥物信息、自我藥療、臨床藥學、藥學服務和藥品供應五大方面[1]。青海地處青藏高原地區，受自然環境及經濟發展等多方面因素的影響，藥學學科發展相對落后，藥學人員的學校教育與臨床實際情況脫節，且入職后缺乏系統化的培訓導致藥師專業技術水平無法提供對醫護人員和患者切實所需的藥學服務。另外，藥學人員與臨床醫護人員缺乏有效的溝通與交流、服務意識不強、藥學服務未形成合力[2]。針對存在的以上問題，本院靜脈用藥調配中心(PIVAS)自2015年初籌建以來，認真查找原因、制定解決方案、不斷實踐和改進，經過4年多的努力，以用藥安全為基礎的“全程化藥學服務”模式得以初步實現。

2 全程化藥學服務模式探索及實踐

2.1 注重藥師培訓，提高團隊整體業務水平助力藥學服務實踐

2.1.1建立全新的藥師規范化培訓模式

本院PIVAS借鑒住院醫師規范化培訓模式的成功經驗，針對新入職藥師專業知識儲備不足、缺乏藥品調配工作經驗、臨床工作意識淡薄等問題制定了完整的培訓計劃，組織骨干藥師編寫培訓資料，對新入職藥師進行集中培訓，在國內率先開展藥師規范化培訓工作。在此基礎上，安排新入職藥師進行了為期1年半的臨床科室輪轉及考核，與護理部帶教老師共同對新入職藥師進行相關專業知識的專題培訓，探索建立了全新的“藥師+護師”雙重帶教、授訓并舉、考評結合的藥師規范化培訓模式，從而進一步規范PIVAS靜脈用藥集中調配工作，提高藥師隊伍的整體素質，為全程化藥學服務模式的創建奠定扎實的理論和實踐基礎[3]。

2.1.2注重進修培訓，拓寬專業視野及思維

2016年至今，本院PIVAS共派送30余名藥師赴全國各大醫院進行臨床藥師及靜脈配置專業培訓。同時，為進一步開拓藥師專業視野、掌握國內外PIVAS發展的最新動態，本院PIVAS積極申辦學術會議，邀請省外知名專家來青海授課(30余人次)，并多次派出骨干藥師參加全國各地藥學相關培訓及學術會議(共計100余人次)。PIVAS藥師在進修及培訓期間不斷學習專科業務知識，培養臨床思維，以期發展以患者為中心、以合理用藥為核心的臨床藥師隊伍，加強了本院PIVAS學科建設水平，為全程化藥學服務的開展奠定了人員基礎。

2.1.3加強業務學習，為臨床安全用藥保駕護航

PIVAS藥師在完成日常醫囑審核、藥品調配等工作的基礎上，每日交接班時進行藥品說明書知識學習；每周進行專科藥師病例分析考核與討論；每月開展“醫護講堂”活動，邀請臨床科室資深醫師、護師講解臨床典型病例、專科用藥等專業知識。使 PIVAS 藥師深入學習臨床專業知識、積累經驗，為臨床安全用藥保駕護航，也為PIVAS藥師與臨床醫護人員提供溝通交流的機會和平臺。

2.2 建立“藥師+智慧軟件”工作模式，助力全醫囑審核

2.2.1二次開發PIVAS醫囑審核系統，打造智慧PIVAS

以“大數據理念”為核心思想，結合本院臨床診療工作特點，PIVAS藥師聯合系統工程師對PIVAS醫囑審核系統進行二次開發，使PIVAS系統與醫院信息系統(HIS)數據形成無縫交互，全面整合醫院HIS、電子病歷系統(EMRS)、實驗室信息管理系統(LIS)、醫學影像信息系統(PACS)、病案數字化管理等系統數據，使藥師能夠及時查閱患者的各項信息，準確掌握患者病情。實現全流程數字化和二維碼管控，充分發揮信息系統精確、高效的優勢，在提高工作效率的同時將差錯率降到最低。

2.2.2成立藥學專業組，設置專科審方藥師，開展醫囑規范化審核

本院PIVAS實行全藥師工作模式，成立了抗感染專業組、神經專業組、急危重癥專業組、消化專業組、腫瘤專業組等9個藥學專業組，每組平均有8名專科審方藥師，設置1名高年資的專科負責藥師，采用組內藥師-審方負責人-責任藥師三級藥師制度進行“藥師+智慧軟件”的全醫囑規范化審核，開展更具專業性、針對性的醫囑審核工作，利用藥師的專科優勢保障患者用藥安全。

2.2.3明確審方工作重點，建立藥師醫囑審核反饋機制

自2016年起，本院PIVAS分別以醫囑規范性、溶劑、給藥時間及頻次、給藥劑量、藥物配伍禁忌、用藥及臨床診斷相符性作為審方重點，嚴格按照相關要求進行醫囑審核，并建立完善的處方審核全過程質量管理機制。每日審方時發現不合理醫囑后立即聯系病區主管醫師修改，填寫審方日志，詳細記錄醫囑問題；每月匯總審方問題，填寫審方反饋單發放至相應病區，同時整理共性問題后與醫院醫療質量管理辦公室聯合發布全院審方工作質量通報，督促各科室進行學習整改，并制定整改措施。通過近3年的努力，住院患者溶劑不合理醫囑率由13.6%下降至0.02%；給藥時間和頻次不合理醫囑率由46.7%下降至0.12%；給藥劑量不合理醫囑量由40.3%下降至0.08%；存在藥品配伍禁忌醫囑量由20.2%下降至0.58%。進一步促進了臨床用藥安全。

2.3 牢牢把握安全用藥主線，確保精準高效的藥品調配

目前本院PIVAS普通藥品調配間共設水平層流臺(16臺)，抗菌藥品調配間設A2生物安全柜(6臺)，細胞毒藥品調配間設B2生物安全柜(3臺)。

2.3.1嚴格遵循無菌操作原則，確保成品輸液質量

PIVAS藥師調配前準備、調配中操作、調配后清場等各流程均嚴格按照無菌操作原則完成，調配好的每一瓶成品輸液在運送至病區前都要經過5次雙人核對和1次掃碼復核，病區接收到成品輸液后再次進行掃碼簽收，實現成品輸液傳送過程的閉環管理，保證了患者輸注中每一步成品輸液質量，提高患者的用藥安全。此外，調配間內空氣檢測工作由醫院感染控制科定期進行嚴格采樣，檢測結果均符合相關規范。

2.3.2集中調配促進資源優化配置，降低用藥成本

PIVAS的建立使原來分散在各病區的藥品調配模式轉變為集中配置，藥品和醫用耗材的使用實現共享。自開展腸外營養液調配之后，代替了原有的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，實現了患者用藥方案個體化。同時，PIVAS集中調配較之前分散調配，由于一次性醫用注射器、醫用紗布、消毒用品等醫用資源的集中配置，更節約患者的用藥成本。

2.4 加強“醫藥護患”調研溝通，搭建“醫藥護患”互動平臺

PIVAS在開展病區藥品調配前撰寫詳盡的臨床告知書，召開協調會告知相關事宜，并充分利用微信平臺加強與各科室間的溝通，建立PIVAS聯絡群59個，搭建“醫藥護患”線上互動平臺，提高藥學服務效率。目前，各病區每周1次開展臨床調研，了解 PIVAS 工作中的失誤及新的臨床需求，不斷改進工作質量。同時，專科負責藥師每周進行2次臨床大查房，參與臨床藥物治療方案的設計與實施，深入了解臨床藥物應用情況，對藥物治療過程中出現的問題及時進行收集、整理、分析、反饋和干預，切實保障臨床用藥安全。

2.5 致力于用藥教育和藥學科普，不斷擴大服務受眾群體

2.5.1開展患者床旁用藥教育，使臨床藥學服務實現閉環管理

本院PIVAS自2018年11月15日以來，以專業組形式陸續開展了全院54個病區新入院患者的用藥教育工作，各病區責任藥師采用通俗易通的語言，以“患者不吃錯藥、不用錯藥”為宗旨，就患者在院期間服用藥品的用法用量、用藥時間、用藥注意事項、發生不良反應后的處理措施等內容開展床旁用藥宣教，使臨床藥學服務覆蓋患者治療全過程[4]。同時，針對本省多民族聚居的情況，PIVAS藥師拍攝制作了沙美特羅替卡松粉吸入劑、芬太尼透皮貼劑等常用藥物的多民族語言版用藥教育視頻，供臨床患者學習使用，保證患者正確使用藥品。

2.5.2建立微信用藥教育公眾平臺，提供合理用藥相關服務

PIVAS藥師建立微信用藥教育公眾平臺，開展公眾用藥教育、藥物咨詢服務，普及和宣傳合理用藥、安全用藥的知識，為患者進行全程化、個體化的藥學服務[5]，使廣大患者能夠正確地使用藥品，自覺地參與和關注用藥安全問題，提升公眾健康水平。

2.5.3開展社區居民及特殊群體用藥宣教，進一步延伸藥學服務對象

為進一步優化藥學服務模式，延伸藥學服務對象[6]。本院PIVAS將西寧某老年樂園及青海省特殊教育學校作為長期藥學服務對象，每月定期開展用藥教育工作，根據具體情況聯系臨床醫師進行義診送藥活動。同時，積極參加國內各項藥學科普比賽，以形式多樣的創意普及公眾安全用藥知識，促進藥學科普多元化發展，并取得了優異成績。

3 小結

從患者入院起，經過規范化培訓的PIVAS藥師通過醫囑審核、藥品調配、臨床調研、用藥教育以及患者出院后利用微信平臺提供用藥科普知識、用藥咨詢等服務，逐漸連貫成一個整體，實現了臨床藥學服務閉環管理，使住院患者的用藥安全得以保障，初步實現了國際和國內倡導的以患者用藥安全為基礎的“全程化藥學服務”模式。PIVAS藥師提供的全程化藥學服務，是保障患者靜脈用藥安全、有效、經濟的重要環節，也是藥師工作和業務水平的充分體現，對加強和規范醫療機構靜脈用藥的安全使用和管理具有重要的意義[7-10]。

4 討論

全球最早的PIVAS于20世紀60年代末在美國成立，隨后歐美很多國家紛紛建立PIVAS。到目前為止，發達國家大部分醫院都配備有自動化程度較高的PIVAS，且趨向于成立能夠實現資源共享的地區性集中調配中心。同時，國外藥師在臨床科室藥物治療中參與度更高，人員配備充足且藥師專業技術水平較高；醫囑審核等電子信息系統及相關儀器檢測等基礎設施建設更加完善，而且國家政策支持度較高；公眾對藥師的認可度較高、付費體系較完善。這不僅能確保醫師、藥師的經濟收入，同時也能夠保障患者的經濟利益[11-15]。目前我國PIVAS藥學服務模式的轉變仍在變革中并已進入發展階段，隨著新醫改政策的不斷推行[16]，很多醫院藥學服務模式已經發生了巨大轉變。雖然地處青藏高原地區，但信息化的全速發展提供了很多學習交流的機會，希望能夠通過進一步加強與省外醫院的學習溝通，并結合本地實際情況，不斷探索完善本院PIVAS全程化藥學服務模式，為患者的用藥安全保駕護航。