第四軍醫大學八年制口腔醫學生培養的現狀與思考

姜 永 范曉敏 張亞慶 呂文靜 程小剛

軍事口腔醫學國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床醫學研究中心 陜西省口腔醫學重點實驗室 第四軍醫大學口腔醫院牙體牙髓病科，陜西西安 710032

醫學八年制長學制教育模式的開設是中國醫學教育國際化的重要舉措之一，其目標是培養具有醫學博士專業學位的高層次、高素質臨床和科研人才[1]。2001年至今，教育部已在全國范圍內陸續批準了18所院校開設醫學八年制專業。2004年，作為全國較早一批開設醫學八年制學制的院校之一，第四軍醫大學開始招收包括基礎醫學、臨床醫學和口腔醫學等專業學員。迄今我校八年制口腔醫學生培養已有16年的歷史，為軍隊培養了大量高層次人才，但仍然存在通識教育時限過長、醫學基礎及口腔專業課程學習時間緊及臨床技能和科研能力提升不均衡等不足。為此，本文參照醫學八年制學制設立的初心與目標，從培養目標、課程設置、培養過程及考核驗收等方面著手，提出了一系列切實可行的改革建議，以期更好地實現我校八年制口腔醫學生臨床技能和科研能力雙向同步提升，同時為全國范圍內醫學八年制教育模式的完善提供參考經驗。

1 醫學八年制學制設立的初心與目標

1988年，原國家教委下發了《關于試辦七年制高等醫學教育的通知》，以此為基礎國內逐漸形成了醫學八年制長學制教育模式，成為中國醫學教育國際化的重要舉措之一[1-2]。2001年，經教育部批準，北京大學醫學部開設了國內最早的八年制醫學博士專業。現全國已有18所院校開設了臨床醫學八年制專業[3-4]，生源主要為普通高考生，個人志愿填報，與其他專業基本沒有差別。其他生源還包括院校自主招生和二次招生選拔生[3]。

醫學八年制學制的辦學原則是“八年一貫，整體優化，加強基礎，注重臨床，培養能力，提高素質”，目標是培養具有醫學博士專業學位的高層次、高素質的臨床和科研人才[5-6]。2004年教育部《試辦八年制醫學教育報告》中提出：醫學八年制教育的目標是培養適應我國經濟社會發展需要的、較強的臨床能力、良好的溝通能力、較大的發展潛力、較高綜合素質的醫學人才。2009年，在第六屆全國八年制醫學教育峰會上通過了《八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行稿）》。在此基礎上，全國18所院校依據自身情況又對上述標準進一步明確細化，且側重點各有不同。

2 第四軍醫大學八年制口腔醫學生培養模式和目標的設定

自2004年開始，第四軍醫大學開設了八年制長學制教育，包括基礎醫學、臨床醫學和口腔醫學等專業。第四軍醫大學八年制學員均來自全國普通高考學生，成績大多位居各省前列，學員的整體素質較高。同多數院校類似，我校八年制口腔醫學生的培養包括通識教育、基礎及臨床醫學教育和研究生培養3個階段[7-8]。第一階段（第1、2年）在西安交通大學完成，為工科和人文科學等非醫學類課程學習，包括大學語文、線性代數、大學物理、無機化學、計算機應用和現代企業管理等共計28門課程。第二階段學習包括兩方面內容，即第3～5年完成醫學基礎及口腔專業課程學習（期間完成軍事科目學習），第6年完成臨床實習。醫學基礎及口腔專業課程設置與其他院校無明顯差異。臨床實習全部在第四軍醫大學口腔醫院完成。第三階段（第7～8年）完成研究生學習，遵照雙向選擇原則，學生選擇具有專業學位博士生導師資格的臨床教師作為導師，導師指導學生臨床和科研能力的訓練和培養，以及完成畢業論文。旨在通過八年的系統培養，在達到教育部培養目標的基礎上，培養綜合競爭力強的“新型醫學科學家”[9]。

3 第四軍醫大學八年制口腔醫學生培養的現狀、問題及改革方向

3.1 現狀與問題

開設八年制長學制，是中國醫學教育國際化的重要舉措之一。我校八年制口腔醫學生入校門檻高，綜合素質高、能力強。經過16年（2004—2020年）的教學實踐，我校八年制口腔醫學生培養模式逐漸完善，已取得不錯的成績，但是同時也暴露出一些潛在的問題。第一，第一階段通識教育耗時2年，占總學制時長的四分之一，開設課程繁多，且多數結業考試之后再無涉及，在一定程度上“浪費了”學習時間。因此，通識教育的時限和內容需要改革。第二，與傳統“5+3+3”型博士培養模式相比較，八年制口腔醫學生要用3年時間學習完五年制學生4年時間的醫學基礎及口腔專業課程，時間緊、任務重，造成學習效果大打折扣。第三，由于臨床與科研訓練時間均被壓縮，學生實習階段三心二意，心里惦記實驗進展；但迫于考勤制度，他們又不能全身心地投入科研實踐，因而導致八年制學生的臨床與科研能力均要弱于傳統“5+3+3”型博士，這有悖于八年制醫學教育的初衷[10-11]。

3.2 改革方向

3.2.1 培養目標“再定位” 醫學八年制教育旨在培養既有扎實的醫學基礎知識、較強的臨床技能和良好職業素質，又有一定科研能力的醫學精英人才，應該保持這個根本性目標不動搖。2018年教育部在《關于實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》中明確提出深入推進八年制醫學教育改革，重視其臨床科研潛質的培養[3]。這是培養目標新的導向，應該在保證其臨床技能訓練的同時提升其臨床科研實踐能力。

3.2.2 課程設置“再統籌” 培養目標決定課程體系的設置，課程體系要反映培養目標的要求。八年制醫學教育目標是培養醫學精英人才。《八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行稿）》中明確提出要“將學生培養成為醫學科學書籍已知領域的革新者和未知領域的開拓者。”課程設置改革的重點是時間的合理分配。具體建議如下：第一，第一階段通識教育時間由2年縮短至1～1.5年。為保證教學質量，結合前期經驗及學生意見反饋，可精簡課程門類，僅保留必需的工科和人文科學課程。第二，醫學基礎及口腔專業課程時限由3年延長至3.5年，八年制口腔醫學生綜合素質強，學習能力強，促使其提升文化課成績和執業醫師通過率。第三，為了保證八年制口腔醫學生臨床技能及科研實踐訓練的效果，可以實施“臨床早接觸及科研早接觸”方案，具體見下述。

3.2.3 培養過程及考核驗收

3.2.3.1 引入“壓力培養機制” 當前，我校八年制口腔醫學生存在一種“思想誤區”。他們認為，身為軍校八年制學員，畢業與就業均有保障，后半生便可“衣食無憂”。有不少學員存在學習動力不足、得過且過的現象，甚至有人出現“掛科”。此外，研究發現，八年制醫學生的職業規劃意識要弱于五年制醫學生[12]。因此，在今后的培養過程中，要全程實施“淘汰機制”，文化課程、基礎課程、臨床技能、科研產出等任一方面不合格即將其從八年制轉改為五年制，以保證醫學人才社會輸出的質量。

3.2.3.2 臨床技能和科研能力雙向同步提升 科研能力訓練是醫學八年制學生培養的主要目標之一。然而，相較于傳統的“5+3+3”醫學培養模式，其學制大大縮短，學生實習結束后才開始科研訓練，科研時間較短、課題開展較淺、學生科研能力提升有限。針對上述問題，雙導師制是一種可行的嘗試，即基礎課程學習階段，臨床和研究生學習階段分別安排基礎（第1）和臨床（第2）導師。上述模式已在部分院校嘗試實施并取得不錯的效果[13-15]。提前接觸科研培養環節，基礎科研經驗作為支撐，將為后期臨床科研實踐奠定堅實的基礎[16]。同時，導師遴選也需設定一定的條件，要為學生分配“嚴師”，避免出現“放羊式管理”，以保證學生學習的有效性。另一方面，要引領學生早期參加社區醫療等臨床實踐活動，可以讓學生提前接觸患者、熟悉疾病診療流程。實踐過程中遇到的問題同時可以激發其求知欲和探索欲，臨床與科研相互影響、相互促進，共同進步，提升學生的綜合能力。同時，畢業考核階段，要區別于傳統型博士培養。八年制口腔醫學生畢業考核標準要在臨床技能和科研成果之間找到一個平衡點，建議降低科研指標的占比，提高臨床技能的占比。培養計劃可規定學生畢業時必須集齊一定數量的完整病例。畢業考核應該包括臨床病例答辯和科研成果答辯兩方面內容，力求實現臨床技能和科研能力雙向同步提升。

醫學八年制教育模式的目標是培養具有醫學博士專業學位的高層次、高素質的臨床和科研人才。我校八年制口腔醫學生培養雖然已有16年的歷史，但仍然存在一些不足和問題。本文從培養目標、課程設置、培養過程及考核驗收等方面著手，提出了一系列切實可行的改革建議，將有利于實現我校八年制口腔醫學生臨床技能和科研能力雙向同步提升，同時可以為全國范圍內醫學八年制教育模式的完善提供一定的參考經驗。