社區公共衛生危機管理的優化發展

周強

摘要：公共衛生危機通常因其"爆發急，傳播快，范圍廣"等特點，具有較大的物理破壞力和心理沖擊力。政府傳統的自上而下行政動員抗擊危機的方式很難在控制危機的第一時間奏效。在危機應對主體多元化的今天，社區作為"現場第一救助人"的作用浮出水面，并且其通過社區危機應對能力的再造，鄰里守望制度的建立，以及政府力量與社區參與的聯動配合，及時彌補了政府的缺位，詮釋了社區危機治理發展的新動態。本文通過分析宜昌市公共衛生危機管理領域的現狀、存在的問題及優化發展，來探索如何更好的應對公共衛生危機。

關鍵詞：公共衛生危機;社區治理;危機應對;宜昌市

今年年初爆發的新型冠狀病毒肺炎是我國自2003年非典“SARS”病毒以來，面臨的一次巨大的公共衛生領域的危機。疫情發生以來，其傳播速度快，范圍廣，疫情的防控難度之大遠遠超出了常規的想象。

一、宜昌市公共衛生危機管理的現狀

1.機構設置情況

按照《宜昌市城區社區衛生服務機構設置規劃》，宜昌市城區規劃設置14個社區衛生服務中心，各社區衛生服務中心均設立公共衛生科，并明確專業設置和相應職責要求。

2.現有硬件設施

宜昌市主城區社區衛生服務中心現有房屋總面積 46388㎡，平均面積為3866㎡，最大為壩區社區衛生服務中心10100余㎡，最小為南苑社區衛生服務中心80㎡。各社區衛生服務中心用于疾控工作用房總面積3565㎡，占機構房屋總面積的7.69%，平均面積為297㎡，其中伍家崗區疾控用房尤為缺乏。各社區衛生服務中心共有固定資產5404萬元，其中用于疾控工作設備167萬元，占機構設備總額的3.09%，設備配備缺項較多，其中衛生應急設備缺項率達 83.75%，免疫預防用設備缺項率達62.5%。

3.專業人員配備

各社區衛生服務中心現有工作人員545人，其中從事疾控工作專業人員88人，占機構總人員的16.15%。從事疾控工作專業技術人員本科學歷19人，專科學歷29人，中專或高中40人;高級職稱11人，中級職稱54人，初級職稱23人;年齡狀況25歲以下5人，25-35歲21人，36-45歲25人，45歲以上37人。

二、宜昌市公共衛生危機管理存在的問題

1.存在“規模制約”問題

基礎建設需要加強 宜昌市規劃建立的14 家社區衛生服務中心，目前建成12 家，點軍區社區衛生服務中心和花艷社區衛生服務中心尚未建成。在已建中心，疾控工作用房僅占機構房屋總面積的7.69%，用于疾控工作設備僅占機構設備總額的3.09%，疾控工作有關經費支出僅占機構總支出的9.61%。疾控工作的比重過低，規模不足，相應資源重心偏移，制約了工作發展。隨著疾控工作關口前移、重心下沉，越來越多的預防保健工作將交由社區衛生服務中心公共衛生人員承擔，亟待擴大規模，需盡快完成社區衛生服務中心的建設任務。

2.存在“經費困難”問題

政府投入支持不夠 社區衛生服務中心是社區公共衛生服務的直接提供者，目前按照每人25元給予社區公共衛生工作經費，但由于社區衛生服務中心基本建設尚未完成，相當部分經費用于基礎建設，未能用于公共衛生工作。由于基層政府財政支持發展的配套政策和手段單一，對其運行機制和經費扶持顯得薄弱。調研發現社區衛生服務中心疾控工作財政補助部分僅占疾控工作費用支出的 46.33%，其業務用房、人員工資待遇、開展工作所需經費目前仍然需由中心醫療創收承擔，因此相關工作人員數被壓縮，社區疾病預防控制工作缺乏足夠動力。

3.存在“人才憂患”問題

專業人才嚴重缺乏各社區衛生服務中心公衛醫師缺乏。現有專業人員45歲以上占42%，高中或中專學歷占45%，年齡偏大，學歷偏低，多由其他專業經預防保健短期業務培訓轉行而來，公共衛生與預防醫學理論知識缺乏，業務素質不高，預防保健指導能力水平偏低。由于社區衛生服務機構存在待遇低、環境差、職稱評定困難等多方面的原因，很難吸引高素質人才，部分疾控工作雖然得以開展，但質量、深度不夠。

4.存在“業務單一”問題

部分疾病預防控制服務質量不高 現有疾病預防控制職能履行情況較好的是計劃免疫、突發疫情的處理、傳染病疫情報告等工作。主要因為這幾項工作經長期運行，有明確的工作規范和要求，專業機構負責組織實施，從計劃的制訂、任務的布置、報表的上報到工作的總結每個環節均進行監管督導，保證工作任務順利完成。而結核病、艾滋病防治、慢性病防治管理、健康教育的工作，由于社區衛生服務中心相關工作剛剛起步，各區在全區公共衛生管理中運行保障機制、考核與獎懲措施滯后，專業督導顯效滯后，信息化管理滯后，各中心均存在著泛泛鋪開，深度不夠，質量不高的情況。

三、社區公共衛生危機管理的優化發展

1.提高社區公共衛生治理智慧化水平

街道和社區應評估、診斷和反思疫情期間社區管理的經驗與不足，將疫情防控經驗教訓作為社區治理信息化建設的新起點，充分依托大數據和各類信息化手段，強化社區公共衛生體系的科技支撐，提升社區公共衛生治理能力。把社區公共衛生管理工作納入智慧社區重要組成部分，搭建防控管理信息技術平臺。通過微信公眾號、智慧黨建、社區客服熱線等途徑，引導居民通過社區信息平臺構筑社區防線。有效管理和使用信息平臺，為基層社區工作減負增能提效，為疫情防控提供及時、準確、全面的數據支撐。

2.提升社區公共衛生從業人員專業化水準

要強化基層衛生人員知識儲備和培訓演練，提升先期處置能力。對基層醫療機構人員開展公共衛生知識全員培訓，壯大群眾防病治病“守門人”力量。推動社會工作專業理念、知識、方法在社區工作中的普及應用，發揮區域人力資源優勢，梳理志愿者隊伍的專業特長，構建立體型的團隊結構，形成社區聯防聯控、群防群控的應急管理工作隊伍。制定應對突發公共衛生事件應急預案體系，遇到緊急情況時能統一接受社區任務分配，迅速組織居民開展有效自救和互救。

3.提升居民公共衛生素養和社區安全韌性

要建立社區公共衛生素養提升活動常態化機制，深入開展衛生應急知識宣教，開展安全與急救素養、傳染病防治素養、健康知識素養等專題培訓，提高人民群眾對突發公共衛生事件認知水平和預防自救互救能力。要引導公民樹立積極健康的心態，組織心理服務類社會組織和專業志愿者，有針對性地開展心理測評及篩查，精準掌握居民心理變化;結合居民心理應激不同層級，依托專業心理咨詢機構通過心理熱線、心理健康講座等實施居民心理危機干預及服務，增強社區公共安全和居民心理安全韌性。通過日常學習和演練培養居民風險意識和應急能力，增強社區衛生安全韌性。

4.提升社區物資儲備和環境整治能力

把應急物資儲備作為社區衛生應急管理的重中之重，摸清底數需求，強化統籌協調，通過政府劃撥、物業投入和居民自籌等渠道落實經費，做好防護和消殺用品、必備藥物等應急物資采購、儲備和更新工作。建立應急避難場所管理制度，以社區活動范圍為中心，事先與學校、醫院、圖書館等協調，建設和指定臨時避難和隔離場所。將社區環境整治納入社區治理，配合其他部門協同開展環境衛生整治，高標準加強維護和管理，織牢環境衛生防線，補齊公共衛生短板。把愛國衛生運動作為社區公共衛生治理能力的重要內容做實做細，讓群眾擁有實實在在的獲得感、幸福感、安全感。

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