十堰市醫療廢規范化處置管理優化探討

田悅銳 鄢曹政 鮑可凡 王琴芳

摘要：一直以來，醫療廢物的處理是一個國際性的難題，在《國家危險廢物名錄》中屬于第一個類別 HW01（醫療廢物）。隨著社會經濟的發展，人民生活水平日益提高，醫療機構為人們提供優質服務的同時，在醫療廢物處理方面也存在著一些不足和問題。本文以我國醫療衛生體系改革為時代背景，以十堰市醫療廢物管理的實證調查結果為依據，借鑒國內醫療廢物的創新模式，以整體性治理等理論基礎為支撐，結合實踐經驗，從醫療機構內部管理、法律法規體系建設、管理經費保障和政府部門的監管模式等多個方面考慮，探尋具有實際意義的建議和能夠有效解決問題的對策，以期為提高我國醫療機構的醫療廢物管理工作水平提供一點思路。

關鍵詞：醫療廢物;規范化處置;可持續發展

1.前言

隨著經濟社會的發展，我國的醫療衛生事業得到了快速的發展和進步，社會醫療衛生服務水平不斷提高，醫療衛生機構的數量迅速增加，在為人們提供優質服務的同時，也帶來了一些問題，其中就包括了醫療廢物的處理。醫療廢物的處理處置要遵循因地制宜的原則，十堰市作為鄂、豫、陜、渝毗鄰地區唯一的區域性中心城市、南水北調核心水源地保護區，對醫療廢物的規范化處置要求更高，因此為做好醫療廢棄物的安全處置，防止疾病傳播，保護生態環境，確保一江清水永續北送，醫療機構廢棄物綜合治理起著尤為重要的作用。

2.十堰市醫療廢物處理現狀

2.1.十堰市醫療結構概況

十堰市全市擁有醫院60家，其中綜合性醫院34家，中醫醫院8家，中西醫結合醫院2家，專科醫院16家。基礎醫療衛生機構2729個，其中社區衛生服務機構149個，衛生院123個，村衛生室1941個，門診部、診所、衛生所和醫務室516個。專業公共衛生機構39家，其中疾病預防控制中心10個，專科疾病防治醫院5個，婦幼保健院7個，衛生計生綜合監督機構9個。衛生技術人員28296人，其中執業（助理）醫師10358人，注冊護士13096人。全市各類醫療機構共有病床2974張，其中醫院19827賬，基層衛生機構8385賬，專業公共衛生機構1522張。全年共診療患者2361.54萬人次，其中醫院診療926.61萬人次，基層醫療衛生機構診療1325.60萬人次。專業公共衛生機構診療109.29萬人次。十堰市醫療衛生機構層次如圖1所示：

這些醫療衛生機構的相關數據足以表明十堰市是一個衛生大市，規模參差不齊，既有市縣各級衛生行政部門，也有醫療衛生企業;既有年收入兩三億的大型醫療機構，也有小規模的鄉鎮衛生院。不同規模的醫療衛生機構，醫療廢棄物的產生量也相差甚遠。而且隨著城市化的進展，醫療衛生機構的數量還將不斷上升，隨之產生的醫療廢物也會逐年遞增。

2.2.近年來十堰市醫療廢物處置情況

在2005年之前，十堰市每天數以噸計的醫療廢物沒有集中的醫療處置設施。僅有少量有條件的醫院在作焚燒處理，但是由于條件限制，這些小型焚燒爐的使用率很低，煙氣處理也不規范，依然不能實現有效處置。隨著一次性醫療用品的普及，一些塑料、橡膠材質的一次性醫療用品普遍存在買賣回收的現象，其中部分一次性醫療用品經過人工分揀和機械粉碎，稍作消毒處理后即用于工業生產原料，這在運輸和使用過程中容易造成二次污染，特別是一次性注射器等塑料制品，如被一些不法分子用作日常生活用品的生產原料，將嚴重威脅到市民健康;一些醫療廢物隨同生活垃圾作填埋處理，不僅對環衛工人健康構成威脅，而且很可能引起地下水、土壤的污染，導致病菌的傳播。

基于這些狀況，市醫療廢物處置中心項目迅即被納入全市重點市政項目。2005年初，東風（十堰）環保工程有限公司成功競標市醫療廢物處置中心項目。直到2008年12月，十堰市醫療廢物處置中心正式開始試運行。至今十多年來，一直由東風（十堰）環保工程有限公司承擔全市的醫療廢物收運及安全處置（焚燒）。據統計，近五年來，該處置單位在2015年處置1975.178噸，2016年處置2043.515噸，2017年處置2521.248噸，2018年處置2781.884噸，2019年處置2866.001噸，2020年收運及處置量仍在增加。如下圖所示：

十堰位于山區，各區之間交通不便，路途遙遠，截至2020年3月，十堰市只有一家醫療廢物處置機構，導致偏遠鄉鎮和社區衛生服務站醫療廢物收集處置不及時。個別衛生服務站存在醫療廢物貯存時間過長、感染性廢物和損傷性廢物放入普通垃圾桶等廢物處置不規范現象。一是十堰市作為山城山高路遠，交通不便利，給醫療廢物的運輸帶來了極大困難;二是企業是以盈利為目的的組織，為節約運輸成本，偏遠山區只能集中達到一定的量后，才能進行一次轉運;三是民營企業參與度不高，目前只有位于十堰市張灣區西城開發區的東風（十堰）環保工程有限公司，輻射能力有限。

3.十堰市醫療廢物規范化管理中存在的問題

3.1 醫療機構部分人員的法律意識及防護意識不足

醫療廢物管理人員和醫務人員接觸有毒或傳染性物質、被針頭扎傷的風險非常的高，許多工作人員表示自己在工作中有過被醫療廢物傷害的經歷，例如因醫療廢物的違規處置、醫療廢物的意外遺漏，使用過的一次性注射針頭引起的人員感染。在對某醫院進行現場調查的時候，一名醫務人員認為將損傷性醫療廢物和感染性醫療廢物混放問題應該不大，他并沒有意識到這可能會造成醫療廢物轉運人員受到職業性傷害，表現出了其對醫療廢物管理的相關法規制度缺乏足夠的認識;在對某村衛生室進行現場調查的時候，臨床醫生（同時也是醫療廢物管理人員、轉運人員）在未采取任何防護措施的情況下，將丟在桌面的幾塊帶血的棉花拾起扔進醫療廢物桶。這樣的情況在醫療機構中時常發生，說明部分醫療機構工作人員對不規范操作和隨意處置醫療廢物還未引起足夠重視，醫療機構人員自身的法律意識和防護意識薄弱。

調查顯示，醫療廢物管理人員中高中及以下學歷的占到94.6%，未接受過醫療廢物管理培訓的占15%，兼職醫療廢物管理的占絕大多數，近三年來受到過職業性傷害的占17%。醫療廢物管理人員文化程度不高、自身未接受過培訓、身兼數職后容易忽略醫療廢物的管理等問題嚴重限制了他們對醫療廢物的管理及對其他工作人員的指導。然而在這樣的情況下，卻很少有機構能夠組織和指導醫療機構開展有效的醫療廢物管理及法律知識培訓，這也讓醫療機構特別是像村衛生室、診所這類機構的醫療管理水平提升成為一個大問題。

3.2 醫療廢物暫存點的設置和管理存在不足

部分醫療機構的醫療廢物暫存點設置不符合《醫療廢物管理條例》要求，村衛生室和診所尤為突出，不達標率分別為28.33%和44%。根據《醫療廢物管理條例》要求，醫療機構醫療廢物的暫存設施應當遠離醫療區域和人員活動區域，做好防盜防遺漏舉措，定期消毒和清潔，同時設置明顯的警示標志，醫療廢物的暫存時間不允許超過2天。然而實際上有的村衛生室或診所的暫存點十分簡陋，沒有設置明顯的警示標識，沒有采取消毒、防遺漏的等安全措施，甚至有的暫存點設置在就診人員診室、過道中。

在不少醫療機構中，還存在沒有將醫療廢物嚴格根據分類標準進行分放、不規范設置警示標識等問題。甚至還有個別機構為了節省醫療成本而反復使用一次性利器盒。另外據統計，在醫療廢物暫存時間方面，十堰市仍有26.67%的村衛生室、33.33%的門診部以及57%的診所的暫存時間超過2天。這跟很多醫療機構醫療廢物產量少、路途遠有關，還有就是因為集中處置單位為了考慮運營成本，往往一個星期甚至半個月才來運一趟。

3.3 衛生執法存在困難

十堰市有醫療機構將近5000余家，而專職監管醫療廢物的衛生執法人員還不足100人，相當于每個執法人員要盯牢50多家醫療機構的醫療廢物管理工作。再加上許多醫療機構地處偏遠，更是讓執法人員疲于應對。衛生執法困難的原因有以下幾點：一是現行法規體系不完善。我國醫療廢物監管的法規主要以“末端治理”思想為指導，還沒有引入循環經濟的立法理念，未建立醫療廢物回收利用制度。二是執法范圍存在空白領域。隨著醫療體制改革的推進和醫療水平的發展，許多診治手段己在居民社區內開展，還有許多治療手段病人在家中即可自行開展，比如糖尿病人的血糖檢測和胰島素注射，這些活動產生的廢物由于不在醫療機構內產生，根據法律規定，現階段并不能按照醫療廢物來進行監管;傳染病人產生的生活垃圾及廢物有著很強的傳染性，而其在入院前產生的這些生活垃圾及廢物卻未納入醫療廢物監管范疇。

4.十堰市醫療廢物規范化管理對策建議

4.1 強化醫療機構內部管理

建立醫院、院感管理科室、具體業務科室三級管理與責任網絡，將管理職責具體落實到每個部門和人員。定期開展院內醫療廢物管理知識培訓，學習《醫療廢物管理條例》等法律法規以及其他相關知識，促使相關人員熟練掌握醫療廢物管理中如何去正確地進行分類收集、規范地開展轉運、嚴格地進行消毒管理及扎實地運用應急預案等。對于基層醫療機構，還要針對機構特點，督促其制定適合基層醫療機構的醫療廢物的收集流程、消毒方案、意外事故處理預案等。同時衛生行政部門及其院感質控機構要更多地開展面對基層醫療機構工作人員的醫療廢物管理培訓，指導其規范開展醫療廢物的分類收集、轉運、暫存工作，強化從業人員的防護意識和法律意識。

4.2 加強醫療廢物管理經費保障

政府將醫療廢物管理費用納入財政計劃，提高在這方面的的財政投入，形成長效機制，改進醫療廢物管理的設施設備。對效益較差但起著衛生托底作用的基層醫療機構，要增加醫療廢物管理的資金補助，促進其醫療廢物管理的規范性。同時借鑒發達國家醫療廢物減量化思想，出臺符合實際的補助政策，對主動減少醫療廢物產量的醫療機構加大補助力度，鼓勵對醫療機構對醫療廢物的主動減量和正確分類。

4.3 改進醫療廢物的管理模式

十堰市醫療機構有5000余家，其中診所、村衛生室占了總數的近80%，醫療機構的遠、小、散布局特點非常明顯，對于一些偏遠地區的診所、村衛生室，醫療廢物處置機構往往一星期甚至半個月才能過去運走一趟醫療廢物。對此，十堰市可以結合本地實際，借鑒湖州市“小箱進大箱”的管理模式，即由醫療廢物集中處置機構派專人專車在十堰各地進行收集，將個體診所、村衛生室等小型醫療機構產生的醫療廢物就近轉運到到鄉鎮中心衛生院或社區服務中心的暫存點，再由專車從暫存點運送到醫療廢物集中處置機構進行處置，杜絕醫療機構出現非法傾倒、處置醫療廢物的情況發生，確保醫療廢物得以及時有效處置。

4.4 提高監督管理效率

不斷增強衛生執法人員的業務素養及政治意識，規范自身行為全方位監督執法人員的執法作風;推進醫療廢物管理信息化進程，在執法人員數量難以增加的情況下，提高管理效率，以保障醫療廢物監管工作的順利開展。

改變部門間各自為政的局面，強化整體性治理，加強多部門之間的交流與合作，創新醫療廢物執法模式，打破現階段衛生部門、環保部門的分段管理模式，將醫療廢物管理的全過程納入執法范圍，實現無縫對接，掃除執法盲點。衛生、環保兩部門要按照醫療廢物相關法律要求，既要各司其職，又要建立長效的工作協調機制，互通醫療廢物的監管信息開展，經常性的聯合執法工作模式，嚴厲打擊各類醫療廢相關的違法行為。

4.5 加強公眾參與制

一是開展醫療廢物宣傳教育，將醫療廢物相關知識納入到市民健康教育宣傳內容中，充分利用電視廣播等傳統宣傳媒介，微博、微信等新型宣傳媒介，以通俗易懂的形式廣泛宣傳醫療廢物的危害與防范措施。二是公示醫療廢物違法案例，執行行政處罰公開制度，將醫療廢物違法案例通過浙江政務服務網或部門網站進行公示;對一些影響較大的案件，還要通過媒體進行詳細披露，以起到更好的警示和教育作用。三是拓寬投訴舉報渠道，鼓勵群眾參與到醫療廢物管理的監管工作中來，繼續完善投訴處理時限制、投訴處理網格制、處理結果回訪制，當群眾發現醫療廢物在分類收集、院內轉運、暫存和處置等過程中存在的違法情況時，可以隨時通過政府網站、12345市長熱線、衛生監督投訴舉報電話進行投訴和舉報，營造全社會關心和支持醫療廢物管理的良好氛圍。

5.結論

黨的十八屆五中全會上明確提出推進健康中國建設的戰略任務，當下如何營造綠色安全的健康環境是我們迫切需要關注和解決的一個關鍵課題。醫療廢物的管理不當，在很大程度上影響我們的健康環境。當前我國醫療廢物管理較過去已有較大提升，這得益于我國己初步建立的醫療廢物管理法律體系和逐步健全的登記管理、集中處置等制度。但同時，我們也不應忽略法律及制度在執行過程中暴露出的落后于當前醫療廢物管理實際需要的問題。因此，只有從管理實際出發，深入探索對策，才能為解決醫療廢物管理中的問題提供更加明確的路徑。

本文以十堰市作為研究對象，充分對醫療廢物管理工作進行分析，指出醫療機構部分人員法律意識及防護意識不足、醫療廢物暫存點的設置和管理不足、非法處置現象依舊存在、衛生執法存在困難等問題。然后結合十堰實際，通過與國內外醫療廢物管理先進經驗和管理模式的對比研究，提出強化醫療機構內部管理、加強醫療廢物管理經費保障、改進醫療廢物管理模式、提升醫療廢物監管效力、加大醫療廢物監管的社會參與度等舉措來推進十堰市醫療廢物管理工作的發展。

此次調查研究，在研究過程中盡可能反映十堰醫療廢物管理現狀的真實性，但仍不能完全代表十堰市醫療廢物管理的整體情況，另外由于醫療廢物管理內容復雜、牽涉面大，因此本文提出的對策可行性有待今后實踐的檢驗。最后，也期待通過本次研究，促進十堰市醫療廢物管理工作的提升，引起更多的人重視醫療廢物管理，為實現醫療水平和環境水平的全面提升.打下堅實的基礎。

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作者簡介：田悅銳 鮑可凡 王琴芳湖北汽車工業學院經濟管理學院，學生。

鄢曹政（1987-），男，漢族，湖北十堰人，博士，碩士生導師，湖北汽車工業學院經濟管理學院。

基金：湖北汽車工業學院大學生創新創業基金資助（DC2021092）