東垣倡風藥在脾胃病中的運用溯源

李冀，王曉雨，龐宇航，魏爽，胡曉陽

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

古今名醫，如東垣善用風藥者，實不多矣。東垣闡發《內經》“土者生萬物”的理論，認為“人以胃氣為根本”，強調脾胃在精氣升降中的重要作用，擅用風藥升發脾胃清陽，如升麻、柴胡、葛根之類，以遂其生升之性。悉數東垣諸方，選用風藥者，約占五分之三，以風藥名方者，約占七分之一[1]。東垣對風藥的重視可見一斑，廣為后世稱道效法，此后醫家言風藥，多宗東垣之說。然縱覽先賢著作，風藥運用并非東垣之首創。

1 風藥的概念和起源

風藥功效頗多，運用廣泛。何為風藥？諸家眾說紛紜，莫衷一是。古之以藥性論風藥，今之多以功效分風藥[2]。大抵有廣義與狹義之分。廣義風藥包括祛風藥和治風藥[3]。狹義風藥為味辛性輕之品[4]。廣義風藥雖含“風”字，但其內涵似與東垣所用之風藥初衷有異，故本文所述風藥均為狹義風藥，即味辛質輕之品，其味薄氣淡，質輕性浮，俱靈動風性，有辛味而俱升、散、行特性，俱少陽春生之氣。在方劑中配伍相應藥可以起到解表、祛風、勝濕、治血、舒肝、引經等諸多功效[5]。

風藥運用古已有之。“風藥”一詞可遠溯于南宋竇材的《扁鵲心書》[6]，其云：“覺左臂黑腫如蛇形，服風藥漸減，今又發”，雖有風藥二字但無具體論述。風藥的理論雛形，始于金代易水學派的開創者張元素，根據《內經》中氣味厚薄理論，味薄者，為陰中之陽，而陽主升、陰主降，是以風藥能升。張氏在《醫學啟源》中提出“藥類法象”的概念，將“味之薄者，陰中之陽”的防風、升麻、柴胡、葛根等20味中藥，歸為“風升生”一類[7]。書中又載:“羌活，氣微溫，味甘苦……手足太陽經風藥也”,明確提出風藥一詞，并詳細論述。自此風藥的理論初步形成，并逐漸得到各醫家的重視。東垣承其師，基于藥物性味，進一步闡明了“風藥”的定義，即“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮也”[8]。并將其運用到脾胃等內傷雜病的治療上，使其應用范圍得到了拓展。至清·徐大椿在《神農本草百種錄》云：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥。”以后歷代醫家對風藥又有不同程度地發揮，從而使風藥得以廣泛運用于臨床。

2 東垣對風藥的運用

東垣擅用風藥治療脾胃雜病，與其學術思想密不可分。東垣認為，脾胃主氣機升降，居于中焦而斡旋，為人體精氣升降運動之樞紐。《天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》曰：“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身……升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕”[9]。由此可見，脾胃升降之功能正常，方可上輸心肺而升清，下歸肝腎而降濁，實現清陽出于上竅，濁陰歸于下竅的正常升降運動。若脾胃氣機升降失常，運化失司，則人體內外皆可出現異常病證，《素問·六微旨大論》云：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣力孤危。”

東垣深諳脾胃升降之理，尤其強調其生長和升發。他認為脾氣升發，依賴谷氣之上升。脾升清陽，繼而元氣方能充沛，致生機欣勃，陰火潛藏。反之，若谷氣不升，脾氣下流，元氣亦會消匱，則生機萎弱，陰火上沖。取風藥味薄質輕，以鼓舞脾之清陽，恰合脾主生升之性。正如東垣《脾胃論·升陽除濕防風湯》所云:“如飧泄及泄不止，以風藥升陽，蒼術益胃去濕。”[9]因此，東垣非常重視風藥在脾胃病中的運用，擅用升麻、柴胡、防風等，以適脾氣之升發。其所創制之升陽益胃湯、補中益氣湯、調中益氣湯、升陽湯、升陽除濕湯等即為此證。先生組方靈活，配伍精當，用之多驗，流芳至今，倍受青睞。

3 東垣風藥運用溯源

金元之前，雖未明確提出風藥之名，但應用風藥之義治療疾病之方不勝枚舉，散見在諸多醫家的論著之中。其中，《內經》奠定了風藥的理論基礎。李東垣在《蘭室秘藏》中指出:“圣人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲木上升是也。故經云:風勝濕。”《脾胃論》曰：“諸風藥，皆是風能勝濕也。”可見，風藥的理論來源于《內經》。

“風藥”運用仲景為先，漢代張仲景《傷寒雜病論》言：“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂下止。脈促者，表未解也……葛根黃芩黃連湯主之”。方中以葛根為君，性涼而味甘辛，主入脾胃經，升發脾胃之清陽而止瀉。汪昂贊其“能升陽明清氣，又為治瀉圣藥”。或可謂仲景開“風藥”治療脾胃病之先河。至唐·孫思邈著《千金要方》，集前人醫方之大成，并重視《傷寒雜病論》，創制小續命湯，配伍風藥麻黃、川芎、防風。宋《太平惠民和劑局方》載人參敗毒散，喻嘉言以此方治外邪陷里而成痢疾者，謂之“逆流挽舟”。喻氏在《醫門法律·痢疾論》中論曰：“所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。”蓋以“風藥”升散[10]，引內陷之邪外出[11]。宋·錢乙《小兒藥證直訣》載七味白術散，又名白術散，配伍風藥藿香、葛根。張山雷先生在《小兒藥證直訣箋正》中謂:“白術散一方，養胃生津，鼓舞中州清陽之氣”。《小兒藥證直訣》又載瀉黃散，重用防風疏散脾經浮火。瀉青丸以羌活防風散郁火，與苦寒降泄之品配伍，辛散升發則降火而無抑郁肝氣之虞。降及金代張元素創九味羌活湯，藥入各經，通治四時，寒熱并用,伍羌活、防風等風藥，質地清揚，其性升散，治濕性重濁黏膩。吳崑《醫方考》云:“是方也，羌活、防風……皆辛甘之品……所謂辛藥能疏風，風藥能勝濕也。”

4 后世醫家對風藥運用

風藥之說，自東垣之后，廣為后世醫家所沿用。元代朱丹溪創痛瀉要方，于補脾藥中配伍風藥防風，緣其頗具升散之性，既合白芍以舒肝之郁氣，又伍白術以舉脾之清陽，誠如李杲所云：“補脾胃，非防風所引不能行”。至明《景岳全書》承《黃帝內經》之精要,集金元諸家之精華[12]，并尤重溫補脾胃,創制舉元煎，方中參、芪、術、草皆甘溫益氣之品，少佐升麻一味，以風藥升陽，有升提下陷之妙。另有《醫方類聚》載玉屏風散，東垣有言：“黃芪得防風而功愈大，乃相畏相使者也”。其中防風遍行周身，性善驅風，其性甘溫，乃風藥潤劑。黃芪能補三焦而實衛，為玄府御風之屏障。《古方選注》云：“黃芪畏防風，畏者，受彼之制也。然其氣皆柔，皆主乎表，故雖畏而仍可相使。”二者相合，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表，此補中寓散，補內兼疏。明·李中梓提出著名的治瀉九法，其中就升提法論述為：“氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上浞澤，風之即干”。此為風藥在泄瀉中的應用，突破了治瀉第一大法淡滲的束縛，拓寬了治病思路。清《傅青主女科》載完帶湯之用荊芥穗、柴胡，得白術可升發脾胃清陽，是以風藥能升。

近代張錫純先生博采眾長,匯通古今，著《醫學衷中參西錄》一書，對胸中大氣學說進一步發展與完善,指出大氣的來源:“是大氣者,以元氣為根,以水谷之氣為養料,以胸中之地為宅窟也”[13]。創制升陷湯，以治大氣下陷一證。“方系生箭芪六錢,知母三錢,柴胡一錢五分,桔梗一錢五分,升麻一錢”[14]。重用黃芪既善補氣，又善升氣，輔以風藥升麻、柴胡、桔梗以助其升提之效。其中柴胡主入少陽，升麻主入陽明,兩者相合，以引下陷之大氣自左、右而升；桔梗為藥中之舟楫,導藥力直達胸中，乃風藥能升又一集中體現。

5 小結

大抵風藥內涵源于秦漢，發展于隋唐，興盛于金元，廣布于后世。金元之前，雖未見“風藥”之名，但諸多醫家論著中捉及風藥者，間或有之。潔古基于《內經》理法，師古而不拘泥，開創風藥理論之雛形。東垣進一步繼承并發揚了風藥理論，明確提出風藥之涵義，在其《內外傷辨惑論》中記載道:“凡治風之藥，皆辛溫，上通天氣，味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之生升浮者也”,將風藥內涵廣泛應用于內傷脾胃病證之治療，漸成其獨特之“風藥”理論體系,且多為后世醫家首懇秉承。此后歷代醫家對風藥內涵不斷認識并逐步發展，使風藥理論得以完善，從而使其得以廣泛運用于臨床。