王麗娜教授滋陰除煩法治療妊娠心煩經驗*

郭 淼，陳 萍，鄭春曉

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫藥大學第一臨床醫學院2019級碩士研究生，河南 鄭州 450000)

妊娠心煩又稱“子煩”“妊娠臟躁”，相當于西醫學的妊娠期焦慮、妊娠期抑郁等疾病，特指孕婦在妊娠期間，以終日心煩不寧、郁悶不樂、煩躁不安、心神撩亂為主要表現的病證[1]。妊娠心煩與普通郁證的區別在于該病處于妊娠這一特殊時期，受社會、家庭因素影響較多，有著特殊的激素水平變化[2-5]。有報道顯示，全球孕期焦慮、抑郁發病率為4.8%～58%，而國內的發病率為4.2%～68.4%[6]。妊娠心煩可導致早產、妊娠期并發癥、產后抑郁、低體重兒、新生兒窒息等不良母嬰結局[7-8]。

王麗娜教授是第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事婦科臨床、教學和科研工作四十余年，擅長診治多種婦產科疑難雜癥，對診治妊娠心煩有著豐富經驗。筆者隨師侍診，受益頗多，現將王老師治療妊娠心煩經驗整理總結如下，以饗同道。

1 文獻研究

《婦人秘科》曰：“受胎之后，喜怒哀樂，莫敢不慎。”《婦人大全良方》曰：“妊娠苦煩悶者，以四月受少陰君火氣以養精；六月受少陽相火氣以養氣。”《醫學心悟》曰：“娠妊子煩者，煩心悶亂也。”可見古人很早就對妊娠時期心煩引起了重視。對于妊娠心煩的病因病機，清朝劉淵認為，“子煩則心驚膽怯，氣血衰弱之故”[9]；《沈氏女科輯要箋正》認為，病因有3方面，即“子煩病因，曰痰、曰火、曰陰虧”；張邱巖等[10]認為，該病的病因主要集中在陰虛、痰火、肝郁；姚美玉認為，該病的病性以熱為主，證型則多為陰虛[11]。對于該病的治療多以瀉南補北、養陰清熱除煩等治法為主[11-12]。對于藥物的選用，馮百強[13]使用數據挖掘的方法對柴胡類方進行方證規律研究，結果發現，麥冬是治療該病的常用中藥；其他學者[11，14-16]尚有運用溫膽湯、人參麥冬散、壽胎丸合人參麥冬散、黃連阿膠湯等處方的記錄。

2 病因病機

朱丹溪認為“陽常有余，陰常不足”，葉天士在《臨證指南醫案》中載“女子以肝為先天”，可知女性多肝臟陰血不足。女性妊娠后陰血下行以養胎元，消耗增加，故陰血更為虧虛。心為君主之官，主神明及血脈，陰血驟虛則無以滋養心神，心神易擾，從而出現煩悶不安、情緒易激動等情志異常；陰虛則津液不足以上承，易出現口渴、口干等癥狀；心、肝兩臟共同主血行血，肝陰不足累及于心，則血無以養神；肝腎同為下源，肝血不足可影響及腎，腎主胞胎，腎陰不足，不能上濟于心，使心火偏亢，水火不濟，心腎不交，導致煩悶不安[17]。另外，“肝為剛臟”“體陰而用陽”，陰虛不足，陽氣化生相對有余而生內火，火灼心陰則出現心煩。故王教授認為，妊娠心煩的病機關鍵是陰血不足，血虛不榮，化生虛熱。

3 辨證論治

王教授基于對妊娠心煩陰血不足的病機認識，確立了滋陰除煩的基本治法，并根據妊娠的特殊體質輔以扶正安胎；除此之外，根據陰血不足引起的心血受損、心火偏亢等變化，輔以養心安神、鎮靜安神等治法。結合以上認識，擬經驗方祛煩安胎飲。該方由太子參、麥冬、百合、當歸、丹參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、醋五味子、浮小麥、柏子仁、茯神、大棗、炙甘草、瓜蔞組成。方中太子參、麥冬、百合滋陰除煩兼以扶正；當歸、丹參養血活血，使血盈而不滯；丹參清心除煩；柏子仁、茯神養心安神；黃芪補氣，氣旺則血生，并能配合大棗、炙甘草益氣扶正；煅龍骨、煅牡蠣重鎮安神，并配合醋五味子、浮小麥以斂汗止汗；瓜蔞既能清熱除煩，也可預防補益太過而致使痰濁內生；大棗、炙甘草健脾益氣，調和諸藥。全方滋陰除煩、養血安神，兼以止汗扶正。

4 情志疏導

王老師認為，妊娠可對孕婦的生理、心理產生一系列的應激性變化，尤其是低齡孕婦，本身的情感發育尚不成熟，加上工作壓力大，孕后身體發生一系列變化，更容易產生煩躁情緒，長期不良情緒易形成焦慮。妊娠期的這些焦慮情緒可干擾臨產時子宮的正常收縮及產程進展，從而增加分娩期并發癥[7]。因此，王老師臨床上在給予祛煩安胎飲治療的同時，還給予情志疏導，包括門診聊天和家屬配合進行心理疏導。此外，還結合音樂辨證論治進行情志疏導，以分散孕婦注意力，緩解其精神緊張狀態。音樂能夠較好地緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒，提高妊娠成功率，減少流產的發生，從而改善妊娠結局，并且該療法還具有安全、方便、經濟等特點[18-19]。對于音樂曲目的選擇，王老師采用《黃帝內經》中的五行生克規律，將憂、思、恐、怒、喜五志相對以角、徵、宮、商、羽五音，根據疾病癥狀表現進行情志辨證施樂[20]。憂：孕婦常擔心照顧不好新生兒，過度依賴家屬關愛，產生低落情緒、抑郁。可選用與其相克之徵調音樂如《喜洋洋》《花好月圓》等喜慶光明的音樂，調適其不安情緒。思：孕婦有孤獨感、消沉情緒。可選與其相克之角調音樂，如《江南好》《春風得意》等抒發情感的音樂減少消沉感，可采用跟隨音樂哼唱等方式減少孤獨情緒。恐：面對生育風險如產后出血切除子宮、羊水栓塞致命等不良妊娠結局，孕婦會產生恐慌情緒。可選宮調音樂如《春江花月夜》《月光鳴奏曲》等平和莊重的音樂，減少孕婦恐慌情緒，使孕婦心態平和。怒：孕婦過度憂慮產生易怒、暴躁等情緒，可選用較為悲壯的音樂如《梁祝》等。如此五行相克，進行心理的調節。

5 病案舉例

患者，女，38歲，2019年2月13日初診。主訴：宮內孕20周，心慌、胸悶5 d。病史：孕20周，5 d前開始間斷性心慌、胸悶，晨起略重，休息及低流量吸氧后可稍緩解，心電圖檢查無明顯異常。近日來心煩不眠，情緒激動易怒，眠差，入睡困難，自汗，二便調；舌質紅，花剝苔，脈細數。婚育史：孕1產0。西醫診斷：妊娠期焦慮。中醫診斷：妊娠心煩，屬陰虛火旺證。治宜滋陰清熱，除煩安胎。給予祛煩安胎飲加減，處方：太子參10 g，麥冬10 g，百合20 g，浮小麥30 g，黃芪10 g，當歸10 g，大棗10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，瓜蔞10 g，醋五味子6 g，柏子仁20 g，茯神20 g，炙甘草6 g，丹參20 g。7劑，水煎，1 d 1 劑，早晚2次溫服；并囑患者聽《梁祝》等音樂。二診：心慌胸悶、汗出較前減輕，二便調，舌質淡紅，花剝苔，脈細數。上方加煅珍珠母 30 g以清肝火、安心神。14劑。三診：上述癥狀基本消失，安心待產。

按 該患者妊娠期間出現心慌、胸悶、情緒易激動等癥狀，屬于妊娠心煩，結合舌質紅、花剝苔、脈細數癥狀屬于陰血不足之證。陰血不足，致心血不足，加之下焦陰虛，相火上擾，心腎不交，熱擾心神，則可見心煩、心慌、情緒激動易怒；心神被擾，陰陽失調，可見眠差、入睡困難；陰陽失調、腠理不固，可見自汗；情緒激動，可見肝氣失于疏泄，加之相火亢盛，易肝郁化火，加重上述病變。治療以祛煩安胎飲滋陰除煩、養血安神、止汗扶正，以補陰液為主治療病本，故可見效。后考慮患者病程逐漸延長，肝氣更易失于疏泄，進而化火，故加入珍珠母，既能安心神又能清肝火。在藥物治療的同時，加入音樂治療，遵循五行相克的原則，運用五音辨證進行配合治療，療效更著。

6 小 結

本研究在文獻研究的基礎上，總結了王麗娜教授治療妊娠心煩的學術經驗。王老師認為，陰血不足為該病病因，治療上給予自擬祛煩安胎飲，并配合五音辨證治療，療效較為顯著。本研究的優點在于總結了全國名老中醫治療妊娠心煩的經驗，為疾病的治療提供的新的思路和治療方法。本研究的不足之處在于對祛煩安胎飲缺乏進一步臨床研究，臨床療效的評判尚不夠客觀。在進一步的研究中，對該方開展臨床研究，并對五音辨證指導下的情志疏導療法進行觀察，分別觀察兩者療效，為進一步推廣提供研究基礎。