針罐療法治療白癜風經驗

王遠紅，于佳新，高杰*

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，無明顯性別差異，病損可為局限性，也可泛發全身，累及毛囊時，皮損處毛發可變白，部分患者可僅有白發而無白斑。其發病機制尚不明確，研究表明，白癜風的發病機制包括:自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、神經化學因子學說、遺傳學說等[1]。因此臨床治療頗具困難，又因其發病部位各異，甚則遍布全身，嚴重影響美觀，因此采取有效的治療措施對提高患者生活質量有重要意義[2]。對于白癜風等一類皮膚外科疾病的治療，中醫獨特的外治療法往往能夠取得較好的成效；經絡是氣血運行的通路，內屬臟腑，外絡于皮膚，通過運用針法、灸法、拔罐法來疏通臟腑、調和氣血、祛風散邪，進而加速皮損局部氣血的運行，使得經絡通暢、邪氣外散，以促進白斑恢復，進而達到治愈白癜風的目的。現將針罐法治療白癜風思路及臨證經驗擷述如下。

1 白癜風的病名和病因病機

白癜風的研究從《五十二病方》即開始，書里提到的“白處”即為“白癜風”。晉朝葛洪所著《肘后備急方》首次提出“白癜風”的病名，并曰：“白癜風，一名白癩，或龍舐，此大難治 ”。中醫常稱白癜風為“白駁風”“白癜”“白駁”“斑白”“斑駁”等，漢代《華佗神醫秘傳》中首次提出了“白癜風”這一病名。其病機大多與“氣血”有關，即為邪氣侵襲導致氣血失和，脈絡瘀阻，內因則集中于肝腎不足、氣血不足和久病入絡[3]；目前中醫認為本病的發病機制大致有風血相搏、風濕外侵、濕熱風燥、肝郁氣滯、肝腎不足、瘀血阻滯、氣血虧虛等[4]；認為應從“風、氣、瘀、虛、寒”[5]等方面論治白癜風。西醫認為白癜風的病因與發病機制尚未明確，其病因研究主要集中在遺傳、免疫、神經化學等方面，致病機理為黑素細胞的減少甚至消失[6]。有研究表明[7]白癜風的發生與患者神經細胞功能障礙有關，導致黑素細胞分泌大量有毒物質，導致皮膚黑素減少甚至消失。白癜風的病因多與風邪和氣血瘀阻有關，由于風邪侵襲人體，損傷人體陽氣，閉阻毛孔腠理，因此導致衛陽也被郁閉于機體內，機體氣血被邪氣所遏，運行不暢，皮毛肌腠失去精血的濡潤、陽氣的溫養和衛氣的庇護，最終使某些臟腑的生理功能和經絡的循行出現問題，外顯于皮膚，遂產生白斑，即“內之證或不及于其外，外之證則必根于其內”。

2 白癜風的辨證論治

白癜風的病位在皮膚，多因外感風濕邪氣，但糾其內因，則多與氣血失和，血不養膚有關，故臨床上治療白癜風多以活血化瘀、行氣祛風兼調補肝腎為原則[8]。有學者表明[9]白癜風乃為肺經病變，《醫林改錯》則首創通竅活血湯治療白癜風[10]。西醫在白癜風的研究上主要提出了自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、神經化學學說等，因此在治療上多采取糖皮質激素、免疫抑制劑如他克莫司等，即通常采用口服加外敷藥進行治療[11-12]。雖然取得一定療效，但由于治療不徹底，患者易復發，且往往伴隨一定的藥物不良反應和副作用[13]。中醫外治法在治療皮膚病方面具有獨特的方法，對于白癜風，“治標”的作用優于內治法，并且可以減少內服藥的毒副作用,尤其主張以祛除外邪、調和氣血、疏通脈絡之法治療白癜風。

2.1 疏通經脈，散瘀排毒

中醫有“百病不離瘀”之說，白癜風的發生發展與瘀血有極大的關聯，瘀血既是白癜風發生的病機，又可以演變為病理產物，因此在治療上多采用“祛瘀通絡”之法，既可以理順經脈，又可以通調五臟，《素問》有言：“先客于皮膚，傳之于孫脈，孫脈滿則傳于經絡”，因此調經絡不失為治療白癜風的大法。瘀久成毒，發為白斑，白癜風之皮損處的氣血運行受阻，局部脈絡瘀滯，經久不愈，局部皮膚長期失養，久病成毒，發為白斑，治療則先活血通經，氣血運行順暢、經脈之氣周行無阻，則局部毒氣慢慢消散，白斑才能逐漸痊愈。由于人體的皮部是臟腑之氣在體表的分區，是十二經脈機能反應于體表的部位，也是經氣散發的場所，因此，臨床治療白癜風應首先從皮部進行治療；人體經絡恰為衛氣運行通路，腠理開則衛氣聚，針灸可以激發衛氣，通過對衛氣的調節來治療白癜風。在選穴上根據氣血瘀滯的病因可以取三陰交、血海、行間、風市、膈俞等，針對病發于不同部位，也可以選擇不同穴位，如位于頭面部取合谷、風池；在上肢取曲池、合谷；如位于腿部，取阿是穴、血海、足三里、三陰交等；施平補平瀉，針刺得氣后留針30 min，日1次。而灸法多在局部皮損處施灸，可以選取俠下穴、癜風穴(中指末節魚腹下緣正中指間關節橫紋稍上方陷中)先用三棱針點刺出血，然后灸單側癜風穴，不要發泡。灸藥一般選用五倍子、白芥子、全蝎、桑葉、威靈仙、當歸等。在臨床治療皮膚病的選穴中，根據不同病因選取不同穴位，雖與針灸療法相似，但由于久留針，可以通過持久的對經絡的刺激以調和氣血、榮養肌膚。

2.2 扶助正氣，驅邪外出

白癜風又名“白駁風”，其病機不離“風”，風邪通過侵襲皮膚致肌膚失于濡養，白癜風雖為邪氣侵襲肌表導致局部皮膚產生病損，但此病并非單一皮膚局部產生損害，亦會導致內在機體產生一定程度的損害，因此在治療選穴上可以適當選取具有補益效用的穴位，內外兼治。“治風先治血，血行風自滅”，風邪與氣血關系密切，相互關聯，單一祛邪或單一調氣血都不能完全將白癜風治愈，因此，氣血和風邪應同時治療，應通過針灸和火針之力，鼓舞正氣，調節人體五臟六腑的氣血和陰陽變化，以使外邪盡去，人體氣血充盛，經絡暢達，營衛調和，最終使得“陰平陽秘”，才能使邪去正復。針對白癜風“風動”之病機，可以采用火針治療。有研究表明[11]火針對寒、熱、虛、實、風、濕、干、燥、火、瘀等誘發的皮膚性疾病治療作用獨特。通過加熱的針體將火熱通過腧穴和經脈直接導入人體，“引火助陽”刺激白癜風局部皮損和穴位，使局部氣血暢通[14]。也可以祛風止癢，消除麻木，用于皮膚瘙癢、麻木的治療[15]。通過火針之力，即利用機械刺激和溫熱刺激刺激穴位后，將熱氣導入肌膚，通過溫助人體陽氣，間接鼓舞血氣運行，疏通局部皮膚經絡，調和氣血，使病邪從針孔直接排出體外，進以疏散風邪，熄滅外風，進而促進局部皮膚迅速修復。火針還可以激發酪氨酸酶的活性，進而促進黑色素的形成[16]。治療白癜風也可以通過灸法，在皮損局部進行熏灸和拔罐，以祛風除邪，氣血得溫則行，氣機通暢，營衛調和，利于皮損恢復。拔罐療法是中醫傳承特色療法，具有通經活絡、行氣活血、祛風散寒的作用，拔罐作為治療白癜風的重要輔助療法，是臨床治療中不可或缺的重要部分。現代醫家也有佐證[17]，認為拔罐可以改善局部血液循環、調整局部氣機，艾灸可以調節機體的免疫，或許可以增加黑色細胞增殖及黑色素合成。

3 驗案舉隅

3.1 案1

患者女，20歲，2013年2月18日初診。雙下肢白斑2年，脈緩，胃痛，便干，月經錯后。中醫診斷：白駁風。西醫診斷：白癜風。辨證：氣滯血瘀，絡脈瘀阻。治法：活血化瘀，通經活絡。處方一：針灸治療，取穴：曲池、膈俞、太沖、氣海、委中、血海、三陰交、足三里(以短毫針圍刺病灶的方法，淺刺半分，留針30 min，多次治療)。處方二：火針治療(局部行常規消毒，選用短毫針，將針在酒精燈上燒紅后，垂直快速點刺皮膚損害處，淺刺、輕刺，直至白斑區密布針眼，針刺后預防感染)。處方三：皮損局部拔罐治療(皮損處施罐，予消毒玻璃罐閃火拔罐，每次留罐20 min，每周針罐兩次，起罐后用消毒棉簽消毒皮損處)。二診：2013年3月4日，腿部皮膚見色素島，自覺瘙癢，納可，舌淡紅，繼續配合火針、拔罐治療。三診：2013年4月6日，腿部脫失斑上可見大片色素島，局部有刺痛感，繼續配合火針，局部拔罐。四診：2013年5月13日，白斑消失。

按:此病為瘀血阻滯經絡，導致經絡氣血失和，皮膚失于濡養，因循日久，皮膚顏色脫失逐漸加重，遂發為白斑。臨床選取曲池可以開泄陽明，調理經血；太沖、氣海可以調節肝氣以平復血氣；委中名血郄，與膈俞、血海同用可調理營血；瀉法可以活血化瘀疏導局部氣血；足三里、三陰交為局部有效穴，可以疏通胃氣，調理局部經脈氣血。針灸后在皮損處采用火針療法，火針可通過灼烙人體腧穴腠理，進而達到開啟經脈之外門、通暢局部氣血的目的，即開門祛邪之法。即中醫理論所說“以熱引熱”“借火助陽”。同時，在針灸和火針的基礎之上可在皮損部位采取拔罐的方法，當人體氣血凝滯或經脈空虛時，拔罐可以通過行氣活血、溫陽固氣的作用，鼓動經脈氣血，振奮臟腑功能，調理逆亂的氣機，促進人體的氣血流通，以扶正祛邪，增強人體正氣，從而達到治療白癜風的作用。臨床針對不同部位，白斑位于手背部則可以用鋒針速刺出血，輔助拔罐技術，使出血充分。對于項部發際下者可以用中粗火針速刺白斑處，每處刺6～8針。白癜風是由于氣血失和所引起的疾病，內因氣血失和，病發于外在表象，用毫針以微通法，調和局部氣血，以濡養肌膚。

3.2 案2

患者女，25歲。2018年10月15日初診。自述一年半前因不明原因，手部出現片狀白斑，后延及上臂，逐漸擴大，無其他明顯不適，舌淡紅，苔薄白，脈滑。中醫診斷：白駁風。西醫診斷：白癜風。辨證：風濕相搏，氣血不和。治法祛風除濕，益氣養血。處方一：針灸治療，取穴：局部阿是穴、合谷、曲池、血海、三陰交、陰陵泉。處方二：局部皮損處火針治療。處方三：皮損局部拔罐治療。二診：2018年11月15日，皮損局部色素增加，舌淡紅，繼續配合火針、拔罐治療。三診：2018年12月28日，皮損處可見小色素島，繼續配合火針，局部拔罐。四診：2019年1月30日，皮損處色素島變大，繼續配合上述治療。五診：白斑消失。

按：該患乃風濕之邪侵襲肌膚，導致肌膚失和，氣血不暢，阻于肌表而生。白癜風病位在肌膚之間，皮損乃風邪搏于皮膚，氣血不和而生,故以針罐結合療法以疏通經絡，調節臟腑，令瘀血活、滯氣行、毛竅開、膚得潤而獲效。針刺白斑局部阿是穴，可以疏導白斑局部氣血，采用泄法針刺合谷、曲池可以疏風解表，針血海可以調理營血，而收“治風先治血，血行風自滅”之效，陰陵泉、三陰交可以祛濕，局部應用火針、可以通過火針的溫熱效應祛除風濕之邪，又施以拔罐以拔除局部風邪，針罐合用共奏驅邪外散之功。

4 總結與討論

白癜風為中醫外科之代表疾病，屬于損美性皮膚病，病發于皮膚肌腠，致病多與外感邪氣、阻滯氣血有關，古今學者多提出肝腎不足、外風侵襲及氣血失和等病機，臨床治療中多以中藥結合外科獨特外治法，其中針罐療法是傳統醫學的一大治療特色，效果較為突出，隨著近代醫療的發展，其技術也不斷提高。在前人的診療思想的基礎上，整合出一套獨特的白癜風外治法思路，以疏風活血、通調經絡為中心思想，采用中醫特色針罐療法，打破一味用藥物治療的思維局限，通過對局部皮損和經絡的調節，來疏通局部經絡氣血、疏散風邪，辨病與辨證相結合，根據不同實際情況進行不同運用，其治療的多樣化和不同治療方案為臨床帶來更為靈活的應用。同時減少了傳統藥物、激光照射等的帶來的不良反應和痛苦，為疾病的治愈帶來更多機會，以求最終達到治療目的，但未來臨床對于針罐療法仍需要大量的研究和觀察，為達到更好的治療效果，遂總結如上，可以作為臨床醫生今后研究的方向。