雷火灸技術及其在干眼的臨床進展

連梓旭，黃少蘭，謝立科，李亞靜，楊劍英，張翹楚

干眼是以淚膜穩態的失衡伴有眼表癥狀為特征，其主要病理生理機制包括淚液高滲性、眼表炎癥與損傷、淚膜不穩定和神經感覺異常[1]。以眼睛干澀、眼癢、灼熱感、視物模糊、異物感等為主要臨床表現[2]，從而影響患者生活質量，加重社會負擔的一類常見疾病[3]。流行病學調查[4]顯示，干眼患病率約為5.54%～33.72%。因受環境污染、不良的視頻終端使用習慣及快節奏生活方式等因素影響，干眼患者呈不斷增加且向低齡化發展的趨勢[5]。目前，臨床沒有能夠根治的藥物，且西藥長期使用效果不佳。

干眼屬于中醫學“白澀病”范疇，其主要病機為肺陰不足、熱傷肺脾之絡、氣血虧虛、脾胃濕熱及肝腎虧損[6]。雷火灸是改雷火神針實按灸法為明火懸灸療法，其作用機制是利用藥物燃燒時產生的熱量,促進和調節局部的代謝和內分泌，增加血液循環，并通過產生的紅外線輻射力、藥化因子及物理因子對經絡和腧穴的循經感傳達實現溫通和剌激的作用[7]。近年來，雷火灸治療干眼具有較好的臨床療效，現將雷火灸技術在干眼的應用研究進展綜述如下。

1 雷火灸技術選穴及原理

雷火灸治療干眼是以經絡學說為依據，常取印堂、攢竹、睛明、魚腰、絲竹空、太陽、合谷、足三里、三陰交及耳部等穴位[8]。印堂出自《扁鵲神應經》，屬經外奇穴，灸之可醒腦明目、清熱祛風。攢竹和睛明均為膀胱經之腧穴，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，灸之可促進津液氣化，從而使精氣上承于目，且睛明為多經交會穴，因其具有瀉熱明目等作用，是防治眼部疾病第一大要穴，被歷代醫家所推崇。有研究[9]表明，對睛明進行針灸或按摩刺激，可有效改善干眼癥狀。魚腰為經外奇穴，具有鎮靜安神，疏風通絡的作用。其皮下分布有眶上神經外側支，面神經的分支和眶上動、靜脈的外側支，灸之可以疏通眼部經絡，改善干眼癥狀。絲竹空為手少陽三焦經的穴位，《難經》[10]云：“三焦者，水谷之道路。”全身氣、血、津液均需通過三焦上行下達，從而發揮濡養眼睛的作用。太陽主治頭痛、眼睛疲勞等疾病，太陽配合谷，有清熱解毒、疏風散邪的作用，主治天行赤眼。合谷和足三里為陽明經腧穴，善治目疾，灸之可引熱下行，且陽明為多氣多血之經，氣血旺則九竅及筋肉得以充養。耳部存在眼部反射區，熏灸結合手法點穴，可刺激神經興奮，加快眼部的新陳代謝和各腺體分泌功能。三陰交為足三陰經交會穴，善調肝脾腎三臟，故取此穴以疏通人體上下水液，使津液上承濡養于目。

2 雷火灸施灸操作方法

在通風良好并配有排煙設備的治療室進行。患者取坐位，雙眼閉目，頭部靠椅扶托，操作順序和操作距離為灸條距前額約2～3 cm，先橫向灸、再縱向灸前額部，直至皮膚微紅(注意保持雷火灸溫度，防止艾絨脫落燙傷皮膚)；再分別對雙眼進行順時針方向的回旋灸，注意灸條距皮膚大約2～3 cm；其次對睛明、魚腰、攢竹、太陽等實施點穴的眼周穴位均采用雀啄灸式灸法，最后輪換灸雙耳及雙側合谷，圍繞耳廓回旋灸后對雙手合谷進行雀啄灸，且整個施灸操作過程中均為灸至皮膚發熱微紅為度[11-14]。雖然治療時間均為每日1 次，但通過研究發現，雷火灸存在以下三點差異：(1)在施灸時間上存在著15 min、20 mim、30 min 的差別[15-17]；(2) 補瀉手法上有著補法和平補平瀉的差異；(3)治療周期為10 d、20 d、28 d，時間不等[17]。

3 雷火灸技術在干眼中的應用

3.1 單純雷火灸

雷火灸作為中醫獨特的艾灸療法，具有良好的改善干眼患者異物感及眼疲勞作用，單純雷火灸治療干眼具有較明顯的臨床療效[18]。近年來，雷火灸對干眼治療作用的研究頗多。比如李忠平[19]對雷火灸治療干眼進行臨床觀察，與單一使用人工淚液相比具有明顯優勢，總有效率為92.50%，發現其對改善干眼癥狀，淚膜破裂時間和淚液分泌有較好的效果。宋小莉[20]通過對38 例干眼患者的臨床觀察發現，雷火灸能明顯改善干眼患者的臨床癥狀。任婷婷[21]將70 例干眼患者隨機分成灸療組和人工淚液組，灸療組有效率為97.30%，人工淚液組的有效率為66.67%，差異有統計學意義。雷火灸通過行氣活血，開竅明目，達到提高淚液的量和質，緩解眼表損害，改善眼部癥狀的目的[22]。因此，單用雷火灸治療干眼，緩解眼干、視疲勞、促進淚液分泌及延緩淚膜破裂效果方面有較好的臨床療效，相比單純滴眼液治療具有極大優勢，避免了長期應用西藥產生的毒副作用以及眼部刺激，最終減輕患者的痛苦，是一種臨床操作簡單的外治療法[23-24]。

3.2 雷火灸配合中藥內服

華平東[25]觀察了內服四物五子丸聯合雷火灸治療肝腎陰虛型干眼的臨床療效，發現治療3 個療程后，雷火灸聯合中藥內服既能夠明顯改善淚腺的分泌功能，又能促進淚腺的分泌和改善淚液質量。金明[26]對70 例干眼患者以雷火灸配合中藥治療，先熏額頭，再熏雙眼和淚腺部位；點按印堂、魚腰、瞳子髎、睛明、四白等穴位；熏雙耳并點耳穴、耳門及耳垂，最后點揉雙手合谷穴，每日1 次，14 d 為1 個療程。且服用主要組成藥物有人參、麥門冬、天門冬等的養陰生津方，治療兩個療程后干眼患者的主觀癥狀明顯改善,且在改善淚液分泌，角膜熒光染色及延長淚膜破裂時間上最為顯著。因此，應用滋補肝腎或養陰生津之中藥內服，配合雷火灸辛溫走竄、通關利竅之功效，可顯著達到改善眼部血液循環，改善干眼癥狀的效果[27]。

3.3 雷火灸配合中藥外用

雷火灸法聯合中藥外用可以針對病因治療，能夠減輕西藥的副作用，改善癥狀，縮短療程，有較廣泛的發展前景[28]。呂嬋等[29]將120 例干眼患者隨機分為4 組，A 組(中藥熱敷+雷火灸+人工淚液組)、B 組(中藥熱敷+人工淚液組)、C 組(雷火灸+人工淚液組)、D 組(人工淚液組)，各組30 例，14 d 為1 個療程，通過4 組比較，結果顯示，A 組治療干眼臨床療效顯著，優于其他組別。張陽等[30]對120 例干眼患者運用雷火灸結合中藥熏蒸雙眼(主要藥物有金銀花、連翹、菊花、絲瓜絡、薄荷、枸杞子各15 g)，發現在治療干眼中人工淚液聯合中藥熏眼及雷火灸具有顯著的臨床療效。邢雁飛等[31]臨床研究也表明，超聲霧化聯合雷火灸治療組明顯優于人工淚液對照組，且雷火灸配合超聲霧化治療干眼的療效顯著。故應用中藥霧化、熏蒸、熱敷等形式直接作用眼部，借助熱療及藥療雙重作用，來促進藥物的吸收，同時配合雷火灸加強眼部血液循環，以達到協同作用[32]。

3.4 雷火灸配合針刺

王顯峰等[33]使用前瞻性設計方法，24 例門診患者采用針刺治療(主要穴位有睛明、攢竹、絲竹空、太陽、風池、合谷、外關),每次留針30 min，每日1 次；中藥熏洗(赤芍、菊花、麥冬、枸杞子、薄荷)藥氣熏蒸患眼，每次10 min，每日1 次；雷火灸(主要穴位：攢竹、絲竹空、太陽、魚腰)，對穴位及淚腺局部輕度按摩，每次10 min，每日1 次。人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液)，1 次1 滴，每日4 次。針刺+中藥熏洗+雷火灸聯合玻璃酸鈉治療干眼的總有效率87.50%。譚翊[34]將72 例干眼患者隨機分為治療組(針刺配合雷火灸療法)和對照組(人工淚液滴眼)，每組均為36 例，治療后發現雷火灸療法結合針刺治療對干眼有較好臨床療效,療效明顯優于人工淚液組。溫勇[35]對80例干眼患者進行了臨床觀察，也發現針刺配合雷火灸能夠增強單純采用人工淚液的臨床療效，是一種有效的外治輔助療法。針刺經絡輸穴有利于疏通經絡、輸布津液，增加淚腺分泌，加之雷火灸溫經通絡、活血化瘀，改善眼部血液循環，促進新陳代謝，緩解干眼癥狀[32]。

3.5 雷火灸配合按摩

王禹燕等[36]采用雷火灸結合眼瞼按摩輔助治療瞼板腺功能障礙相關性干眼，發現兩者聯合治療組的癥狀改善程度明顯優于人工淚液組，認為雷火灸結合眼瞼按摩治療干眼簡便易行，在辨證得當的基礎上效果顯著。陳陸泉[8]對70 例淚液缺乏型干眼患者進行臨床觀察發現，雷火灸聯合眼周穴位按摩對促進淚液分泌及延長淚膜破裂時間有明顯作用，且治療組效果優于對照組，提示雷火灸配合眼周穴位按摩對干眼患者有較好療效。瞼板腺按摩疏通瞼板腺導管，改善瞼板腺功能[37]，雷火灸熱熏眼部周圍和淚腺在內的十二經絡行走區，能調和氣血，通經活絡，增加患者的淚液分泌，抑制淚液蒸發，延長淚膜的破裂時間，提高淚膜穩定性；眼周穴位按摩有利于改善眼神經機能，促進淚液的分泌[38]。

4 雷火灸技術在干眼中應用的護理

(1)注意休息，慎防風寒；(2)熏灸至患者眼周皮膚微紅即止，切忌時間過長；(3)治療后1 h 內需補充水分，飲食均衡，且禁食生冷、辛辣食物，忌煙酒；(4)灸后切忌抓貼穴位的皮膚，以免損傷皮膚而感染；(5)治療時配合手法要密切注意與眼睛距離的掌握，用手感覺局部溫度和隨時詢問患者的感受，避免發生灸灰掉落于眼內或引發燙傷，并注意觀察患者有無結膜炎等過敏癥狀情況；(6)密切觀察患者有無其他不適癥狀，如呼吸道癥狀，全身癥狀等；(7)安全性評價：盡管收集文獻雷火灸療技術在干眼治療中未出現不良反應及并發癥，證明眼周穴位雷火灸治療干眼癥安全性良好[39]。但是因雷火灸溫度較普通艾灸高，因此安全操作是護理應該關注的問題。

5 小結

《黃帝內經》[40]云：“精血濡于目，目得氣血而能視”。雷火灸通過改進古時“雷火神針”，于艾絨中加入白芷、沉香、羌活、麝香等具有通經活絡、芳香走竄的藥物研制而成，可達到活血通絡、消炎鎮痛等功效。在改善干眼患者的淚液分泌、淚膜破裂時間及緩解干眼癥狀等方面，獲得良好的效果。

雷火灸中醫護理操作技術，選穴根據臨床辨證論治，在干眼治療中單純應用及配合針刺、中藥內服、中藥外用、按摩等都能達到良好的效果，在護理上加強規范操作、注意密切觀察不良反應，是一項安全性良好的操作，值得推廣應用。但同時研究中也存在雷火灸的選穴、操作時間、灸量、操作流程等沒有統一標準的問題，因此對操作流程、時間、手法等須進行進一步規范；另一方面，雷火灸溫度較普通艾灸高，如何規范安全有效的操作技術，雷火灸療效機理等實驗研究需更深入研究。