呼吸訓(xùn)練對(duì)單肺通氣肺癌根治術(shù)患者的影響

王 琳，張麗萍，呂倩影，耿 陽

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科二病區(qū), 安徽 蚌埠 233004)

肺癌屬于一種多發(fā)的惡性腫瘤疾病，對(duì)這一疾病臨床中多是提倡實(shí)施手術(shù)治療，其中單肺通氣肺癌根治術(shù)屬于常用的治療手段，采取這一方式能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)側(cè)肺組織萎縮，這樣可實(shí)現(xiàn)兩側(cè)肺隔離，進(jìn)一步確定病變范圍，使得切除完全，治療效果滿意[1]。而在手術(shù)過程也會(huì)引起不良情況，主要是可引起非通氣側(cè)肺組織萎縮，降低肺泡氧分壓，雖說機(jī)體可借助代償轉(zhuǎn)變以減少肺組織通氣血流的穩(wěn)定，而如果長時(shí)間血流量的減少卻會(huì)損傷肺部組織，繼而使得患者術(shù)后短期呼吸受到影響[2]。此外肺癌切除的手術(shù)也屬于一種應(yīng)激源，因?qū)κ中g(shù)存在恐懼心理，常容易影響手術(shù)的順利進(jìn)行并且引起一系列的術(shù)后并發(fā)癥，因此應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)母深A(yù)[3]。研究表明，術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練能在很大程度上改善行手術(shù)治療患者的血壓、心率，使得術(shù)后短期呼吸運(yùn)動(dòng)功能改善，減輕應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)。本次研究中，探討對(duì)于接受單肺通氣肺癌根治術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練對(duì)于術(shù)后短期呼吸運(yùn)動(dòng)功能、應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一) 一般資料

選取2017年2月～2019年4月收治的60例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理學(xué)確診，并且國際腫瘤分期TNM在Ⅰ～Ⅲ期[4];均接受單肺通氣肺癌根治術(shù)治療，麻醉分級(jí)ASA在Ⅰ～Ⅱ級(jí);患者及其家屬均自愿參加研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者;合并血液及自身免疫系統(tǒng)疾病者;術(shù)前存在嚴(yán)重呼吸功能障礙需經(jīng)面罩給氧者。將研究對(duì)象隨機(jī)分成2組：觀察組30例，男18例，女12例；年齡41～75歲，平均(60.12±2.16)歲；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡40～77歲，平均(60.26±2.14)歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。比較2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二) 方法

兩組均安排具備良好手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)實(shí)施單肺通氣肺癌根治術(shù)治療。對(duì)照組的患者給予常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，具體是在術(shù)前禁食禁飲，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)中強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合及體征監(jiān)測；術(shù)后體征監(jiān)測、病房護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加術(shù)前系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練，具體如下：第一，呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。主要涵蓋腹式與縮唇呼吸，其中針對(duì)腹式呼吸主要取患者適合的體位，維持在自然放松狀態(tài)，在吸氣的時(shí)候經(jīng)橫膈膜移動(dòng)以使腹腔壓力增加，經(jīng)鼻緩慢的深吸氣，持續(xù)吸氣到最大的肺容量使得腹部膨脹，保持3～5 s可逐漸增加維持時(shí)間，在呼氣的時(shí)候可經(jīng)口緩慢的呼出氣體，并且腹部緊縮，便于完全的排出肺底二氧化碳，上述呼吸氣做反復(fù)的訓(xùn)練。縮唇呼吸方式具體取患者全身的放松體位，經(jīng)鼻腔吸氣、經(jīng)口呼氣，在呼氣的時(shí)候保持口唇為縮唇狀，并同時(shí)收緊腹部，緩慢的將氣體呼出，吸氣護(hù)呼氣比值為1∶2，如有必要經(jīng)肺功能擴(kuò)充訓(xùn)練器做肺部功能訓(xùn)練。第二，咳嗽排痰訓(xùn)練。將患者的體位安置為半臥、坐位，讓肩部保持放松，前傾上身，經(jīng)腹式進(jìn)行呼吸并做咳嗽狀，痰液于咽喉部位積聚則需要用力地咳出，如有必要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)手輕扣患者的背部以促進(jìn)排痰，解釋咳嗽排痰的意義以使患者鍛煉依從性提高。第三，肢體鍛煉。在上述呼吸鍛煉基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者做簡單上肢活動(dòng)，鍛煉呼吸功能，吸氣同時(shí)可做肢體前伸、上舉及雙臂外展等訓(xùn)練，且呼吸的時(shí)候還可下垂雙側(cè)臂。

(三) 觀察指標(biāo)

首先，進(jìn)行術(shù)后短期呼吸功能評(píng)定，具體上于入院及出院時(shí)均接受Borg量表評(píng)定，量表中根據(jù)呼吸困難、疲勞程度分為0～10分，分值越高提示呼吸功能影響大；此外進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6MWD)，主要是在安靜、安全及空氣流通的30 m長廊上進(jìn)行，讓患者在6 min內(nèi)盡可能地快步行走，回轉(zhuǎn)不可遲疑，測量患者6 min步行的距離長短。其次，干預(yù)前后評(píng)價(jià)患者應(yīng)激反應(yīng)情況，具體統(tǒng)計(jì)心率、收縮壓與舒張壓指標(biāo)情況。

(四) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

(一) 短期呼吸功能

在入院時(shí)刻的Borg評(píng)分、6MWD組間比較無顯著差異(P>0.05)，出院時(shí)兩組Borg評(píng)分均升高，6MWD均降低，而觀察組Borg評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后短期呼吸功能情況比較

(二) 應(yīng)激反應(yīng)

干預(yù)后觀察組心率、收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化

三、討論

肺癌屬于常見的惡性腫瘤疾病，對(duì)有手術(shù)指征的患者實(shí)施即刻手術(shù)治療可取得比較理想的效果，術(shù)后進(jìn)一步通過放化療則有助于延長患者的生存時(shí)間[5]。對(duì)肺癌疾病多采取單肺通氣肺癌根治術(shù)的治療手段，而實(shí)際中受患者對(duì)醫(yī)療模式期望值的提高、擔(dān)心肺癌術(shù)后肺組織缺失、肺運(yùn)動(dòng)能力影響等，常使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且單肺通氣的方式長時(shí)間作用也可引起通氣血流比例的失衡，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，這導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生，影響患者的恢復(fù)[6]。因此,如何提高肺癌手術(shù)患者的呼吸功能成為臨床中研究的重點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，出院時(shí)雖然Borg評(píng)分均提高，6MWD均降低，但觀察組變化幅度較對(duì)照組小；此外干預(yù)后觀察組在各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)上也較對(duì)照組變化顯著，提示術(shù)前系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對(duì)減少單肺通氣肺癌根治術(shù)呼吸功能影響及應(yīng)激反應(yīng)有滿意效果。分析原因主要是系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的主要目的是幫助患者建立正確呼吸方式，通過增加膈肌活動(dòng)度來提高肺泡換氣功能，改善術(shù)后呼吸功能，經(jīng)腹式與縮唇呼吸也能改善機(jī)體缺氧與氣體肺部不均的情況，提高肺組織氣體交換功能，經(jīng)縮唇呼吸通過延緩呼氣速度顯著增加氣道內(nèi)壓力，預(yù)防外周小氣道塌陷及閉合，促進(jìn)肺泡氣體的排空孔增加肺泡換氣量及減緩呼吸頻率，這樣有助于緩解呼吸困難狀況[7]。此外術(shù)前呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練通過呼吸指導(dǎo)也可有效緩解患者心理壓力，通過松弛肌肉維持心肌的規(guī)律收縮，有效抑制丘腦及大腦皮層相關(guān)功能，改善患者術(shù)前存在的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，這樣也明顯地降低患者應(yīng)激反應(yīng)，使得手術(shù)可順利進(jìn)行[8]。

綜上所述，對(duì)行單肺通氣肺癌根治術(shù)治療的患者，術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，可以緩解患者術(shù)后短期呼吸功能變化，并降低應(yīng)激反應(yīng)情況，使得手術(shù)順利實(shí)施，為患者術(shù)后康復(fù)提供有利幫助。