社區組織參與禁毒防艾工作的成效與展望

江家云，王曉丹

（1.昆明市五華區疾病預防控制中心，云南 昆明 650032；2.云南省藥物依賴防治研究所，云南 昆明 650228）

目前，我國艾滋病疫情形勢依然嚴峻，疫情正由高危人群向一般人群蔓延[1]。為了預防和控制艾滋病，政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制正逐步建全[2]。隨著防治工作的不斷深入，社區組織發揮的作用日益凸顯[3]。在艾滋病相關高危人群干預和HIV 感染者隨訪關懷方面尤為明顯，有效補充了政府機構禁毒防艾的服務工作[4]。五華區是昆明市中心主城區之一，感染者基數較大。如何整合現有資源，繼續培育和扶持社區組織持續性的參與禁毒防艾工作，建立政府部門和社區組織充分協作的長效機制，值得認真思考并積極實踐。

1 社區組織參與禁毒防艾工作的歷程

1.1 認同社區組織參與的必要性

日常工作中，專業機構受身份認同和工作時間的限制，開展艾滋病高危人群干預和感染者隨訪管理工作存在局限性，需要具備相應能力的團隊參與其中。社區組織成員由目標群體中的志愿者組成，發揮其同伴身份和時間靈活的優勢，對艾滋病高危人群開展宣傳教育、行為干預、關懷互助等，彌補了政府部門在直接接觸高危人群方面的不足，發揮了橋梁和紐帶的作用，將各政府機構提供的服務聯系起來[1-5]。

1.2 社區組織的建立

由五華區疾控中心支持建立的社區組織，在成立之初就承擔著禁毒防艾相關的工作職責。尋找同伴骨干和外展工作人員的原則是意愿第一，且具有一定工作經驗或本身是服務對象群體中的關鍵人物。社區組織建立初期并未招募太多同伴骨干或外展人員，滿足基本需求后將重點放在社區組織負責人的選擇和制定組織制度上。采取主要由社區組織成員推薦的方式確定負責人，共同討論確定社區組織制度，這是社區組織在建立初期獲得良性發展的保障。

1.3 社區組織的發展

2014 年國際合作項目的全面撤出，大量社區組織難以適應。五華區疾控中心提前謀劃，采取日常工作項目化管理的方式，使社區組織順利完成項目目標向責任目標的轉型。社區組織每年根據疾控中心要求撰寫工作實施方案，經過專業機構審核，平等協商后簽訂工作協議，開展工作。根據實際工作中發現的問題，區疾控中心與社區組織一起有針對性地進行分析解決，同時不斷提升社區組織機構能力。

區疾控中心作為托管機構，任務在于改變社區組織的被動狀態，與社區組織共同營造平等合作的伙伴關系。通過信任和放手，鼓勵社區組織積極投入到實踐工作中，并通過觀察、督導、指導、評估，引導社區組織開展階段性總結，分析取得的成績和存在的不足，將優勢用于爭取支持，將不足作為提升方向；促進社區組織將自身優勢與禁毒防艾工作的需要和服務對象的需求結合起來，逐漸從“要我做”轉變為“我要做”，在盡力完成常規工作的同時發現亮點、提升優勢，用良好的工作態度和質量提高社會公信度和影響力，贏得政府機構、其他社區組織和服務對象的信任和支持，構建“打牢基礎工作+打造特色品牌”的持續性發展體系。

1.4 社區組織的擴大

隨著艾滋病疫情變化，原有高危人群干預已經不足以應對嚴峻的現狀[1]。結合本地疫情特點，在原工作基礎上擴大覆蓋面，向其他與禁毒防艾相關的重點人群開展有針對性的健康教育和行為干預[6]。2017—2020 年，五華區疾控中心從疫情分析入手，在普通人群中篩選出艾滋病疫情上升但缺乏干預覆蓋的人群，通過多部門協調聯動，探索性地將社區組織參與禁毒防艾工作的理念和做法向其他部門、其他人群延伸。

區疾控中心發揮橋梁作用，將“禁毒防艾”作為與轄區監管場所的聯系點，安排社區組織開展健康教育和行為干預，并挑選文化程度較高、自身行為良好、有一定影響力的羈押人員作為“種子”，建立場所內的同伴教育隊伍，以利于持續性開展同伴教育活動。同時，以“性健康教育/成癮預防教育+艾滋病防治”為方向，探索學校—疾控中心—社會組織“三位一體”的青年學生疾病防治模式，選取和協調試點學校，嘗試構建二級預防向一級預防前移的工作機制。在性觀念逐漸開放、性多元認可度逐漸提高，婚前性行為、多性伴性行為、同性性行為等危險行為發生率不斷增加的背景下，通過艾滋病行為干預、性健康教育、互聯網+風險自測促進擴大檢測等方式，鼓勵青年提高自我保護意識，主動采取措施，避免危險行為。

2 社區組織參與禁毒防艾工作的成效

2.1 彌補政府部門在禁毒防艾工作中的不足

2009—2013 年，由于同伴力量的加入，使五華區高危人群干預和隨訪關懷工作不斷取得突破。通過安全套推廣、清潔針具交換、美沙酮維持治療陪同轉介、法律援助、規范化性病診療轉診、同伴心理互助、家庭關懷、社區支持等行為改變和綜合干預策略的運用，提高了各類目標人群的干預覆蓋面和深度，降低了高危行為的發生率和HIV 篩查陽性率，有效促進政府責任目標的完成；此外，通過干預工作，鏈接多部門，構建減害網絡，營造利于藥物濫用者和艾滋病感染者發現和治療的支持性環境。在社區組織的參與下，五華區暗娼人群的HIV 檢測率從47.8%提升到85.1%；吸毒人群月均覆蓋人數從13 人提高到352 人，針具共用率從50.0%下降到23.1%；男男同性性行為人群從無法開展到順利推動，覆蓋率和HIV 檢測率均達80%以上；三類高危人群性病規范化診療轉診工作實現零突破。通過對艾滋病感染者和病人的隨訪管理，CD4 檢測率和配偶檢測率分別從55.7%和52.8%提升到85.3%和86.9%，社區組織開展隨訪工作的構成比從0 提高到21.2%；此外，通過提供同伴陪同轉介服務，年度抗病毒治療成功轉介人數從43 人提高到184 人，結核病檢查轉介工作實現了零突破。

2.2 社區組織的能力不斷提升

2013 年以后，五華區疾控中心通過督導和引導，促使社區組織在資料收集和整理、活動設計和組織、溝通交流和團隊協作及自我管理等方面的能力得到提升。各個社區組織三類高危人群干預覆蓋率和檢測率進一步提高，均達到95%以上，年度檢測人數接近4 000 人；艾滋病感染者隨訪質量進一步提升，隨訪CD4 檢測率、配偶檢測率和結核病檢查率分別達到92.7%、93.7%和98.9%，抗病毒治療覆蓋率達91.7%。

在完成政府責任目標的同時，區疾控中心積極幫助和指導各社區組織從寬度和深度兩個方面打造亮點和品牌。一方面，使其工作覆蓋面向與原服務對象有密切接觸的人群延伸；另一方面，在原服務對象中篩選“中間人”隊伍，促進其形成健康意識和行為，發揮周邊影響功能。各社區組織憑借自身特色和亮點申請到20 余項省、市級社區組織項目，并在項目驗收評審中，單項項目多次獲得優秀或良好項目的榮譽，社區組織團隊更是連續多年成為云南省唯一一個全部獲得獎項的縣區。社區組織利用項目經費和專家團隊的支持，不斷完善打造亮點和品牌效應，在市級、省級、乃至國家級層面上得到了總結和推廣。

2.3 社區組織在與時俱進的道路上努力前行

常規工作求精求深的同時，五華區疾控中心與社區組織密切協作，積極探索新工作服務模式，使監管場所感染者隨訪管理工作得到突破。疾控中心+社區組織聯合開展宣傳、培訓、同伴教育，逐步建立起所內羈押人員同伴教育骨干隊伍，持續在所內開展禁毒防艾工作，彌補了羈押對象多和警務人員相對不足的矛盾。2020年，羈押艾滋病感染者CD4 隨訪檢測率為92.0%，結核檢測率93.0%，抗病毒治療覆蓋率92.0%。

此外，社區組織與轄區部分學校初步建立合作意向，通過培訓講座、風險自測、同伴教育、發展校內“種子”提供多種形式的檢測服務等方式開展校內禁毒防艾工作，力求改變青年學生知行分離的現狀。受新冠疫情影響，采取線上風險自測的方式傳播禁毒防艾知識，覆蓋學生952 人；同時，根據疫情防控要求，陸續開展講座和參與式培訓，覆蓋學生621 人，通過多種途徑為450 名學生提供HIV 檢測。

3 社區組織參與禁毒防艾工作的展望

3.1 領導重視與支持

從五華區禁毒防艾社區組織的發展過程來看，社區組織工作和發展一直和五華區疾控領導的高度重視與支持密切相關。結合疾控中心的技術優勢和社區組織的干預工作優勢，找準干預點，努力做出工作成效。同時，五華區疾控中心積極向公安、民政、街道等政府部門匯報社區組織參與禁毒防艾工作情況，擴大其知名度，使社區組織工作在服務目標人群的同時不斷探索與拓展新的相關工作領域。在社區組織的努力下，不僅干預服務覆蓋面上不斷擴大、干預服務內容不斷豐富，干預服務不斷深化，而且獲得了區委社會建設領導小組的認可，積極扶持其注冊，并向其他部門推薦。

3.2 社區組織能力建設

對于社區組織而言，干預能力培養是任務指標完成質量的保障。但對于社區組織的生存和發展，培養工作技能之外，還需要關注社區組織的內部組織管理、對外主動宣傳、外部聯動配合和不斷自我檢視、評估，并及時進行自我調整等方面的能力建設。例如，機構財務管理的能力、內部溝通交流的能力、人力資源管理的能力、資源動員的能力等，而這些能力卻常常被托管機構甚至社區組織自身忽略。在不斷發展的過程中，因組織的自身機構能力不足掣肘了機構發展的例子也不勝枚舉。五華區禁毒防艾社區組織能積極主動學習并實踐，社區組織一直都堅持定期開展團隊建設活動和培訓。此外，五華區疾控中心在支持社區組織建設的過程中一直都堅持兩手抓，一方面支持社區組織的干預工作能力的不斷提高與完善；另一方面不斷引進資源，支持社區組織開展機構能力建設活動。近年來，社區組織申請衛生健康項目的同時，也逐步向其他機構或領域資源申請項目，開始逐步爭取相關資源，整合到社區組織常規工作中。社區組織已經開始有意識地收集整理干預工作的數據和材料，撰寫并發表科研論文來提高機構自身的社會信度和影響力。

3.3 貼近服務對象需求，不斷拓展服務功能

五華區禁毒防艾社區組織經過十多年的發展，在服務對象群體中口碑良好，服務對象群體對于社區組織也有良好的依從性。這不僅因為社區組織隊伍和服務對象天然的密切聯系，更因為社區組織能夠踏踏實實服務于服務對象，為他們排憂解難。大量的創新性工作都是因為瞄準了服務對象的實際需求，逐步探索之后轉化為常規工作的，例如，法律援助服務、HIV 陽性感染者治療依從性服務、丙肝治療轉介、家庭支持等服務活動，正是因為社區組織能貼合服務對象的需求，把這些需求服務工作和禁毒防艾的責任目標有效結合，逐步實現了五華區疾控相關工作的突破和創新。

目前，社區組織的生存和發展仍然面臨服務領域相對固定、干預方式較為單一、注冊登記占比較小等諸多挑戰，因此，不斷拓展工作領域、探索服務對象需求認同、與更多政府部門積極互動并爭取支持是變被動為主動的有力措施。但如何更好地參與禁毒防艾工作，仍然需要社區組織和扶持機構不斷思考總結。