自制簡易負壓引流裝置運用于4期壓力性損傷的護理探討

冉小容?何霜玉?代群燕?何順梅

摘要 [目的]采用負壓引流技術，自制簡易負壓引流裝置用于4期壓力性損傷的治療;觀察自制簡易負壓引流裝置對縮短創面愈合時間的效果，從而提高護理滿意度、減少住院費用、縮短住院天數。[方法]通過excel表隨機選取2019年4月至2020年6月我科住院的12例4期壓力性損傷患者，隨機分為試驗組與對照組，試驗組采取自制簡易負壓引流裝置，對照組采用傳統中心負壓引流裝置，對比患者壓力性損傷的創面愈合時間及愈合情況、住院費用、護理滿意度。

[結果]中心負壓引流裝置組患者的愈合時間（p<0.05）、住院費用均大于簡易負壓引流裝置（p<0.05）、住院滿意度小于簡易負壓引流裝置（p<0.001） [結論] 運用自制簡易負壓引流裝置引流效果好，便于觀察，能有效促進傷口愈合，縮短傷口愈合時間，減少患者的住院時間，更有利于新建醫院給患者不一樣的就醫體驗，同時提高患者住院滿意度及護理滿意度。

關鍵詞? 自制簡易負壓引流裝置? 4期壓力性損傷? 護理滿意度

中圖分類號：A 文獻標識碼：A

壓力性損傷定義為發生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處或皮膚與醫療設備接觸處。4期壓力性損傷：全層皮膚和組織缺失，全皮層破損，特點：筋膜、肌肉、肌腱、骨骼外露，存在腐肉，但不掩蓋組織缺失程度，可有潛行竇道。當患者出現4期壓力性損傷時，全層皮膚和組織的損失，潰瘍面暴露肌肉、 肌腱、軟骨或骨潰瘍，屬于壓力性損傷的后期重度水平[1]。

負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是近十余年研究興起的新式引流方法，是指通過使用特殊材料覆蓋封閉傷口并置于負壓下一段時間，以達到促進清創和傷口愈合的治療目的。主要應用于體表急性或慢性、感染性或非感染性傷口或潰瘍、軟組織大面積損傷、糖尿病足、戰傷或外傷導致的組織缺損或臟器外露，乃至內臟器官炎癥的包裹覆蓋以及引流等[2]。

負壓引流裝置（VSD）是一種低風險、低消費治療4期壓力性損傷的方法，可有效提高創面炎癥反應的強度，促進局部血液循環，加速肉芽生長，可有效治愈或改善不能手術且長期臥床的患者的臨床癥狀，促進創面愈合。另外創面封閉可有效阻止外來污染，持續負壓引流可徹底清除壞死組織等，與傳統的換藥比較，封閉負壓引流在提高重度壓力性損傷的愈合方面具有明顯優勢[3]。因科室條件使用的VSD治療，是連接中心負壓，從而導致患者許多不便。

不足：患者需要臥床休息進行治療，從而導致患者血栓的幾率大大增加，壓力性損傷的發生也增加，也大大降低了患者的生活質量。

基于中心負壓引流裝置的優點與不足，在科室團隊的探討下，自制這一款簡易負壓引流裝置，區別與中心負壓引流裝置，將運用現有的材料（透明敷料、輸液管、注射器、膠布）制作而成，治療過程中患者可以適當下床活動，這樣的體驗大大提高了患者的住院滿意度，同時提高護理滿意度。

如圖所示：

1.資料與方法：

1.1資料

納入標準：4期壓力性損傷口無活動性出血，創面無膿腫

排除標準：4期壓力性損傷口有活動性出血，創面有膿腫

本次納入標準的患者由本院2019年4月至2020年6月我科住院的發生壓力性損傷4期的患者12例，由院內傷口專業小組評估后，簽署知情同意書，將數據通過excel表隨機分組，各組6例。

組一：傳統的中心負壓吸引治療，組二：自制的簡易負壓引流裝置治療。

1.2方法

組一：運用傳統的中心負壓吸引裝置，首先用徹底清洗創面，其次用碘伏消毒，生理鹽水沖洗;測量傷口的大小，選擇合適的敷料，保證負壓吸引裝置的氣密性，調整負壓引流值為：40-60Kpa，每天更換負壓裝置，密切觀察傷口愈合的情況，肉芽組織的生長情況，待肉芽組織爬行于傷口表面后，停止負壓吸引，換為常規的換藥。

組二：首先用徹底清洗創面，其次用碘伏消毒，生理鹽水沖洗;測量傷口的大小，選擇合適的敷料，保證負壓吸引裝置的氣密性，運用現有的材料（透明敷料、輸液管、注射器、膠布），準備好相應的用物，使用透明敷料無張力粘貼于患處，將自制的負壓裝置妥善固定于傷口處，連接50ml注射器持續負壓引流，每天更換負壓裝置，密切觀察傷口愈合的情況，肉芽組織的生長情況，待肉芽組織爬行于傷口表面后，停止負壓吸引，換為常規的換藥。

2.觀察情況：

2.1將兩組患者的數據進行對比：創面愈合時間、住院費用、住院滿意度。

2.2? 每天更換引流管時觀察傷口的愈合情況：①愈合：創面完全愈合，生長出粉紅色、新鮮肉芽組織，表面干燥、無滲液、無水腫，觸碰易出血，具備植皮、皮瓣轉移基礎;②顯效：創面面積縮小≥75%，可見少量滲液、輕微水 腫，形成肉芽組織，但其中20%處于黃色期;③好轉：創面面積縮小>25%，但不足75%，可見中等量滲液、明顯水腫，形成肉芽組織，但其中40%處于黃色期;④無效：未達到上述指標。計算總愈合總有效率（愈合+顯效+好轉）[4]。

3 結果：

兩組患者分別使用傳統的中心負壓引流裝置與使用自制簡易負壓引流裝置后作出對比，簡易負壓引流裝置使用的患者創面愈合時間減少，減少住院費用，提高住院滿意度從而提高護理滿意度，并且患者在使用簡易負壓引流裝置期間可以下床活動，還可預防血栓的形成，且護士在護理患者時，管道的護理，負壓裝置的護理均優于VSD，同時提高了護士工作的效率。

4 討論

自制簡易封閉負壓引流技術，在傳統的VSD作用下，嘗試著更利于患者傷口愈合，提高患者的滿意度下產生的。與VSD相比較，自制簡易負壓引流裝置有如下優點：（1）耗材的價格更低，管路的連接簡單。（2）引流液的觀察比較準確，數值方便讀取，更換管道方便快捷，更利于護士護理，減少護士工作量。（3）患者無需整天臥床治療，在自制的簡易負壓引流裝置治療期間，患者可適當下床活動，（4）所用材料更經濟、易獲取，操作更簡單，且為患者減少了醫療與護理費用。由以上兩組數據對比，自制簡易封閉負壓引流技術在治療壓力性損傷的有顯著的作用。自制簡易負壓引流裝置在創面愈合的時間以及住院費用、護理滿意度方面均優于傳統的VSD。且便于護士觀察，利于患者康復。其次我們運用簡易負壓引流裝置的效果可能與其負壓值有關，目前還未能測出簡易負壓引流裝置注射器的負壓值。因其效果好及安全性俱佳，值得臨床運用。

參考文獻

[1] 楊 璠，VSD技術治療4期壓力性損傷的護理體會，實用臨床護理學雜志，2018年第3卷第49期.

[2] 楊桂元，錢祝銀， 負壓封閉引流技術研究進展， 中國實用外科雜志 2010年 2 月 第 30 卷 第 2 期.

[ 3 ] 王春雷.負壓封閉引流技術與傳統換藥技術治療壓瘡感染創面療 效觀察[ J ] .中國實用醫藥，2 0 1 7 ，1 2（6）：8 0 - 8 1 .

[4] 李宏偉，白曉龍，劉進輝.改良封閉式負壓引流技術治療Ⅲ和4期 壓瘡的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（2）：39-40.