集束化護理在小兒誤服中毒急診救治中的應用

夏超群

（常州市第一人民醫院急診兒科，江蘇 常州 213000）

誤服中毒是兒童意外傷害中常見的類型，是一種疾病也是一種意外突發事件，有其內在發展規律也存在多種外部因素，多由于小兒在無人看管的情況下誤服藥物或其他有毒物質，如不加以及時、有效的救治，可嚴重威脅小兒健康及生命安全[1]。急診兒科是處理并救治小兒誤服中毒的主要場所，在催吐、洗胃、靜脈用藥及對癥處理的過程中，患兒家長由于擔心小兒預后，加之自身疏于看管的內疚心理，常對急診醫護人員存在不合理的要求和期望，可出現情緒激動、哭泣吵鬧、質疑醫護人員、干擾診療及護理操作等情況，嚴重者甚至可與醫護人員發生爭執，誘發醫療投訴與糾紛，影響醫院形象。集束化護理是以循證醫學為基礎，結合患者病情與各項科研成果及臨床經驗，通過充分的護理評估，對護理措施進行優化、整合和捆綁，從而制定最優化的護理方案，以達到提高護理質量與安全，實現護理科學化、系統化和規范化的一種新型護理模式[2]。本文將集束化護理應用于小兒誤服中毒急診救治中，有效緩解了患兒家長搶救期間的焦慮水平，提高了患兒家長對急診兒科的護理滿意度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年6月我院急診兒科收治的誤服中毒患兒79例，隨機分為試驗組和對照組兩組，試驗組40例，對照組39例，年齡3個月～8歲，平均年齡4.3歲。納入標準為：（1）誤服藥物或其他有毒物質；（2）均在我院急診搶救室接受觀察，目前生命體征穩定；（3）排除中途轉院或退號者；（4）排除病情危重者；（5）患兒家長排除患精神病病史者，可正常溝通交流；（6）患兒家長知情同意本次研究。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規兒童急性中毒搶救流程進行護理，試驗組則在此基礎上實施集束化護理，具體方法如下：（1）急救處理：毒物攝入4～6h內予以催吐、洗胃和導瀉，用壓舌板或囑患兒喝下鹽水以催吐；洗胃時注意洗胃溶液溫度25～38℃，根據患兒年齡計算其胃容量，每次灌洗量不可超過患兒胃容量的1/2，盡可能抽凈回流液[3]。注意誤服強腐蝕毒物嚴禁使用以上方法。催吐、洗胃、導瀉過程中注意觀察患者生命體征、面色及洗出液的性質，如患兒主訴疼痛，灌洗液顏色鮮紅則應停止洗胃。同時開放靜脈通路，遵醫囑使用解毒劑并對癥治療。（2）心理護理：救治期間應關注患兒家長的心理狀況，告知患兒家長目前正在進行的操作、目的和可能出現的不良反應，一名護士參與搶救期間，可由另一名護士傾聽患兒家長的主訴，用語言或肢體動作，如拍肩膀、輕撫手背等安撫患兒家長焦慮、緊張的情緒。并告知患兒家長應盡量調整情緒，以免負面情緒影響到患兒。（3）健康教育：患兒病情穩定后，可遵醫囑予以利尿、補液等對癥治療或病情觀察，指導患兒家長觀察如腹痛、上消化出血、意識障礙等并發癥，如出現相應并發癥應立即來院治療。告知患兒家長應正確擺放藥物及其他危險物品，如放在幼兒無法夠到的高處，藥物應放在安全容器中。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒家長搶救期間的焦慮水平及對急診兒科的護理滿意度。

1.3.1 焦慮

采用焦慮自評量表（SAS）分別對兩組患兒家長進行評價。該量表包括20個條目，采用4級評分法，評分越高，則表示被測試患兒家長的焦慮程度越嚴重。

1.3.2 護理滿意度

采用我市衛健委自擬的護理滿意度調查問卷，在患兒病情穩定后發放給患兒家長進行調查，滿分100分，評分越高，則表示被測試患兒家長對急診兒科的護理滿意度越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，兩組患兒家長搶救期間SAS評分及對急診兒科護理滿意度的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患兒在接受集束化護理干預后，患兒家長搶救期間的SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患兒家長的護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒家長SAS及護理滿意度評分的比較（ ±s）

表1 兩組患兒家長SAS及護理滿意度評分的比較（ ±s）

組別 n SAS（分） 護理滿意度（分）試驗組 40 61.24±5.08 97.28±1.35對照組 39 72.89±5.22 94.53±1.72 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒誤服重度疾病進展迅速，如不加以及時、有效的救治，可對患兒機體重要臟器造成嚴重損傷，致死率和致殘率較高。而小兒誤服中毒的發生多由于家長疏于看管，家長常存在愧疚、自責、焦慮、擔憂等負面情緒，可表現為情緒激動、哭泣自責，并極易將自身負面情緒發泄在醫護人員的身上，甚至引發醫療糾紛。

集束化護理是當患者面臨難以避免的風險時，護士通過全面評估，將護理措施捆綁、整合，達到最優化，從而為患者提供優質的護理[4]。本文將集束化護理應用于小兒誤服中毒中，通過全面評估，熟練、迅速的救治，同時關注患兒家長的心理狀況并給予心理護理，加強健康宣教，有效緩解了患兒家長的焦慮水平，提高了患兒家長對急診兒科的護理滿意度，提高了護理質量。