腹腔鏡和開腹術(shù)在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用對比

陳洵，陳崑

（金牛區(qū)人民醫(yī)院 外一科，四川 成都 610000）

0 引言

近年來，我國生活水平不斷提升，人們壓力在逐漸增長，使胃腸道疾病發(fā)生率提升，給人們的生活帶來了影響，對患者的身體也帶來損傷，胃穿孔是胃腸道疾病，其主要原因有外傷性、癌癥、潰瘍等。以往采用藥物治療的效果不佳，易造成反復(fù)發(fā)作，首選手術(shù)治療，目前治療胃穿孔手術(shù)有開腹術(shù)、腹腔鏡術(shù)。本文針對腹腔鏡術(shù)和開腹術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年7月至2018年4月60例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者，按手術(shù)方式的不同分為A組、B組，每組各30例，A組：男、女比例為14:16例，年齡23-65歲，平均（44.78±7.45）歲，距穿孔時間40-85 min，平均（60.57±7.45）min，穿孔直徑0.2-1.2cm，平均（0.7±0.2）cm，穿孔部位主要有幽門部7例，十二指腸前壁10例，十二指腸后壁9例，胃小彎4例；B組：男、女比例為17:13例，年齡20-67歲，平均（43.59±5.47）歲，距穿孔時間40-80 min，平均（60.44±5.59）min，穿孔直徑0.3-1.2 cm，平均（0.7±0.1）cm，穿孔部位主要有幽門部10例，十二指腸前壁5例，十二指腸后壁7例，胃小彎8例。兩組資料相比無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法。A組：實(shí)施開腹術(shù)，取仰臥位，使用羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060137規(guī)格：10 mL :100mg生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）對患者進(jìn)行全身硬膜外麻醉，麻醉起效后，在腹部上方做一切口，查找穿孔位置，用氯化鈉溶液對穿孔位置進(jìn)行沖洗，留置引流管，進(jìn)行縫合，術(shù)后注射抗生素，并對并發(fā)癥進(jìn)行抑制。B組：腹腔鏡手術(shù)，取仰臥位，使用芬太尼（批準(zhǔn)文號：進(jìn)口許可證號 TNI20100501規(guī)格：1 mL生產(chǎn)企業(yè)：IDT Biologika GmbH）對患者進(jìn)行全身硬膜外麻醉，進(jìn)行氣管插管，建立二氧化碳?xì)飧箟海谀毑可戏街萌肭使芎颓荤R，對腹腔進(jìn)行探查，找出穿孔位置，選擇相應(yīng)穿刺點(diǎn)，建立其余鞘管，先吸凈腔內(nèi)胃液及膿液，剪取穿孔部位一塊組織進(jìn)行病理檢查，并對穿孔位置使用4號線進(jìn)行縫合，最后對大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋修補(bǔ)，清理腹腔滲液，使用氯化鈉沖洗，留置引流管，采用可吸收線進(jìn)行縫合，術(shù)后胃腸減壓、抑酸、抗炎等。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者經(jīng)手術(shù)后，術(shù)后下床活動時間、胃腸道活動時間、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 下床活動時間（h） 胃功能恢復(fù)（h） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）A組 30 80.49±7.49 30.79±6.42 47.28±5.29 129.45±10.78 10.65±2.79 B組 30 67.44±8.78 19.45±5.43 26.15±4.98 85.67±9.45 4.32±0.73 t - 6.193 7.387 15.930 16.728 12.022 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組術(shù)后手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸道活動時間、住院時間、術(shù)中出血量均短于A組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

胃穿孔是潰瘍病是外科常見疾病[2]。常因?yàn)轱嬍成媳╋嫳┦硨?dǎo)致胃酸、胃容積增大、胃蛋白酶增加，易誘發(fā)胃穿孔。突發(fā)生劇烈腹痛，于上腹部或穿孔的部位發(fā)生持續(xù)性疼痛，常為刀割或燒灼樣痛，疼痛可擴(kuò)散至全腹部[3-6]。同時患者具有脈搏加快、惡心嘔吐癥狀。嚴(yán)重時，會造成中毒性腸麻痹、敗血癥、毒血癥[7-8]。

隨著我國臨床技術(shù)不斷發(fā)展，從以往的開腹手術(shù)逐漸演變?yōu)楦骨荤R手術(shù)。開腹術(shù)出血量較多、創(chuàng)傷較大，不易患者恢復(fù)[9]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血量少，不需要大量沖洗腹部，可以有減少術(shù)后并發(fā)癥，不僅減少了術(shù)后住院時間，醫(yī)療費(fèi)用等[10-12]。白紅亮等人研究結(jié)果相一致，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，臨床療效確切，能使胃腸功能快速恢復(fù)[13-16]。本文應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有效緩解術(shù)后手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸道活動時間、住院時間、術(shù)中出血量有效縮短，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)合上述學(xué)者研究成果，腹腔鏡手術(shù)治療避免了手術(shù)切口的擴(kuò)大，減少了患者的出血量，相比于傳統(tǒng)開腹術(shù)治療創(chuàng)傷小，無明顯瘢痕，治愈更高，并且改善了患者的生活質(zhì)量[17-20]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔患者術(shù)后創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。