如何預防混合痔術后尿潴留的探討

李瑞娟，譚玲

（石河子市人民醫院，新疆 石河子 832000）

0 引言

手術是治療混合痔的最佳方式，不過經過手術患者存在很高的尿潴留并發癥，是讓護理人員感到頭疼的問題，尿潴留主要是患者膀胱中保存很多尿液無法自行排除癥狀。此種并發癥導致患者生理以及心理出現嚴重損害，對患者生活質量會造成一定影響。未避免混合痔術后患者出現尿潴留現象，可以通過預見性護理干預降低尿潴留發生率，提升患者生活質量。基于此，我院嘗試對接受治療的患者實施預見性護理干預進行治療，并選擇2017年2月到2019年2月在我院接受治療的患者作為臨床實驗對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇從2017年2月到2019年1月接受我院治療的80例混合痔患者作為此次臨床實驗對象，根據患者確診后研制的治療方案以隨機形式分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中觀察組男27例，女13例，年齡18-60歲，平均（48.24±0.72）歲。對照組男34例，女6例，年齡20-68歲，平均（48.76±3.41）歲。對兩組患者性別、年齡以及手術后確定的護理方式進行對比，沒有統計學差異，可比較（P＞0.05），具有可比性，并均簽署知情同意書。

1.2 方法。兩組患者均混合痔術方式，對照組和觀察組均使用混合痔外剝內扎術、內扎術+肛乳頭肥大切除術等。在手術過程中，患者使用蛛網膜下腔阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉和局部麻醉等不同形式，結合手術形式和病情選擇不同麻醉形式，對兩組患者手術形式、麻醉方式進行合理對比，差異存在統計學意義，所以P＜0.05。

在手術過程中給予對照組患者實施常規護理方式，護理方式主要是患者住院后，對期間進行綜合性檢查工作，掌握患者病情后確定疾病類型，按照病例選擇適合的手術形式對癥治療。在手術前需要做好各項準備工作，手術中對患者各項生命體征進行觀察，手術后對患者切口進行嚴格觀察。還要記錄患者手術后排尿情況，一旦出現尿潴留及時匯報醫生進行治療[1]。觀察組患者基于常規護理基礎上給予預見性護理，方式是心理干預，在手術前做好心理疏導工作，減少患者焦躁、緊張等不良情緒，減少患者擔憂內心，護理人員還要做好術前準備工作，針對患者心理情況做好疏導工作。經常和患者溝通，針對性引導，排除患者憂慮內心，提供和講解成功手術案例，使得患者以積極心態接受治療。術前術后排尿訓練，為防止患者手術中出現尿潴留現象，需要做好術前護理工作，護理人員積極指導患者床上排尿，講解早期排尿對防止尿潴留機制，患者需要積極配合。排尿期間一定要保證患者個人隱私，防止患者因為尷尬抵觸馴良，手術6 h后引導患者下床活動，為患者自行排尿提供保障[2]。手術疼痛護理，對于患者出現的疼痛，可以使用音樂、按摩等方法緩解，對于嚴重疼痛患者使用止痛藥物，緩解患者肛門膀胱痙攣現象，有效促進患者排尿，防止患者手術后出現尿潴留現象。耳穴壓豆和穴位貼敷，在手術前一天使用，使用王不留籽粘貼在患者耳部，便于患者排尿，防止小便排除困難現象發生，對穴位進行按壓，一天四到五次。手術后對患者進行穴位貼敷工作，4-6 h后取下，防止患者出現尿潴留。還要使用熱敷患者下腹。對其進行按摩。在此同時，對患者應用冰敷處理+預防性使用鎮痛藥物。鎮痛藥物的具體組成為2%亞甲藍1 mL+2%利多卡因2 mL+0.9%NS溶液2 mL

1.3 觀察指標。對比兩組患者經過手術后尿潴留發生率。使用建議生活質量量表進行評分，總分一百分，分數高那么患者生活質量就高[3]。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用t值檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術后尿潴留發生率。經過治療護理后，觀察組患者尿潴留發生率低于對照組，差異存在統計學意義，因此P＜0.05，實際情況可以參照表1。

表1 兩組患者手術后尿潴留發生率對比（n，%）

2.2 患者生活質量評分對比，見表2。

表2 兩組患者術后生活質量評分對比（）

表2 兩組患者術后生活質量評分對比（）

組別 軀體健康 自理能力 心理健康 社會能力觀察組 92.36±7.10 93.81±7.63 92.84±7.10 92.80±7.61對照組 91.06±7.05 82.36±7.19 80.42±6.52 83.15±7.82 t 3.920 4.062 6.264 5.062 P 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿潴留是經過肛腸手術后經常發生的常見并發癥，發病率比較高，經常因為患者腹部疼痛進而出現小便困難現象，對于患者手術恢復以及身體健康存在影響，會延長患者住院時間。所以針對混合痔術后出現尿潴留現象進行分析，有效預防，患者心理焦慮和緊張，會導致手術后短時間小便困難，無法主動排尿，最終演變為尿潴留。麻醉因素，手術過程中一旦麻醉不完全，那么患者膀胱就會出現痙攣，使得患者排尿困難。手術因素混合痔術對于患者肛門直腸會造成損傷，肛門過度擠壓錢啦等，使得肛門疼痛引發排尿困難[4]。體位因素，手術后患者排尿習慣變化，以臥位和陪人在旁形式，使得患者精神緊張，進而膀胱逼尿肌等無法協調，進而使得小便困難。

為有效預防患者手術后出現尿潴留，圍手術期可以實施預見性護理干預，結合患者病情對尿潴留原因進行分析，制定針對性干預對策，做好心理護理工作，消除患者擔憂和焦躁心理，從而使得手術可以順利進行下去，便于患者恢復[5]。心理護理可以提升患者對抗疾病主動性，增強患者自信心，減少手術后尿潴留發生率。手術后進行排尿訓練，刺激患者手術后完成早期排尿，減少患者畏懼心理，對于預防尿潴留發生率存在一定價值。

手術后患者疼痛可以通過按摩和注意力轉移形式緩解，嚴重緩解則需要藥物緩解，減少尿潴留發生率。手術后對患者穴位貼敷，目的在于防止患者出現旁觀痙攣現象，便于患者早期排尿。提升患者生活質量。總而言之，實施預見性護理干預手段可以顯著降低患者尿潴留發生率，縮短患者排尿時間，提升患者手術后生活質量[6]。針對于接受混合痔手術的患者來講，應用冰敷法加以處理有助于降低術后尿潴留發生概率。可選擇特制肛門模型密封冰塊敷在病患的肛門傷口敷料外。后利用丁字帶完成固定和包扎。之所以能夠出現這種結果，主要原因在于低溫能夠在極大程度上減少細胞活動度，進而令末梢神經敏感度下降。最終降低了神經性尿潴留的發生率。

在此同時對患者實施預防性鎮痛必不可少。諸多研究認為：患者完成混合痔手術之后，疼痛程度和尿潴留發生率呈正相關。具體機制很可能為：疼痛會造成人體交感神經過于興奮，導致泌尿及收縮無力，最終引致尿潴留發生。同時，疼痛還會令人體的尿道括約肌和肛門痙攣，最終引發尿潴留。基于此，可以對患者手術創面皮下局部注射濃度為2%亞甲藍1 mL+2%利多卡因2 mL+0.9%NS溶液2 mL。此法有助于減輕患者手術后疼痛水平，其能夠在根本上降低患者尿潴留發生概率。此外，在有必要的情況下，手術后對患者使用索米痛片，也能夠起到預防尿潴留發生的效果。

基于此，我院嘗試對接受治療的患者實施預見性護理干預進行治療，并選擇2017年2月到2019年2月在我院接受治療的患者作為臨床實驗對象，開展相關臨床研究，根據治療方案分成常規護理的對照組與預見性護理的觀察組，各40例。研究結果顯示，預見性護理干預可以預防尿潴留，治療效果更加安全可靠，值得推廣應用[7]。