個(gè)性化護(hù)理方案在抑郁癥護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值探討

裴亞云

（大同市第六人民醫(yī)院，山西 大同 037001）

0 引言

抑郁癥是以情緒低落及興趣減退作為主要表現(xiàn)的情感障礙，該病的發(fā)生及發(fā)展中，患者都會(huì)全程伴有內(nèi)心矛盾、焦慮抑郁等情緒，對患者的生活產(chǎn)生極大的影響[1]。臨床對抑郁癥治療的過程中只采用藥物治療的方法難以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目標(biāo)，一旦遇到相關(guān)的誘發(fā)因素后，還會(huì)反復(fù)發(fā)作，不利于患者健康[2]。而在治療中落實(shí)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)能夠提高治療的效果，實(shí)現(xiàn)徹底治愈抑郁癥的目的。對此，本文側(cè)重探討個(gè)性化護(hù)理方案應(yīng)用于抑郁癥護(hù)理工作中的臨床價(jià)值，作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)將2017年1月至2018年6月收治的78例抑郁癥患者分成對照組與觀察組各39例，對照組男16例，女23例；年齡22-69歲，平均（42.31±2.58）歲；病程8個(gè)月至7年，平均（3.56±1.02）年；初次發(fā)病17例，復(fù)發(fā)22例；文化水平中，高中及以下25例，大專及以上14例；職業(yè)類型中，體力勞動(dòng)者17例，腦力勞動(dòng)者15例，其他7例。觀察組男17例，女22例；年齡21-67歲，平均（41.87±2.65）歲；病程9個(gè)月至7年，平均（3.73±1.31）年；初次發(fā)病15例，復(fù)發(fā)24例；文化水平中，高中及以下23例，大專及以上16例；職業(yè)類型中，體力勞動(dòng)者16例，腦力勞動(dòng)者18例，其他5例。兩組基線資料差異比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行檢測后，患者的HAMD評分均超過14分，并根據(jù)患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果診斷為抑郁癥；②患者的臨床資料完整，既往史清晰；③患者或家屬對該研究知情同意；④符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他的精神疾病；②無法進(jìn)行正常溝通的患者；③有明顯自殘、自殺或傷害他人傾向的患者。

1.2 方法。對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括保持病房的干凈整潔，囑咐患者按時(shí)按量用藥，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等[3]。觀察組則落實(shí)個(gè)性化護(hù)理，在對患者的病情差異進(jìn)行具體掌握的基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化護(hù)理的方案，如：①基礎(chǔ)護(hù)理：對患者病情進(jìn)行分析，對于不良思想比較嚴(yán)重或有自殘、自殺行為者，應(yīng)進(jìn)行專門看護(hù)，安置患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，避免其因情緒過激而出現(xiàn)意外；對于可溝通和聽取他人意見者，護(hù)理人員在對其基本情況有一定了解的基礎(chǔ)上，加大和患者的溝通，耐心疏導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)面對生活。另外，護(hù)理人員還要對患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常行為時(shí)，則給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生嚴(yán)重的傷害事件。②安全護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該安排患者進(jìn)入安全舒適的病房中，加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理，以免為患者自殘和自傷提供用具。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行用藥標(biāo)準(zhǔn)，確保用藥安全，以免出現(xiàn)大劑量服藥所致不良事件的發(fā)生，如果患者需要外出，則安排專人陪護(hù)。③心理護(hù)理：由于抑郁癥患者的情緒十分低落，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良想法，應(yīng)該安排具有較強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者用正確的心態(tài)去看待生活，從不良情緒中走出去，正視自身缺點(diǎn)，定期開展健康宣教，告知患者抑郁癥的相關(guān)知識和不良影響，指導(dǎo)預(yù)防措施，加大患者在治療中的配合度，從而加快病情的改善。同時(shí)，護(hù)理人員還要多與患者分享一些有趣的積極向上的事件，讓患者重新燃起對生活的希望，加大勇氣面對未來。在和患者進(jìn)行交流溝通的過程中，護(hù)理人員必須始終保持耐心、真誠、樂觀、熱情的態(tài)度，從而提高患者的信任感，感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，提高其治療的依從性。④生活護(hù)理：護(hù)理人員要對患者飲食習(xí)慣和飲食偏好有全面的了解，和患者家屬做好溝通，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，對于食欲下降者，護(hù)理人員要多鼓勵(lì)其選擇自己喜歡的食物進(jìn)食。對于強(qiáng)烈抗拒進(jìn)食者，必要時(shí)可給予患者鼻飼，以補(bǔ)充所需營養(yǎng)。對于有嚴(yán)重睡眠障礙者，對患者睡眠障礙發(fā)生的原因進(jìn)行分析后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，睡前喝溫牛奶及溫水泡腳，減少白天睡眠時(shí)間等，并保持病房環(huán)境的安靜舒適，營造良好睡眠環(huán)境，以改善夜間睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低表示其抑郁、焦慮癥狀改善越明顯。同時(shí)使用社會(huì)支持評定量表（SSRS）對患者的社會(huì)功能進(jìn)行評分，用于測量患者個(gè)體社會(huì)關(guān)系三個(gè)維度，共10個(gè)條目，包含可觀支持、主觀支持及支持利用度，分值越高表示患者的社會(huì)功能越好。另外，使用我院自制滿意度量表對患者的滿意度進(jìn)行評價(jià)，分成非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)指標(biāo)，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件包對本組所得數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，以P＜0.05表示組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組HAMD評分和SSRS評分相比。在接受護(hù)理前，兩組患者的HAMD評分、SSRS評分差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受不同的護(hù)理干預(yù)后，兩組評分均有所改變，觀察組的HAMD評分的下降幅度均明顯比對照組更低，SSRS評分則明顯比對照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 護(hù)理前后兩組HAMD評分和SSRS評分相比（）

表1 護(hù)理前后兩組HAMD評分和SSRS評分相比（）

組別 例數(shù) HAMD評分 SSRS評分對照組 39 護(hù)理前 33.52±7.16 15.79±5.31護(hù)理后 11.14±3.56 27.14±6.25觀察組 39 護(hù)理前 34.05±7.24 16.01±5.27護(hù)理后 6.22±2.01 35.24±7.10

2.2 兩組遵醫(yī)囑評分和滿意度對比。對照組遵醫(yī)囑評分為（82.16±5.16）分，觀察組為（96.61±3.05）分，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組總滿意度是79.49%，觀察組是94.87%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

當(dāng)前抑郁癥在我國發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢，已經(jīng)成為對人們健康帶來嚴(yán)重危害的重大疾病。抑郁癥屬于精神科中一種常見情緒障礙表現(xiàn)，到2020年預(yù)計(jì)該病可躋身第二大疾病[4-6]。抑郁癥的發(fā)病原因當(dāng)前尚未有明確的定論，但可以肯定與社會(huì)環(huán)境、心理壓力等因素有關(guān)，當(dāng)患者受到應(yīng)激性事件的刺激時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)悲觀、絕望等心境。所以抑郁癥臨床表現(xiàn)為患者情緒低落、思維反應(yīng)遲緩及精力下降等，嚴(yán)重者可伴有傷害他人或自殺傾向，需采取及時(shí)有效的治療干預(yù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有75%-80%的抑郁癥患者在治愈后會(huì)多次復(fù)發(fā)，所以除了積極藥物治療，還需給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，減少復(fù)發(fā)率[7-8]。

隨著當(dāng)前臨床醫(yī)療的優(yōu)化和各項(xiàng)治療技術(shù)的提高，對于抑郁癥患者除了采取藥物控制外，人性化及個(gè)性化等護(hù)理模式在抑郁癥的治療中也發(fā)揮了巨大的作用。個(gè)性化護(hù)理是針對患者的個(gè)體情況制定的一種具有針對性和全面性的護(hù)理干預(yù)，由于抑郁癥患者的癥狀表現(xiàn)及嚴(yán)重程度不同，采取個(gè)性化護(hù)理有著顯著的優(yōu)勢。本研究中，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組則落實(shí)個(gè)性化護(hù)理，接受不同的護(hù)理干預(yù)后，兩組評分均有所改變，觀察組的HAMD評分和SSRS評分的下降幅度均明顯比對照組更低（P＜0.05）。可見，采取個(gè)性化護(hù)理，可以改善抑郁癥患者的臨床癥狀，提高其治療的依從性，緩解或消除患者的不良情緒，減少復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。