內服中藥治療骨折早期腫脹的研究進展

陳洪杰

(萊州市中醫醫院，山東 煙臺 261400)

0 引言

骨折是指由于病理或外傷等諸多因素導致骨質完全或者部分斷裂的一種疾病。骨折早期軟組織受到不同程度的損傷，患肢極易出現疼痛、腫脹[1]。腫脹對靜脈回流和動脈供血都會產生不良影響，嚴重腫脹還會影響如期手術，增加術后感染、皮膚壞死、骨折不愈合等并發癥的風險，甚至還可引發筋膜間室綜合征。因此，骨折后盡快消腫可減輕患者疼痛感，促進患肢功能恢復意義重大。

骨折早期腫脹治療時，西醫主要采用手術(骨移植)、物理療法(脈沖電磁、超聲治療等)，以及一些合成和提取的化學物質(金葡液、骨形態發生蛋白、神經肽)治療[2]。上述方法雖有一定療效，但有些治療會因患者活動受限，或治療費用昂貴而使應用受限。近年來，內服中藥治療骨折后腫脹的研究取得了較大進展，其副作用小，應用方便，能夠改善機體血運，促進腫脹局部瘀血消散，對骨折早期腫痛具有良好的治療效果[3]。

1 骨折早期腫脹的發病機制

1.1 骨折早期腫脹的中醫病因病機

骨折后腫脹屬于中醫“筋傷”“骨傷”病證范疇。肢體骨折后腫脹是骨折后筋脈瘀阻，氣血不通，不通則痛，瘀聚則脹，損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨的損傷必然累及氣血傷于內，因而脈絡受損，氣滯血瘀，為腫為痛。《素問·陰陽應象大論》云“氣傷痛，形傷腫”“先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛者為形傷氣，氣血兩傷，多腫痛并見”。《普濟方·折傷門》也記載“若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。

1.2 現代醫學對骨折早期腫脹的闡釋

骨折早期腫脹的機制主要表現在以下幾方面：第一，骨折損傷導致局部血管不同程度的損傷，機體對創傷作出應激反應，激活多種凝血因子，引起血小板大量聚集，釋放各種酶類、血管活性物質及生長因子等，致血管通透性增加，引發局部炎癥反應；第二，大量反應因子及酶類的釋放，引起局部小動靜脈、血管前括約肌及毛細血管的持續痙攣，影響局部血液流通。第三，患處周圍組織毛細淋巴管和微小靜脈損傷，滲出液回流出現障礙，引起持續腫脹不能及時消退。第四，患肢或局部受限，影響肢體活動，局部靜脈循環緩慢，肢體腫脹加重。第五，骨折創傷后，損失大量纖維蛋白，部分患者傷后往往食欲不佳，營養攝入不足，機體自我修復過程受限，腫脹無法消退。

2 內服中藥治療骨折早期腫脹的治法治則

骨折早期為骨折2周內，屬骨傷科三期辨證的初期。傳統中醫認為，骨折后筋脈受損，無以運行氣血，血不循經，溢于脈外，同時血脈瘀滯，氣機阻滯，血道不通，氣血兩傷，則水濕津液停滯不行而外滲，停聚于肌膚腠理之間，故發為肢體腫脹[4]。骨折早期腫脹屬“瘀血”“水腫”范疇，《黃帝內經》云：“氣傷痛，血傷腫。”《普濟方·折傷門》記載：“若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。《金匱要略》記載：“血不利則為水。”由此可見，肢體骨折后出現的肢體腫脹，乃以血瘀為主，瘀血停于臟腑組織間，致肢體腫脹。陳士鐸在《辨證錄》中所言“內治之法，必須以活血化瘀為先。血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”。病機為損傷而致氣滯血瘀，水瘀互結；以活血祛瘀、利水消腫為治療原則，即“活血利水”觀點。清代唐容川《血證論》也認為，“瘀血去路，不外二便”，應導引瘀血從便溺出而取消腫之效。故目前中醫藥治療骨折早期腫脹多從活血、利水著手，通過活血化瘀、清熱燥濕、益氣活血、疏肝化瘀等治治法達到消腫的目的。

2.1 活血化瘀消腫

現代醫學研究表明，活血化瘀藥能解除血管痙攣狀態，提高血管自動調節功能力，抑制血小板聚集，調節止血與纖溶過程，使高凝狀態者降低，低凝狀態者上升；改善損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低組織含水量[5]。秦晴等[6]將100 例四肢閉合性骨折患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規楊氏正骨手法(保守復位夾板外固定) 的治療方式，觀察組在對照組常規治療基礎上加用加味桃紅四物湯進行治療，治療后3、7d，觀察組腫脹及疼痛消退程度均顯著優于對照組。桂珣等[7]用消腫止痛方治療脛腓骨骨折早期肢體腫脹的患者，與靜滴20%甘露醇作對照，治療組、對照組肢體腫脹消退時間分別為(6.07±0.92) d、(6.18±1.01) d，總有效率分別為93.8%、84.4%。鐘成軍等[8]通過分析中藥內服與手法復位、夾板外固定聯合對橈骨遠端骨折患者治療效果、腫脹指數與疼痛度情況，結果顯示活血化瘀消腫藥物有效緩解腫脹指數及疼痛度，幫助恢復腕關節的功能。陳雙等[9]基于數據挖掘分析中藥內服治療骨折術后腫脹的用藥規律，得出高頻中藥主要為當歸、紅花、桃仁等；藥性以溫性最多；藥味以甘、苦、辛味為主；歸經以肝、脾、心、腎經為主。聚類分析結果發現，活血化瘀與補氣利水藥數量最多，組成桃紅四物湯合五苓散加減。關聯規則分析結果顯示，常用藥對及藥物組合是當歸-紅花，紅花-當歸配伍桃仁，紅花-桃仁；骨折術后腫脹病機為“氣滯血瘀，瘀水內結”，治法尊崇“活血化瘀，補氣利水”，選方重視“桃紅四物湯合五苓散”。

2.2 清熱燥濕消腫

余闐等[10]采用院內經驗處方制劑復方黃連液治療四肢骨折后早期腫脹30例，取得了顯著療效。該處方制劑具有清熱燥濕、消腫止痛的功效。將90例四肢骨折后早期腫脹患者分為空白組、對照組、治療組各30例，空白組不予消腫藥物干預，對照組用甘露醇靜脈滴注治療，治療組用復方黃連液濕敷治療，對治療前及治療后第1、3、7、9天的疼痛、腫脹癥狀進行評分，比較3 組臨床療效。結果發現3組疼痛及腫脹度評分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；總有效率治療組為96.55%，對照組為79.31%，空白組為53.57%，3組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。劉毓等[11]研究選擇2018年10月至2019年12月筆者所在醫院收治的跟骨新鮮骨折早期軟組織急性腫脹患者60例，隨機分為兩組，各30例，對照組常規消腫處理治療，觀察組增加八味黃連跌打水外敷治療，評價兩組腫脹程度、疼痛程度及皮紋皺紋改善效果，結果表明，針對跟骨骨折早期軟組織急性腫脹患者在常規消腫治療基礎上增加八味黃連跌打水外敷治療可促進腫脹及疼痛盡快緩解，促進皮紋皺紋改善，恢復效果較好。

2.3 活血利水消腫

劉永裕等[12]將60例早期閉合性單純內踝骨折患者隨機分為治療組與對照組，每組30 例。對照組患者給予三七化瘀口服液、去傷片治療，治療組在對照組治療的基礎上增加行濕湯。結果兩組在治療第7天與治療前傷踝腫脹度比較差異均有統計學意義(P＜0.01)，但治療組在第7天腫脹度減少更為明顯，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)；治療7d后傷踝腫脹改善有效率治療組為96.7%，對照組為76.7%，顯示兩組都有比較好的治療效果，但兩組療效比較，治療組優于對照組(P＜0.05)。表明活血利水法對單純內踝骨折早期腫脹及疼痛緩解有著良好的作用，優于比單純使用活血化瘀藥物。杜保奇等[13]探討四肢骨折術后并發腫脹的患者應用常規甘露醇注射液靜滴方案治療(對照組，50例)與加用中藥活血利水湯方案治療(觀察組，50例)效果、治療后不同時點疼痛及腫脹程度、治療前后血漿粘度指標及炎性因子指標水平、并發癥率等治療效果，表明四肢骨折術后并發腫脹的患者應用活血利水湯予以治療，可提高臨床效果，緩解疼痛及腫脹程度，降低血漿粘度，消除炎性反應。

2.4 益氣活血利水

付高峰[14]選取120例下肢骨折患者，隨機分成對照組和觀察組各60 例，對照組給予地奧司明治療，觀察組在對照組基礎上聯合中藥益氣活血利水方治療，比較兩組臨床療效及治療前后腫脹程度、疼痛程度、血液流變學指標及膝關節功能。治療4 周后，觀察組腫脹、VAS 評分、血漿黏度、血沉、凝血酶原時間均低于對照組，治療總有效率高于對照組，表明采取益氣活血利水法治療下肢骨折患者，有利于緩解骨折早期腫脹及疼痛，改善血液流變學，提高治療效果。肖群飛等[15]研究發現，在骨折術后早期，由于局部血管通透性增強，滲出增多、炎癥反應、靜脈回流受阻等原因，在骨折局部都會發生腫脹，并持續加重，骨折術后及早采取中藥內服益氣活血利水治療，能有效措施控制腫脹進展，促進腫脹盡快消退，可加快骨折愈合的進程。

2.5 活血疏肝化瘀

薛素民[16]對98例小腿骨折早期腫脹患者采用隨機單盲法分成兩組，治療組50例，應用活血疏肝湯加減內服配合20%甘露醇靜脈注射治療；對照組48例，單純應用20%甘露醇靜脈注射治療。98例全部觀察隨訪，參照顧玉東四肢腫脹程度分級標準評定，治療組總有效率96%，對照組73%，治療組明顯優于對照組。結果表明，活血疏肝湯加味內服對小腿骨折早期腫脹療效顯著。王太霞等[17]觀察患者在使用甘露醇的治療基礎上加用活血疏肝湯，結果發現，將活血疏肝湯用于小腿骨折早期腫脹的臨床治療當中，可顯著提高治療效果，且不良反應發生幾率較低。

3 小結

在對骨折早期腫脹進行西醫治療中，主要準則是改善臨床癥狀，一般都是予以甘露醇脫水，雖然可以獲得良好脫水效果，但長期用藥可能影響腎臟功能，嚴重的可能引發組織水腫與皮膚壞死[18]。中醫治療骨折早期腫痛，是以辨證論治為治療原則，目前在中藥內服方面提出的理論有活血化瘀消腫、清熱燥濕消腫、活血利水消腫、益氣活血利水、活血疏肝化瘀等幾種。在臨床應用當中，與西醫治療對照，均產生了更為顯著的療效。

祖國醫學幾千年的探索，對骨折早期腫脹治療的理論方面均已較為成熟。內服中藥在治療骨折早期腫脹、緩解疼痛、預防并發癥等方面療效確切，且其副作用小，皮膚過敏及皮膚激擾反應率低，在臨床當中將有廣泛的應用。