標準化溝通方式在急診患者轉運交接的應用

李麗，王峻紅

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

SBAR標準化溝通模式是一種世界衛生組織推薦的快速、有效且結構化的溝通工具，稱為個體化現況(situation)—背景(background)—評估(assessment)—建議(recommendation)溝通模式[1]，它是一種以證據為基礎的，標準的溝通方式，常用于急危重患者的轉運、交接班及對搶救患者的記錄，醫護人員運用簡潔表格模式，傳遞病情，保證信息傳遞的高效性和準確性，被廣泛運用于臨床病情匯報。從以往的醫療糾紛原因分析表明60%是因溝通障礙所導致的，國際醫療衛生機構認證委員會從2006年開始在患者安全目標中指出需要有標準的交接溝通來提高更為有效的溝通和交接，SBAR溝通模式于2012年由WHO及澳大利亞安全和質量衛生保健委員會推薦應用到醫院交班模式，從而彌補了傳統交接中存在的不足，能夠準確、及時地傳達信息，保障了患者的安全，為進一步推廣應用SBAR模式，提升護理人員的評判性思維和預見性思維能力，現將該模式在急診患者轉運交接的應用現狀綜述如下。

1 SBAR標準化溝通的核心內容

SBAR溝通模式運用到急危重患者轉運方面具有主要作用，是以解決病人安全問題為中心的醫務人員交接溝通的一種標準化溝通方式[2]，若轉運環節出現任何的問題，就會影響患者進一步的治療與護理，該模式幫助醫務人員梳理病人信息，理清思路，避免條理不清、重點不突出或者遺漏，規范溝通方式，以達到有效溝通的目的[3]。SBAR模式主要包括4個方面的內容[4]。Situation：病人發生了什么，即病人的一般情況(床號、姓名、年齡、診斷、目前的病情狀況等)；Background：病人的臨床背景是什么，即病人病情相關的病史(病人的主訴、疾病史、過敏史、飲食情況等)；Assessment：你認為問題是什么，即對病人病情的評估；Recommendation：我應該做什么，即對于病人當下情況處置的建議或你認為所需要的幫助[5]。該模式最早被應用于美國海軍核潛艇作業和航空作業中，以保證緊急情況下信息傳遞的準確性、及時性和有效性[6]，能有效的避免交接過程中重要的信息遺漏，減少差錯事件的發生。目前，標準化溝通模式已經被多家醫療機構所采納。美國聯合委員會(Joint Commission)、醫療保健改進研究所(Institute for Healthcare improvement)以及世界衛生組織(Word Health Organization)等都在倡導標準化溝通模式的應用及傳播[7]。

2 SBAR溝通模式的特點

2.1 規范化

交接過程中規范患者交接溝通模式溝是降低醫療不良事件發生的關鍵因素，能夠提高溝通的效率和質量，為臨床工作提供了規范化的指導，是一種科學、規范的管理工具，避免了交接中的責任不明確問題，保障了護理安全管理，護理質量明顯提高。

2.2 標準化

SBAR溝通模式是標準化、結構化的溝通模式，基于SBAR溝通模式構建標準化的患者交接方式，可優化患者交接流程，簡化交接環節，縮短交接時間，使患者交接趨于標準化[8]，有利于醫護人員準確的掌握患者的病情，促進交接質量有效提高。

2.3 連續性

SBAR溝通模式可將患者的信息無縫隙、全面交接，加強團隊的溝通交流，促進團隊及科室之間的團結與協作，同時也融洽了護患關系，有效避免了護理糾紛的發生。

3 標準化溝通模式在急診轉運的應用現狀

3.1 患者轉運時護護溝通的應用

護理交接班管理制度是護理的核心制度，也是防止差錯事故的重要環節。急診護士不僅要做好交接班，更要做好患者的轉運交接。轉運患者是急診護士每天的工作中重要的一項，是患者得到連續有效護理的保證，尤其是一些高風險的，突發情況多的，然而頻繁地轉運就可能有差錯事故的發生，護士容易在交接的過程中遺漏或者忽略一些患者的信息，導致發生嚴重的后果，威脅到患者的生命，多次的轉運、交接是造成醫療差錯事故的主要原因，這就要求急診科護士在轉運的每個環節都要做到位，并做好記錄，使轉運交接記錄完整規范，同時接班者能在短時間內對患者的基本情況有所了解，明確患者的護理問題，及時采取相應的護理措施[9]。標準化溝通方式既可以提供一個突顯關鍵特征的框架，又包含了重要信息，從而可以提高溝通的準確性，保證信息的完整性，對臨床具有很大價值[10]，有助于為下一步臨床護理提供指標依據，使患者能接受連貫的護理治療，劉霞等[11-12]將SBAR溝通模式應用于危重病人的轉運交接，規范交接流程，使護理人員全面掌握患者的病情，確定患者的主要問題并收集相關資料，一旦發生病情變化，能迅速作出判斷、分析、處置，快速準確的交接，并配合搶救，提高了搶救的成功率。

3.2 患者轉運時醫護溝通的應用

醫護之間的溝通直接影響到了對患者的病情把握與動態治療，護士向醫生匯報患者病情時，往往只是對現存問題進行簡單的描述，缺乏對問題的深入思考和分析，不能將病人相關的所有信息準確地傳遞給醫生，而醫生需要的是對關鍵信息的提取、凝練，從而能及時準確地對病情做出判斷[13]。護理人員和醫生使用SBAR在一個明確的、完整的、簡潔的、結構化的格式中共享患者的信息，提高了溝通的效率和準確性[14]，同時，也能有效提高護士的判斷性思維以及預見性思維能力，使護士明白醫生想要知道患者的哪些信息，與醫生交接的重點是什么，應該交接哪些內容，怎樣簡潔而有重點的匯報，不僅使醫護之間溝通無障礙，還為醫護之間的溝通提供了正確的方式，為急危重患者的搶救贏得了寶貴的時間，促進了團隊的合作和交流。同時，有效的溝通模式可提高患者的滿意度，提高醫護人員之間的信任與職業滿意度[15]。

3.3 與輔診科室溝通的應用

急診患者常為了進一步明確診斷和治療，醫生進行初步檢查后往往需要轉運至輔診科室進行相關檢查，或者轉入相關科室進行治療，雖然時間較短，但是在轉運的過程中患者的病情及生命體征可能會發生變化，存在著安全隱患的發生，所以做好對患者病情的評估，與輔助科室做好溝通尤為重要，需要提前告知相關診室，并根據患者的輕、重、急合理安排檢查順序，提前為急危重患者做好準備，縮短了等待及檢查時間，將安全隱患的發生率降至最低，有效的降低了轉運過程中的風險。

3.4 標準化溝通模式運用于急診患者轉運的效果

急診科是搶救患者生命的第一戰線，也是讓患者能夠得到更深入救治的中轉站，使患者的信息順利交接是保障患者安全過渡并接受良好后續治療和連續性護理的首要因素[16]。因此，轉運的醫務人員要對轉運流程進行多環節、多方面、無縫隙的動態評估[17]，在臨床中，如果溝通信息不完善，溝通方式不正確，就會造成接收科室的苦惱和麻煩，甚至會有誤會和矛盾，將SBAR溝通模式運用到急診患者轉運中，每個環節，每個步驟均執行到位，有效的避免了遺漏，重復，減少了差錯事件的發生，也為交接雙方提供了全新的溝通模式，有利于患者信息的延續和傳遞，促進了有效溝通，營造了科與科之間無縫連接的氛圍，而牛杰[18]等也研究表明了：標準化溝通模式的應用可以提高護理質量，使護士主動掌握患者的病情，提高了護士的評判性思維能力及患者與家屬對護理工作的滿意度[19]。

4 標準化溝通模式在急診護理中的意義

4.1 提高護理工作效率

傳統的急診轉運護理是通過口頭交接方式進行的，其具有交接信息重復、信息遺漏、交接不詳細等多方面問題，而標準化溝通模式是針對急診患者轉運過程中需要交接的信息，制定科學合理的溝通方案。因此，在急診患者轉運過程中，運用標準化溝通模式能夠規范護理人員交接流程，交接護士可以按照轉運交接單內容進行轉運交接，避免盲目交接中出現遺漏、重復等現象而延誤急診轉運時間，有效縮短了轉運交接時間，同時還能夠保證轉運交接的信息完整度，從而有效提高了急診轉運護理工作效率，對急診轉運治療具有很大的積極影響。

4.2 減少護理不良事件發生

傳統的口頭溝通方式進行急診患者轉運交接具有很大的盲目性和隨意性，一旦出現信息遺漏，很容易誘發不良事件的風險；而如果信息重復則會耽誤轉運時間，而急診患者病情危急，很容易影響急診效果。采用標準化溝通模式能夠將完善的轉運信息根據規定逐一交接，進行有計劃的溝通，能夠在短時間內將患者的轉運信息完善的交接完畢，有效避免了各種不良事件的發生風險，降低其發生率，從而提高了患者準運期間的安全性。

5 結語

有效的溝通模式可提高患者的滿意度，提高醫療護理人員之間的信任與職業滿意度[20]。早在2011年衛生部在患者十大安全目標中就已經將醫護溝通提到了重要位置，國際衛生機構認證聯合委員會(JCAHO)研究顯示：溝通障礙已成為60%以上警訊事件的主要原因之一[21]，雖然標準化溝通模式臨床應用起步較晚，但它呈現出來的效果越來越明顯。在當前的醫療環境下，加強醫護人員之間的溝通已成為各醫療安全機構關注的要點，然而還有好多基層醫療機構對有效溝通不重視，交接、轉運過程中對患者的病情了解片面，認為只要患者生命體征正常就可以了，對待疾病和護理缺乏預見性，那么如何將有效溝通模式更加廣泛的應用在護理領域中，是今后進一步探討和研究的方向。