胸腰椎壓縮性骨折術后的中醫護理體會

秦龍秀

(江蘇省中醫院骨傷科，江蘇 南京 210000)

0 引言

胸腰椎壓縮性骨折是骨科的常見疾病，多見于老年骨質疏松人群。該病在我國的發生率大約占到所有骨折疾病的5%-6%左右，隨著當下我國人口老齡化進程日趨嚴峻，老年人數量的不斷增加導致胸腰椎壓縮性骨折病例也逐年攀升[1]。目前臨床治療該類骨折的方法較多，手術技術也相對成熟，但不少老年患者在術后都需長期臥床休養，恢復時間較長，日?；顒哟蠓鶞p少，導致不少患者在術后康復階段出現腹脹便秘、肺部感染等并發癥，大大的降低了患者手術治療效果[2]。盡管臨床上可對術后并發癥進行對癥治療，但也會增加患者的痛苦與經濟負擔，因此，胸腰椎壓縮性骨折術后的護理工作就顯得尤為重要。我院骨傷科以常規護理方案為基礎加入中醫干預措施設計成胸腰椎壓縮性骨折術后中醫護理干預方案，在臨床護理中取得了較為滿意的效果，特將護理體會分享如下。

1 常規護理

待患者術后安返病房起囑咐患者平臥于平板病床上，不可隨意移動，護理人員每隔兩小時為患者翻身，以防產生褥瘡。護理人員行翻身操作時應盡量使患者的腰部持平，用力繃緊胸腰部的肌肉，防止脊柱扭轉二次損傷骨折部位。另外，管床護士需密切留意患者的二便情況、精神狀態、呼吸狀況以及服藥后的反應，發生異常時及時通知醫生。在患者骨折早期為防止長期臥床肌力萎縮和墜積性肺炎，還需指導患者在病床上進行正確的鍛煉，上半身可做緩慢的擴胸運動，下半身可做肌肉的靜力收縮鍛煉等。

為了患者更好的恢復，需為患者提供一個舒適的病室環境，營造有利于心情放松的氛圍，護理人員應定期對病房衛生進行巡視，做好適當的清潔工作和指導。此外，還需勤加更換干凈的床單被套，時常開窗通風換氣。依照患者的實際體感調節病室內溫度與濕度，也可適當擺放一些盆栽綠植美化環境。

2 中醫情志護理

對患者進行中醫情志方面的針對措施有助于身心同時康復。傳統中醫理念認為人的憂思傷感等情緒會損傷到脾臟，會影響到脾胃運化功能，進而影響二便排泄等功能，使術后預后不佳。胸腰椎壓縮性骨折是對機體的急性損傷，損傷處會傷及筋肉皮骨，阻礙局部的氣血運行，氣滯血瘀，經脈運行受阻，經氣不通，不通則痛[3]。劇烈的疼痛和受限的體位無疑會對患者的心理產生一定影響，甚至會導致患者的依從性下降，不配合治療與護理。因而對患者實施中醫情志護理十分必要。護理人員除了對患者進行語言上的安慰和疏導以緩解焦慮情緒，我科還采用特制配方的中草藥藥枕，讓患者緩解疲勞，休息時放松心情，獲得更高的睡眠質量，提高免疫力，有助于術后預防感染，加速康復。

3 腹脹便秘的護理

胸腰椎壓縮性骨折多為老年患者，常為骨質疏松的骨質收到外力后骨折，患者需長期臥床靜養，加上術中麻醉與強制體位，明顯延緩了患者腸胃蠕動速率，導致腹脹便秘發生[4]。此外，也有不少患者在術后因疼痛或對于手術的緊張焦慮情緒而產生功能性便秘，護理人員需及時告知患者術后可能出現短暫便秘的情況，并鼓勵患者積極應對，舒緩患者的情緒。飲食上需指導患者多食用纖維素含量較高的蔬菜瓜果，并且要多吃易消化易代謝的食物。對于手術前就存在排便障礙的患者，護理人員指導患者每日進行腹部按摩，按摩方法一：臥床患者應當放松身體平躺，將手放于右上腹部，沿著結腸的走向，輕柔按摩，每次按摩5分鐘，利于大便排出，同時按摩后可以進行熱敷提高按摩效果，腹部按摩每日進行3次。按摩方法二：囑咐患者取坐位，取患者兩側中脘、下脘、足三里、天樞、豐隆、三陰交等穴位，以大拇指或食指合并中指的指腹從輕柔開始逐漸加力點揉上述穴位，每個穴位點揉5次左右，以患者感到酸麻脹痛為獲得得氣感，每天進行兩次。定期的穴位按摩可以促使通過按摩引導患者養成定期排便的習慣。除了被動的按摩腹部，護理人員還應指導患者進行適當主動鍛煉，尤其是患者術后早期佩戴腰圍下地時，應利用好下地的時間進行鍛煉，促進腸蠕動，幫助排便。此外，中醫的艾灸、耳穴埋籽與穴位貼敷也能夠起到很好的作用。我科護理人員使用艾灸對患者的天樞、神闕、足三里、血海等穴位進行治療，每次進行10min，起到疏通經絡，行氣通便的效果，配合上大黃敷貼神闕穴，能夠打通一眾經穴，疏通氣血[5]。除了神闕穴以外，我科還提倡用大黃、黃連、黃芩與凡士林共同制備熬成膏狀的三黃膏穴位貼，選取天樞、大腸俞、上巨虛等穴位進行貼敷，每個敷貼持續24h，貼敷前護理人員需對施術皮膚充分清潔，貼敷時用手按壓使貼敷充分固定。

我科耳穴埋籽操作方法具體如下：定位患者三陰交、便秘、大腸等耳穴，用酒精棉簽擦拭耳廓皮膚，然后將王不留行籽貼于選定的耳穴處，并指導患者或家屬對施術處進行按壓，注意按壓的力度，切忌用力過猛導致皮膚破潰感染，每次行2-3min，每日3次，耳貼保留3日，兩耳交替施術[6]。

4 疼痛護理

護理人員觀察患者面部表情、語氣語調初步判斷患者術后疼痛狀況，通過VAS評分量化評估患者疼痛程度，及時匯報醫生并遵醫囑給予止痛藥物與行氣止痛、活血通脈的中藥復方，如活血散瘀湯、復元活血湯、血府逐瘀湯等[7]。在對癥處理后，大部分患者術后疼痛在可以忍受的范圍內，可以采取不同程度的護理措施進行干預。例如患者輕度疼痛，可讓患者通過看電視節目、聽廣播故事等方法轉移注意力，逐漸適應和忘卻輕度疼痛，提高患者的痛閾。此外，指導患者進行呼吸訓練，科學深呼吸活動有助于調節呼吸節奏，降低交感神經敏感性[8]。

5 延續性康復護理

術后早期待病情基本穩定后，護理人員開始指導患者進行軸線翻轉身體的鍛煉，每天訓練多次，每次間隔2h，翻身時注意保持患者腰背部平直，多次反復訓練后，可讓患者單獨進行翻身訓練。早期除了腰背部訓練外，還可以指導患者在術后盡早進行踝關節部位的扭轉和屈伸運動，術后第一天就可進階至雙側腿部交替抬高運動訓練，單側腿部抬高角度大約為20°，單次抬起需達到5-10s再放下換另一側腿，每天可進行3-5次，每次10-15min為宜。手術后3d護理人員可指導患者進行下肢屈伸活動，活動模式類似于騎自行車動作，每次訓練5min，每日2-3次?；颊咝g后約兩周，護理人員可指導患者進行五點支撐訓練，即以頭部、雙肘部、雙足為支撐點進行腰背肌功能鍛煉，剛開始讓患者單次支撐幾秒鐘即可，每日多次訓練，循序漸進增加支撐時間，提高腰背肌功能。

術后康復是一個長期的過程，尤其是對于老年人而言，因此，我科建立了延續性的術后康復護理機制?？剖易o理團隊成立了延續護理小組，并且制定了詳細護理方案：成立由科室主任、護士長、手術及康復醫生、主管護士參與的延續護理小組。出院前 1～2 d 由小組成員與患者及家屬依照患者術后的恢復狀況以及家庭具體經濟條件設計出一套出院后的功能鍛煉方法、時間、注意事項以及心理

咨詢、飲食指導和回訪時間等延續護理方案。組間社交媒體群組，并將患者或家屬加入由醫護人員擔任群主的術后微信、QQ 延續護理交流群。出院后的延續護理的實施和監督則是通過24 h電話咨詢熱線或QQ、微信平臺隨時解答患者康復過程中的疑惑。定期以圖片、文字及視頻形式將 PKP術后功能鍛煉的方法、注意事項、飲食指導及心理護理的詳細內容每周上傳至微信、QQ群。護理小組成員定期上門隨訪，評估家庭康復環境是否安全并協助家屬做好各項防跌倒措施。通過電話、微信、視頻及家庭訪視等手段進一步了解和關注患者的心理狀態及康復進展情況，并根據反饋信息及時調整護理計劃和做好針對性的康復指導。對部分康復意識較差的患者督促其按計劃完成功能鍛煉和按醫囑正確服用抗骨質疏松藥物。定期組織患者間的聯誼會，邀請專家進行疾病相關知識講座和解答疑惑。對康復訓練期間出現消極、急躁、焦慮等不良情緒的患者，小組成員及時做好針對性心理疏導，告知患者術后疼痛緩解和功能恢復需要一個較長的過程，只有堅持按計劃規范進行康復功能鍛煉和保持科學的飲食、作息生活方式，才能獲得更好的康復效果?？烧埢謴洼^好的患者分享康復經驗，從而消除其不良情緒，引導其積極、主動進行康復鍛煉[9]。檢查患者的日常飲食是否營養均衡，有無適當增加乳制品、豆類、綠色蔬菜、動物骨、堅果等富含鈣和維生素D等食物的攝入。根據天氣情況及時提醒患者適時進行適量的日光照射以促進鈣吸收。提醒患者雨雪天避免外出，以預防發生意外滑倒跌傷等[10]。

6 中醫膳食護理

中醫飲食護理需根據患者術后恢復情況進行分期管理，不同時間段進行相應的科學合理的飲食食譜。在術后早期，骨折損傷與手術損傷所致人體氣滯血阻，瘀血內停，遏阻經絡，故而應食用具有活血化瘀功效的食物或藥膳，如洋蔥、黑木耳、山楂、淡水魚、西紅柿等；骨折術后中期應主要食用接骨續筋作用的食物，例如魚湯、豬肝湯、骨頭湯、田七煲雞等；后期可注重補肝腎氣血方面，例如黃芪燉雞、熟地甲魚湯等，也可多食用羊肉、牛肉、魚肉、雞蛋等食物補充優質蛋白質，同時在烹飪時酌情加入黃芪、當歸、黨參等補氣血的藥物，也可加入枸杞子、巴戟天、獨活等藥物滋補肝腎[11]。

7 并發癥的護理

對于尿儲留，護理人員鼓勵患者大量飲水，加速代謝，通過溫灸盒或者熱毛巾熱敷患者下腹部(膀胱周圍)，使患者尿液能夠順利正常排出[12]。而對于部分活動能力較差，全身營養狀況不佳的患者而言，護理人員要積極預防壓瘡的發生，給患者使用氣墊床，定期更換病床被套和床單，每日檢查患者臀部、身體各處骨節是否有皮損和壓迫，在必要部位可涂擦水膠體敷料加以保護[13]。若一旦發現壓瘡需立刻對嚴重程度進行評估和分期，通知醫生采取必要的清創措施，針對不同程度的壓瘡采取不同的護理方案。

椎體成形術是目前主流治療胸腰椎壓縮性骨折的方式，其主要術后并發癥為骨水泥的滲漏，如若骨水泥滲漏至椎間孔或椎間盤等處，則會壓迫脊神經根甚至是脊髓，產生相應癥狀[14]。此外，骨水泥滲漏也有一定概率進入血管，通過體循環進入到肺部，引起肺部炎癥甚至是肺栓塞[15]。因此，護理人員在患者圍手術期階段需嚴密監測患者各項生命體征以及雙下肢感覺和外觀，如有異常要立刻匯報醫師，協同解決。尤其是對本就存在凝血功能障礙的老年患者，更要提高肺栓塞的警覺性，例如發現患者術后體溫高于38.5℃，要通知醫師查明原因，同時密切觀察患者是否有呼吸困難、胸悶等癥狀。

8 小結

在我科臨床實踐中，具有中醫特色的護理方案通過術后疼痛、膳食、情志以及并發癥等的干預對胸腰椎壓縮性骨折患者具有較好的效果，能夠幫助患者在術后減輕疼痛和心理負擔、經濟負擔，提高術后恢復速度，達到鞏固手術療效和快速康復的作用。