中藥內服外用治療肛周膿腫1例

姚遠，王雪

(河北燕達醫院，河北 廊坊 065200)

1 病例介紹

患者王某，女，55歲，既往有混合痔病史。2019年6月發病，訴無明顯誘因出現肛周腫物，色紅，皮溫高，伴有明顯脹痛，行走坐臥不便。病情進行性加重，后腫物處皮膚破潰，有膿液溢出。肛腸外科診斷為肛周膿腫，建議手術治療?；颊咦杂左w弱，考慮手術安全性等問題，患者及家屬來中醫科求診，以企應用中醫藥治療。

主要癥狀：精神狀態較差，納食一般，睡眠一般，肛周腫物，伴疼痛，行走坐臥不便。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

查體：取胸膝位，可見肛周9點鐘方向皮膚紅腫，約3cm×3cm，皮溫高，觸痛(+)，中央皮膚有破潰，按壓有膿性分泌物排出。

中醫診斷：肛癰，濕熱蘊結證。

西醫診斷：肛周膿腫。

治療原則：清熱解毒 消腫排膿

方藥：黃連解毒湯加減，2/日，水煎服。

黃連5g；黃芩10g；黃柏10g；連翹10g

決明子20g；火麻仁20g；馬齒莧20g；地榆20g

清半夏9g；全瓜蔞30g；白術15g；龍骨30g

蒲公英30g；水牛角30g

五味消毒飲加減，每日數次，外敷。

黃連10g；金銀花30g；黃柏20g；連翹20g

五倍子30g；牡蠣30g；芒硝20g

經過中藥內外治法結合治療，患者病情迅速好轉，住院第9天出院，肛周腫塊縮小至約0.5cm×0.5cm，皮溫正常，輕微觸痛，中央皮膚破潰，按壓無膿性分泌物排出。出院1周后電話回訪患者，告知肛周膿腫已痊愈，患處已經結痂脫落，無紅腫疼痛，無灼熱感，按之無波動感。

2 病例分析

患者突發肛周腫物，后腫物處皮膚破潰，有膿液溢出，現代醫學診斷為為肛周膿腫。肛周膿腫是臨床常見病種，發病率僅次于痔瘡，該病起病急，病情變化快，患處常有劇烈疼痛，常常合并細菌感染，容易形成瘺管，從而進一步發展為肛瘺，甚至可以傳變為膿毒血癥，嚴重危及患者生命安全。根據其臨床特征，屬于中醫學“癰”的范疇。癰，中西醫病名的含義不盡相同。按照中醫理論，癰相當于西醫的身體淺表膿腫以及發生于身體各個部位的急性化膿性淋巴結炎。

癰的病名最早出現在《內經》，歷代醫家、典籍也多有論述?！秲冉洝ぐb疽》中描述：“發于尻，名日銳疽，其狀赤堅大，急治之”，簡潔概括了肛癰的疾病特點，提出肛癰需要緊急救治，不宜延誤治療時機。《素問·生氣通天論》認為：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰疽。”癰的病因病機，或因喜食肥甘厚膩、辛辣刺激的食物，或因素體虧虛、濕熱乘虛下注，或因病后體虛而并發，最終均導致濕熱下注，瘀血凝滯，熱盛肉腐成膿而發。姜德友等整理研究古代醫學典籍，認為肛門為足太陽膀胱經所主，濕邪容易聚于膀胱，肛門生癰疽多為濕熱下注所致，而具體病因有濕邪瘀阻經絡、不節制房事且起居失常導致臟腑虛衰、情志不調、氣血失和等[1]?？旅糨x等認為導致肛癰的主要原因有飲食不節、外感六淫等，在治療的過程中應首重清熱利濕解毒，同時根據患者體質注意扶正祛邪、顧護脾胃[2]。

患者平素喜食辛辣，體內痰濕壅盛，郁而化熱，加之發病于長夏季節，暑濕之氣嚴重，而患者既往有混合痔病史，平素顧護不周，諸多不利因素，終致發病?；颊呒膊⌒掳l，是治療的最佳時期，一旦延誤治療，往往會使病情加重。根據病史、癥狀、體征、輔助檢查，中醫診斷為肛癰，濕熱蘊結證。因患者病在初期，火熱壅盛，邪氣盛而正氣不虛，因此治療以清熱解毒，消腫散結排膿為主。賀向東教授認為濕熱體質是肛癰發生的關鍵因素，濕熱蘊結大腸，郁而不發為癰，因此改善濕熱體質是預后關鍵[3]。因此，治療上選用黃連解毒湯加減口服、五味消毒飲加減外敷。方中黃芩清上焦之火，黃連清中焦之火，黃柏清下焦之火，決明子、火麻仁潤腸通便，使熱邪得解。外治之理，即內治之理。外治之藥，即內治之藥。中醫內外治法均以整體觀念和辨證論治為指導思想，以調節機體功能。中藥外敷，可以使藥物直接作用于創面，藥效直接，在治療中也起到了關鍵的作用。該患者全程使用中藥治療，未使用抗生素，未行手術治療，取得了可喜的治療效果。

3 分析總結

肛周膿腫占肛周疾病的30%，治療不及時容易導致壞死性筋膜炎，手術是主要治療方法，但術后創面大、創口深、易感染[4]。

現代藥理研究顯示，黃連具有抗炎、抗細菌毒素、抗病原體、抗潰瘍等作用，臨床主要用于清熱解毒瀉火[5]。金銀花具有廣譜抗菌、抗炎、抗病毒、免疫調節作用，可以用于各種感染、炎癥的治療[6]。馬齒莧的提取物中含有酚酸類、萜類、生物堿和黃酮類等多種化合物，研究顯示馬齒莧具有清熱解毒、消腫散結、抗菌抗病毒的作用[7]。五倍子散可以減輕創面的組織水腫，防止創面受細菌、霉菌侵襲，但五倍子不宜內服，而以外用為主[8]。朱成占等觀察100例肛周膿腫患者，證實采用中西醫結合治療，能夠加快創面愈合，減輕疼痛，療效顯著[9]。越來越多的現代藥理研究證實了部分中藥抗炎、抗菌的作用，這為臨床中應用清熱解毒類中藥提供了更豐富的理論基礎。

中醫治療肛周膿腫，是運用中醫整體觀念、辨證論治思想，在疾病的不同時期，根據疾病特點，采用相應的治療手段。急性期治療以消法為主，治宜清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結。在成膿期，膿成邪留，治療以托法為主，治宜扶正托毒。在潰破期，治療以補法為主，治宜補益氣血、健脾補腎。清代名醫祁坤著有《外科大成》一書，其重視脈診，在治療肛癰時注重經絡辨證，對肛癰采用分期治療的方法，且擅長內外治法結合使用，初期以貴金丸下之，配合金黃散外敷，成膿期使用托里消毒散內服，潰膿后注重補虛、化毒[10]。毛紅等對肛癰的中醫內治法做了詳細總結，火毒蘊結證患者可使用五味消毒飲治療，熱毒熾盛證患者可使用黃連解毒湯加減，濕熱下注證患者可使用三仁湯等方劑加減治療，火毒內陷證患者可以使用安宮牛黃丸等方劑治療，陰虛毒戀證患者可使用青蒿鱉甲湯合五味消毒飲加減治療，陰虛濕熱者可采用滋陰除濕湯加減治療[11]。

目前肛周膿腫的治療仍以使用抗生素以及手術為主，但也應注意中西醫結合治療，中醫藥可以全程參與整個治療階段，有助于減少并發癥、增加療效。甚至在早期階段，中醫藥可以獨立治愈肛周膿腫。但目前對于肛癰的診療，呈現出“百花齊放”的現狀，存在理法方藥控制標準不一、療效評價方法不一等現象，亟需制定簡便可行且療效滿意的基礎治療方案，以規范肛癰的診療措施，提高肛腸疾病的防治效率[12]。